Алексей Котов – Вопросы общей хирургии у пациентов с эпилепсией (страница 8)

– Требуется специальное обучение пациента и медперсонала технике введения.

Сублингвальный (под язык) и суббукальный (в полость между десной и щекой) путь введения лекарств

Лекарство всасывается в вены слизистой оболочки ротовой полости и далее последовательно поступает в верхнюю полую вену, правые отделы сердца и малый круг кровообращения. После этого лекарство доставляется в левые отделы сердца и с артериальной кровью поступает к органам мишеням.

Достоинства:

– На лекарство не действуют пищеварительные ферменты желудка и кишечника.

– Лекарство полностью избегает первичного печеночного метаболизма, поступая сразу в системный кровоток.

– Быстрое начало действия, возможность управлять скоростью всасывания лекарства (за счет посасывания или разжевывания таблетки).

– Действие лекарства можно прервать, если лекарство выплюнуть.

Недостатки:

– Можно вводить только высоко липофильные вещества или вещества с высокой активностью, т.к. площадь абсорбции ограничена.

– Избыточное выделение слюны при рефлекторной стимуляции механорецепторов полости рта может спровоцировать заглатывание лекарства.

Внутривенный путь введения лекарств

Лекарство непосредственно вводится в системный кровоток (нижнюю или верхнюю полые вены).

Достоинства:

– Непосредственное введение лекарства в кровь и практически мгновенное развитие эффекта.

– Высокая точность дозирования.

– Можно вводить вещества, которые обладают раздражающим действием или являются гипертоническими растворами (в количестве не более 20—40 мл).

– Можно вводить вещества, которые разрушаются в ЖКТ.

–

Недостатки:

– Невозможно вводить масляные растворы, эмульсии и суспензии, если они не прошли специальной обработки.

– Очень сложная техника манипуляции, которая требует специально обученного персонала.

– В органах с хорошим кровоснабжением могут создаваться токсические концентрации вещества в первые минуты после введения.

– Возможно инфицирование и воздушная эмболия при неправильной технике.

Внутримышечный путь введения лекарств

Абсорбция лекарства происходит в систему полых вен. При внутримышечном введении лекарство всасывается менее полно, по сравнению с внутривенным введением, но лучше, чем при пероральном применении.

Достоинства:

– Можно вводить масляные растворы и эмульсии, а также депо-препараты, которые обеспечивают сохранение эффекта несколько месяцев.

– Сохраняется высокая точность дозирования.

– Можно вводить раздражающие вещества, т.к. ткани мышц не содержат много рецепторов.

Недостатки:

– Требуется специально обученный персонал для выполнения инъекции.

– Возможно повреждение сосудисто-нервных пучков при выполнении инъекции.

– Невозможно удалить депо-препарат, если требуется прекращение лечения.

Подкожный путь введения лекарств

Лекарство всасывается в систему полых вен.

Достоинства:

– Эффект сохраняется дольше, чем при внутривенном или внутримышечном введении этого же лекарства.

– Можно вводить лекарства, которые разрушаются в ЖКТ.

Недостатки:

– Всасывание происходит достаточно медленно из-за низкой скорости кровотока. Если периферическое кровообращение нарушено, то эффект может не развиться вообще.

– Нельзя вводить вещества, которые обладают раздражающим действием и сильные сосудосуживающие средства, т.к. они могут вызывать некроз.

– Риск инфицирования раны.

– Требуется специальное обучение пациента или помощь персонала.

Интратекальный (под оболочки мозга – субарахноидально или эпидурально) путь введения лекарств

Достоинства:

– Создается высокая концентрация лекарства в тканях мозга и ликворе.

– Можно вводить средства, которые не проникают через ГЭБ.

Недостатки:

– Чрезвычайно сложная техника инъекции.

– Риск травмы тканей мозга и перепадов внутричерепного давления.

– Невозможно обеспечить введение неистинных растворов (суспензий, эмульсий).

Ингаляционный путь введения лекарств

Глубина введения аэрозолей зависит от величины частиц. Частицы диаметром более 60 мкм оседают в глотке и проглатываются в желудок. Частицы диаметром 40—20 мкм проникают в бронхиолы, а частицы диаметром 1 мкм достигают альвеол. Лекарство проходит через стенку альвеолы и бронхов и попадает в капилляры, затем с током крови поступает в левые отделы сердца и, по артериальным сосудам, доставляется к органам мишеням.

Достоинства:

– Быстрое развитие эффекта в связи с хорошим кровоснабжением и большой поверхностью абсорбции (150—200 м2).

– В случае заболевания дыхательных путей лекарство доставляется непосредственно в очаг поражения и можно уменьшить вводимую дозу лекарства и, следовательно, вероятность развития нежелательных эффектов.

Недостатки:

– Необходимо использовать специальные ингаляторы для введения лекарственного вещества.

– Требуется обучение пациента синхронизации дыхания и ингаляции лекарства.

– Нельзя вводить лекарства, оказывающие раздражающее действие или вызывающие бронхоспазм.

Трансдермальный путь введения лекарств (аппликация на кожу лекарственного вещества)

Достоинства:

– Можно обеспечить длительное и равномерное поддержание концентрации лекарственного вещества в организме за счет его медленной абсорбции.

– Лекарственное вещество всасывается через кожу в систему нижней или верхней полой вены минуя печень и не подвергаясь в ней первичному метаболизму.