Алексей Орган – Неслучайные случайности или как это было (страница 8)
В дальнейшем исследования И.П.Павлова и его сотрудников выявили роль пилорического отдела желудка в образовании соляной кислоты. В последствии Г.М.Давыдов разработал метод наложения маленького желудочка на малую кривизну желудка.
Соловьев А.В. и Двинянинов Л.И. разработали метод одновременного наложения изолированных желудочков на малую и большую кривизну желудка.
И.П.Павлов разработал объективные методы исследования и сформулировал основные принципы физиологии пищеварения. Идеи И.П.Павлова в области физиологии пищеварения постоянно и с успехом совершенствовались его многочисленными учениками – К.М.Быковым, И.П.Разенковым, Г.Ф.Фольбортом, П.С.Купаловой, Л.А.Орбели, М.А.Усиевичем.
С целью получения желудочного содержимого у человека Куссмаулем в 1869 году был изобретен толстый резиновый зонд. Это дало возможность производить анализ желудочного сока в клинике. Затем Эйнхорн изобрел тонкий зонд, который стал применяться для фракционного исследования желудочного сока. Особенно широко стало его применение после опубликования в 1921 году работы М.А.Горшкова.
С этих времен метод получения желудочного сока практически не изменился. Были отдельные случаи, когда для получения информации о кислотообразовательной или пепсин вырабатывающей функций в разных зонах желудка применялся тройной зонд.
Производились опыты по откачиванию желудочного сока с разными промежутками времени – однократные отсасывания после пробного завтрака, двукратные – перед этим завтраком и спустя 45 или 65 минут после него; в некоторых случаях откачивание производилось через каждые 5, 10 или 15 минут.
Успенский Ю.Н. предложил регистрировать постоянное отсасывание желудочного содержимого.
Электрометрический метод впервые в практику ввел Соренсен в 1909 году.
Для создания метода рН-метрии Соренсен использовал два электрода (один платина – водород и второй – ртуть-каломель) и определил электродвижущую силу (э.д.с.) между этими электродами. Так как Э.Д.С. зависела от концентрации водородных ионов, то на этом основании можно определить степень кислотности. Этот метод давал более точные данные о концентрации ионов водорода.
L.Michaelis в 1922 году для упрощения предложил выражать концентрацию ионов водорода в виде отрицательного десятичного логарифма водородного числа. Именно, таким образом, оформилось выражение рН.
Описанные методы являются лабораторными. Они связаны с аспирацией желудочного сока и характеризуют количественную сторону кислотности желудка.
– наличие свободной соляной кислоты в желудочном соке;
– появлением ее после введения стимулятора секреции;
– способность желудка вырабатывать свободную соляную кислоту.
Количество и свойство желудочного сока, полученного при аспирации, зависят от того, в какой части желудка находится зонд в момент аспирации.
При постоянной же аспирации прекращается или, в какой-то степени, уменьшается рефлекторное действие кислого желудочного сока на антральную часть желудка (Е.Ю.Линар, 1968).
Наряду с методами определения концентрации ионов водорода в желудочном соке существуют и методы, позволяющие определять их активность. Одним из таких методов, который позволяет измерять активность ионов водорода в желудочном соке, является калориметрический метод. Суть его заключается в том, что сравниваются цвета изучаемого и стандартного растворов.
рН стандартного раствора известен и используются одинаковые индикаторы (Е.Н.Виноградова, 1956; Е.Ю.Линар, 1968).
метод не применим в сильноокрашенных и мутных жидкостях;
недостаточно чувствителен;
базируется на визуальной идентификации цветов, что обуславливает его субъективность;
при применении разных индикаторов получают неодинаковые результаты;
метод дает большую ошибку при наличии в растворе белковых примесей.
К.А. Щукарев, 1925, использовал калориметрический метод при анализе желудочного сока, однако впоследствии отказался от него ввиду обнаружившихся недостатков.
Наряду с лабораторным определением активности ионов водорода в желудочном соке, рН-метрию начали использовать непосредственно на живом организме (in situ). Для этого необходимо вводить измерительные электроды в желудок исследуемого.
Впервые внутрижелудочный метод рН-метрии применил и описал в 1915 Мс. Clendon, который пользовался водородно-каломелевым электродом. Было установлено, что после «сытного американского завтрака» повышение внутрижелудочной кислотности носило индивидуальный характер, и степень динамики зависела от характера пищи. Чем более тяжело перевариваемую пищу съедали пациенты, тем медленнее повышалась внутрижелудочная кислотность.
В 1917 O.Bergeim провел исследование у группы студентов для измерения активности водородных ионов содержимого желудка. Он применил платиновый электрод, снабженный термоэлементом. Одновременно брались пробы желудочного сока и была установлена зависимость между возрастанием активности водородных ионов содержимого желудка и увеличением количества свободной соляной кислоты.
В 1939 году I.Flexner и M.Kniazuk у собаки под наркозом, провели сравнение данных внутрижелудочной рН-метрии со значениями рН желудочного сока, аспирированного из того же желудка. Были установлены большие расхождения в результатах. Авторы предположили, что причиной является несовершенство аппарата. Но когда конец зонда для аспирации попал в ту же область, в которой находился электрод зонда, для внутрижелудочной рН-метрии, показания рН совпали.
В 1947 году P.Hofstetter, физиолог из Университета в Берне стал изучать подобные факторы, оказывающие влияние на рН. Он сравнивал показания рН «in vitro» и „in situ”, для чего применил стеклянный электрод и рН-метр.
У себя и у своего коллеги автор определил базальные значения внутрижелудочной рН как до, так и после инъекции (0,0005 подкожно) гистамина. Было обнаружено, что на рН желудочного сока оказывают влияние температура тела и качество фильтрации сока перед исследованием «in vitro».
На постсоветском пространстве первым ученым, который изучал внутрижелудочную рН-метрию был Е.Ю.Линар. С 1953 он занимался созданием соответствующей аппаратуры. О первых опытах было доложено в 1957 году в г.Тарту на конференции по патофизиологии пищеварения. К этому времени был накоплен достаточный теоретический и экспериментальный материал, однако зонды и аппаратура, необходимые для широкого применения внутрижелудочной рН-метрии, отсутствовали. Е.Ю.Линаром создан оригинальный зонд для рН-метрии, который нашел широкое практическое применение.
Им же сконструирован гастрополиграф для одновременного изучения секреции и моторики желудка. Составлено руководство по проведению внутрижелудочной рН-метрии. Автор весь свой опыт изложил в монографии «
рН-метрия желудка применяется с успехом как в практической, так и научно-исследовательской деятельности (Ю.М.Панцырев с соавт., 1972; Постолов П.М. с соавт., 1978; Ю.Я.Лея с соавт., 1978; Агейчев В.А. с соавт., 1976; Kapral H., et all, 1974; Truve R., 1969; Sibul V., Truve, 1977; H.Kreitner, Pantlitscko M., 1949; Morgan E.H., 1962; N.Henning, 1959 и др.).
При проведении внутрижелудочной рН-метрии важное значение имеет определение правильного положения зонда (Е.Ю.Линар). Наиболее надежным считается ренгенологический контроль.
Е.Ю.Линар (1968), Ю.М.Панцырев и сотр. (1972), U.Sibul (1977), Ю.Я.Лея (1976), М.П.Элкснис (1974), Н.Kapral и сотр. (1974) рекомендуют выводить рН зонд в правильное положение на основе показаний рН-метра. Другие же авторы предлагают определять правильное положение рН-зонда посредством измерения его длины (Е.Н.Морган, 1962; H.Kreitner, M.Pantlitschko, 1949).
Продолжая работу своего учителя – проф. Е.Ю.Линара – более 20 лет, Лея Ю.Я. накопил большой клинический и экспериментальный материал.
В руководимых им диагностическо-эндоскопическом центре и кафедре патологической физиологии разработаны и апробированы новые рН-зонды, способы исследования. Установлены новые закономерности, представляющие определенный клинический интерес.
В 1987 году издана монография Ю.Я.Лея «рН-метрия желудка».
В хирургической практике рН-метрию проводят на следующих этапах.
1. дооперационный этап;
2. интраоперационный период;
3. послеоперационный период – ранние исследования (до 1 месяца) и отдаленные исследования (от 1 до 5-10 лет).
1. Внутрижелудочная рН-метрия на дооперационном этапе проводится с целью получить представление о том, с каким видом секреции мы имеем дело: с вагальным, антральным или вагально-антральным и какова секреторная способность желудка (W.Kothe u and., 1971).
Достоверные знания, какой вид секреции преобладает, имеет важное клиническое значение. Наряду с другими показателями эти данные способствуют более адекватному выбору метода хирургического лечения (различные варианты ваготомий с пластикой или резекция желудка) у больных язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки.
2. В интраоперационном периоде рН-метрию желудка проводят: