Анастасия Егорова – Психология экстремальных ситуаций и состояний (страница 7)
Третья зона определяется как область предельно допустимого риска, и постулируется, что этот уровень не должен превышаться независимо от вида той или иной деятельности, даже если она связана с выполнением профессионального долга, как в случае работы горноспасателей, пожарных, сотрудников специализированных аварийно-спасательных формирований.
Четвертая зона представляет собой область чрезмерного риска, включающую любую деятельность с уровнем риска, превышающим предельно допустимый, где жизнь индивида подвергается реальной и непосредственной угрозе, а вероятность неблагоприятного исхода становится неприемлемо высокой.
Вероятно, необходим более общий и теоретически обоснованный критерий оценки состояния человека в экстремальных условиях.
В. Медведев, известный физиолог и психолог, специализировавшийся на изучении функциональных состояний человека, предложил использовать для этих целей критерий динамического рассогласования.
Согласно этой концепции все состояния человека, возникающие при воздействии факторов среды или факторов, связанных с внутренней структурой деятельности, можно разделить на две принципиально различные группы.
Первую группу составляет состояние адекватной мобилизации, которое характеризуется полным соответствием степени мобилизации и напряжения функций требованиям, предъявляемым данными условиями. В этом случае человек успешно справляется с ситуацией, используя оптимальный для данных обстоятельств уровень активации и функционального обеспечения. Если такое соответствие нарушается, говорят о возникновении состояния динамического рассогласования, при котором ответ организма оказывается неадекватным нагрузке, либо требуемый адекватный ответ превышает физиологические возможности человека.
В структуру динамического рассогласования входит как нарушение адекватности физиологических реакций, так и нарушение психологических реакций, включая когнитивные искажения, эмоциональную дестабилизацию и поведенческие сбои. Этот критерий представляется более продуктивным, поскольку он учитывает не только объективные параметры воздействия, но и состояние человека, его возможности и особенности реагирования.
Более четкая формулировка понятия экстремальности, основанная на критерии динамического рассогласования, позволяет выделить две принципиально различные группы ситуаций. Первую группу составляют ситуации, где интенсивность внешних условий при определенном времени воздействия вызывает обязательное ухудшение параметров, по которым оценивается состояние человека. К таким условиям относят физико-химические факторы, необычные условия, информационные перегрузки или дефицит, индивидуально-личностные особенности, выступающие как внутренние факторы, и семантические характеристики.
Вторую группу образуют ситуации, которые могут быть отнесены к экстремальным, но отличаются от первой тем, что физическая характеристика условий не имеет решающего значения для развития того или иного состояния человека, а ведущими становятся информационно-семантические характеристики, то есть значение, смысл, интерпретация происходящего для человека.
Наиболее простым для понимания и изучения является класс физико-химических экстремальных факторов, в который входят все физические и химические факторы среды, чьи характеристики, такие как интенсивность, экстенсивность, время воздействия, темп и другие, таковы, что приводят к состоянию динамического рассогласования, особенно к его крайней форме, проявляющейся в патологических изменениях организма. Особенностью механизма действия факторов, входящих в этот класс, является их абсолютный характер, то есть экстремальность фактора, как правило, обусловлена его количественными параметрами и мало зависит от других условий, связанных с этим фактором, например от его информационной составляющей или субъективной значимости для человека.
В конце прошлого века считалось, что все члены конкретной группы, подвергшиеся воздействию какого-то физического или химического внешнего фактора, рискуют в одинаковой степени и должны демонстрировать сходные реакции. Однако проведенные исследования говорят об обратном, выявляя значительные индивидуальные различия в чувствительности к одним и тем же физическим и химическим агентам.
Так, в США обследовались люди, страдающие профессиональными респираторными заболеваниями, связанными с воздействием вредных промышленных веществ. В эпидемиологических исследованиях была обнаружена повышенная угроза редкого вида рака легких у рабочих, имеющих дело с асбестом. Дальнейшее изучение показало, что риск этого заболевания связан с последствиями вдыхания асбестовых нитей и прямо соотносится с наличием или отсутствием определенных ферментов в слизи дыхательных путей. Эти ферменты, уровень активности которых определяется генетически и существенно варьирует у разных людей, становятся важным определяющим моментом реакции на воздействие асбеста, изменяя риск развития заболевания.
Стоит особо оговорить радиационный фактор, который в силу исторических обстоятельств приобрел особое значение для отечественной психологии экстремальных ситуаций. Интенсивное развитие ядерной энергетики породило огромный общественный интерес к последствиям действия различных доз облучения на человека. Классические положения радиобиологии убеждали в том, что типичным отдаленным последствием лучевого воздействия являются лейкемия и солидные раковые опухоли, развитие которых ожидается через десять и более лет после радиационного воздействия. Необходимо подчеркнуть, что данная концепция была разработана на основе наблюдений за клиническими эффектами больших доз радиации, то есть тех, которые в острый период облучения вызывают классические признаки острой лучевой болезни.
Все модели прогнозирования дополнительных случаев онкологической патологии, вызываемые большими дозами радиации, так же как и построение социальных программ по предотвращению радиационно-индуцированных раковых заболеваний, базировались на анализе эпидемиологических данных и практически не принимали в расчет показатели индивидуальной реактивности и радиочувствительности конкретного человека.
В настоящее время признано положение о зависимости ответной реакции организма человека на облучение от полученной дозы, согласно которому высокие дозы радиации вызывают прямое повреждение тканей и развитие обязательных симптомов лучевой болезни, тогда как малые дозы запускают каскад неспецифических компенсаторно-приспособительных реакций и лишь предрасполагают пострадавшего к развитию у него тех или иных заболеваний, но не детерминируют их жестко. В последнем случае, как указывают многие авторы, клинические проявления патологии носят случайный, вероятностный характер и во многом зависят от индивидуальной психосоматической предрасположенности человека, то есть от его наследственной и приобретенной предрасположенности к определенным заболеваниям.
А. Гуськова и А. Баранов, ведущие отечественные радиобиологи и медики, систематизировали и подробно описали дозовые зависимости изменений нервной системы у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС.
Их исследования показали, что в диапазоне реальных доз облучения, полученных этими пациентами, составлявшем 0,2-1,0 Гр, корреляции изменений состояния нервной системы от дозы облучения не выявлено, то есть неврологические симптомы развивались независимо от полученной дозы в этом диапазоне.
Исследование особенностей психологического статуса ликвидаторов аварии на Чернобыльской атомной электростанции, проведенное сотрудниками Института биофизики РАН, также не выявило связи обнаруженных нарушений ни с дозовой нагрузкой, официально представленной в документах, ни с временем пребывания на станции. Поэтому, основываясь только на известных дозозависимых эффектах радиации и средних дозах облучения, полученных ликвидаторами, можно было бы предполагать отсутствие значимых и длительно существующих патологических изменений состояния здоровья у участников ликвидации аварии.
Для сравнения: вероятность смертельных опухолевых заболеваний у наиболее облученных ликвидаторов составляла от 0 до 150 случаев на 25 000 человек, тогда как от курения десяти сигарет в день этот риск составляет один случай на 200 человек, то есть на порядок выше. Тем не менее многие исследователи обнаруживали значительно большую частоту и тяжесть клинических синдромов у ликвидаторов по сравнению с местным населением, не принимавшим участия в аварийных работах, но получившим примерно такие же дозы облучения. Кроме того, все без исключения исследователи подчеркивают наличие глубоких психологических деформаций в поведении ликвидаторов аварии на ЧАЭС.
Обобщенные данные Медицинского радиационного научного центра РАМН продемонстрировали, что 80 процентов ликвидаторов, работавших на станции с 1986 по 1988 год и получивших дозы облучения до 35 бэр, уже в 1993 году имели выраженные нарушения адаптационно-защитных систем организма. У них отмечались психологическая и социальная дезадаптация, нейро-циркуляторная дистония, эндокринные нарушения, иммунодепрессия и дисбаланс в системе гомеостаза, то есть целый комплекс нарушений, которые не могли быть объяснены только радиационным воздействием.