Алексей Орган – Неслучайные случайности или как это было (страница 7)
Скуя Н.А., Орликов Г.А. Атропиновый тест: Методические рекомендации. – Рига, 1983. – 19 с.
Скуя Н.А., Орликов Г.А. Значение атропинового теста для определения стадии, варианта, и прогноза язвенной болезни 12-ти перстной кишки. Терапевтический архив №2, 1984, стр. 8-11.
Скуя Н.А., Даниланс А.Я. – Терапевтический архив, 1973, №4, стр. 66-69.
Ульп С.Ю. Изобарическая операционная рН-метрия: Автореферат дисс., канд. – Тарту, 1979. – 16 с.
Юдин С.С. Хирургия язвенной болезни желудка и нейрогуморальная регуляция желудочной секреции у человека. М., Медгиз., 1962.
Amoirup B.M., Griffith C.A. Selective vagotony of the parictal cell mass. – Ann. Surg., 1969; 170, 207-214.
Burge H., Vane I.R. Method of testing for complete nerve section during vagotone. – Rrit., Mod. London, 1958.
Grassi G., Orecchia C.A. A new for complete nerve section. Chir. Gastroenterol. 1969; 3, 69.
Grassi G. Orecohia O., Centarelli I., Bonels B. Intraoperative relation of Gastric secretion acidity and complets vagotony. – Surg. Gynec. and Obstetrics., Rome, 1972, vol. 134, 1, 35-38.
Gregory R.A. Tracy H.J. Secretory responses of denervated gastric pouches. – Amer. J. Dig. Dis.; 5, 1960, 308.
Iggo A. Gastric pH receptors with slowly conducting centripetal Sibres. – J.Physiol.– 137, 1957, 1, 7.
Inberg M.V. Selective gastric vagotary. – Turkey- 1969. 15-31.
Jensen H.E., Kragelună E., Andrup E. Intraoperative studies of the stromsch. – Chir. Gastroents., 1971, 5, 3, 303-309.
Johnston H.D. Duodenal ulcer in Britian. – Amer. J. Surg., 1963. 105. 320-323.
Kothe W., Poge A.W., Albert H., Welther J. Die quantitative H+ – Betrachtung des Hangensaftes als grundlage fur die form und functions – gerechts Hagenchirurgie. – 261. Chir. 96 (1971), 16, 529-535.
Prichadr G.R., Griffith C.A., Harkins H.N. Visual demonstration of the vagal release of gastrin. – Amer. J. Surg., 1968, 115, 191-197.
Salupere V. Gastroenterologia. Гастроентерология. – Валгус, Таллин, 1973.
Selye H. Annual report on stress. Montreal, 1951.
Sibul I., Truve R. Gastroduodenaalsed haavandid. – Гастроантерологические язвы. – Валгус, Таллин, 1977, 212.
Глава III. История становления методов обследования кислотообразующей функции желудка
Праут в 1824 году опубликовал работу «О природе кислоты и солей в желудке животных», в которой сообщает, что до него содержимое желудка исследовал Спалланцани и нашел его очень кислым. Однако он не указал природы этой кислоты. Было предположение, по сведениям других авторов того времени, что желудок содержит фосфорную или уксусную, или молочную кислоту.
Праут с целью определения соляной кислоты исследовал содержимое желудка кролика, которого предварительно накормил, а затем умертвил.
Основываясь на знаниях по химии того времени, Праут впервые указал на наличие соляной кислоты в желудочном содержимом. Он ввел также термины «общая», «связанная» и «свободная» соляная кислота. Хотя по описанным им анализам, согласно мнению некоторых авторов, дело касалось определения хлоридов, а не свободной соляной кислоты.
В 1852 году выходит книга Биддера и Шмидта «Пищеварительные соки и обмен веществ», в которой рассматривается вопрос о желудочном соке, полученном авторами от собак и овец при помощи желудочных фистул. Раздражителем желудочной секреции служила обыкновенная пища.
После освобождения желудка от пищи, через фистулу собиралось все желудочное содержимое. После фильтрования при помощи 1% KOH и лакмусовой бумаги устанавливалась его кислотность. Для нейтрализации 100 частей веса желудочного содержимого надо использовать от 0,356 до 0,390 части веса калиевой щелочи. Также ими было установлено, что желудочное содержимое, полученное от собак, содержит только соляную кислоту и, в нем нет никаких других органических кислот. Авторы для нейтрализации соляной кислоты желудочного сока также использовали Ca(OH)2 и Ba(OH)2.
Таким образом, работа Биддера и Шмидта положила начало титрационному методу определения степени кислотности желудочного сока. Впоследствии методы определения соляной кислоты постоянно улучшались.
Все же дискуссия о том, имеется ли вообще кислота в желудке или нет, а если имеется, то какая – или соляная, или молочная, продолжался до 1877 года, когда Сабо была точно установлена природа кислоты желудочного сока. Для определения качества кислоты он основывался на том факте, что во время пищеварения действие пепсина уменьшается, причем прибавление соляной кислоты усиливает действие пепсина. Им же установлено, что желудочный сок, который не содержит соляной кислоты, слабо переваривает фибрин. Для определения количества соляной кислоты Сабо предложил метод титрации желудочного сока децинормальным раствором едкого натра с применением в качестве индикатора лакмуса.
В дальнейшем титрационный метод получил развитие благодаря работам Яворского и Глузинского. Они определили соляную кислоту у 36 пациентов и указали, что степень кислотности желудочного сока можно определять посредством титрования его до одного и того же цвета индикатора.
В 1886 году Ригель и в 1895 году Шюле использовали метод определения соляной кислоты в желудочном соке для диагностики и терапии желудочных заболеваний. Было установлено, что у разных индивидуумов количество свободной соляной кислоты колеблется между 0,05 и 0,2%, связанной между 0,012 и 0,11%, а общей между 0,11 и 0,26%.
Следовательно, к концу прошлого столетия метод титрования желудочного сока получил твердое обоснование. Более подробно достижение в области определения свободной и связанной соляной кислоты изложены в работе Христиансена.
В последствии появились работы Михаэлиса, в которых автор защищал титрационный метод, признавая, что он весьма удобен для определения свободной и общей кислотности желудочного сока.
Для определения свободной соляной кислоты он предложил использовать индикатор метилоранж, а для определения общей кислотности желудка – фенолфталеин. Титрационный метод в таком виде употребляется и по настоящее время. Дискуссия ведется только по некоторым терминам, употребляемым при титрационном методе.
Критикуя термины «свободная» и «общая» соляная кислота Бок в 1962 году указывает, что Михаэлис пренебрег буферной способностью пробного завтрака. К примеру, при употреблении раздражителя без буферной способности, титрационная кривая бывает, близка к кривой, полученной при чистой соляной кислоте. Поэтому Бок полагает, что нет смысла употреблять в качестве индикатора метилоранж, ибо понятие «свободная соляная кислота» теряет свой смысл, так как нейтрализованные ионы водорода присутствуют на протяжении всего времени, пока титрация не достигает нейтральной точки, т.е. рН 7. Обозначение «общая кислотность» Бок считает недостаточно точным, так как общая кислота устанавливается титрацией до точки изменения фенолфталеина (рН 8,2-10,0), т.е. выше изоэлектрической точки (рН 7,07). Поэтому выражение «общая кислота», по мнению Бока, следует заменить выражением миллиграмм-эквивалент соляной кислоты на один литр. Последний легко вычислить, когда кратное желудочного сока титруется децинормальным NaOH при помощи рН-метра до рН 7. Обозначение «общая кислота» следует сохранить для общих миллиграмм-эквивалентов соляной кислоты на один литр, что является количеством кислоты, поддающимся титрации. Вначале, для первых анализов желудочный сок добывался от животных после их умерщвления.
Бомон в 1833 году впервые получил желудочное содержимое у человека. Это был канадский охотник, у которого была желудочная фистула вследствие пулевой раны желудка.
В дальнейшем методы получения желудочного сока развивались в двух направлениях: физиологи развивали оперативные методы на животных, а клиницисты создавали зонды для исследования желудочного сока у людей.
Чистый желудочный сок у здоровых животных впервые был получен И.П.Павловым и Е.О.Шумовой-Симоновской в 1890 году. Операция по созданию желудочной фистулы у собаки была дополнена эзофаготомией.
Кормление такой собаки вызывало обильное выделение желудочного сока из пустого желудка, так как проглоченная пища вываливалась из верхнего конца пищевода, не достигая желудка. Желудочная фистула и эзофаготомия у собак позволили выяснить условия выделения желудочного сока при прохождении пищи через рот и глотку, но не дали возможности «следить за выделением сока и его свойствами во время пищеварения» (И.П.Павлов).
Клеменсевич в 1875 году и Гейденгайн в 1878 году изолировали стенку желудка и сделали из нее слепой мешок, содержимое которого выливалось наружу (И.П.Павлов).
Изолированный по Гейденгайну желудочек имел существенный недостаток – при выкраивании лоскута из стенки желудка перерезались ветви блуждающего нерва.
И.П.Павлов в 1894 году видоизменил упомянутую операцию так, чтобы изолированный желудочек сохранил всю свою иннервацию.
Принято считать, что деятельность изолированного желудочка, выкроенного из фундального отдела желудка, является отображением работы всего желудка. Маленький, изолированный по Павлову желудочек явился основой метода по изучению секреторной функции желудка.