Юрий Гагарин – Инсульт: инструкция по предотвращению (страница 3)

В итоге: сядьте и честно оцените себя по каждому пункту. Напишите на листе бумаги три столбца: «уже есть», «работаю над этим», «в порядке». Покажите этот лист врачу. Девять из десяти инсультов случаются у людей, у которых есть комбинация из трёх и более перечисленных факторов. Устраните хотя бы два – и риск упадёт вдвое.

Глава 3. Первые звоночки: транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Повторим важнейшее понятие. Транзиторная ишемическая атака – это эпизод, когда кровоток в мозге временно прекращается, но восстанавливается самостоятельно, прежде чем произойдет необратимое повреждение. Симптомы длятся от нескольких секунд до часа (обычно 2–15 минут), редко до суток, и полностью проходят. Но ТИА – не «микроинсульт» в том смысле, что он безобиден. Это самый сильный предвестник большого инсульта. В течение 48 часов после ТИА у 5–10 процентов людей случается полноценный инсульт. В течение 3 месяцев – у 10–20 процентов. И половина из них – в первые двое суток.

Почему ТИА так часто игнорируют? Потому что симптомы «рассосались» сами, и человек думает: «Показалось, устал, давление скакнуло, отсидел ногу». Это фатальная ошибка. Если вы или кто-то рядом испытал ВНЕЗАПНО любые из перечисленных ниже симптомов, даже если они прошли за минуту – вызывайте скорую или мчитесь в ближайший сосудистый центр.

Какие симптомы? Самые частые – внезапная слабость или онемение половины тела. Не руки или ноги целиком, а именно половины: левая рука и левая нога, правые рука и нога, половина лица. Попросите человека улыбнуться – один угол рта может опускаться. Поднимите обе руки – одна опускается или не поднимается. Речь становится невнятной, как у пьяного, или человек не может подобрать слова. Или вообще не может говорить, хотя сознание ясное. Может внезапно наступить слепота на один глаз – словно шторка опустилась. Это особый вид ТИА, связанный с поражением глазной артерии. Может возникнуть резкое головокружение, потеря равновесия, двоение в глазах, затруднение глотания – эти симптомы чаще связаны с вертебробазилярной системой (задние отделы мозга).

У многих людей ТИА возникает во сне. Человек просыпается, чувствует, что не может пошевелить рукой, но через минуту всё проходит. Он думает: «Отлежал». Ничего подобного. Если вы проснулись с таким – это, вероятно, было ТИА, даже если вы не уверены. Записывайтесь к неврологу экстренно.

Алгоритм действий при подозрении на ТИА: не ждать, не пить ношпу, не ложиться отдохнуть. Вызвать скорую и сказать: «Подозрение на транзиторную ишемическую атаку». Вас должны доставить в стационар, где есть КТ или МРТ, ангиограф и невролог. В больнице проверят, не осталось ли мелких очагов ишемии (часто на МРТ даже после ТИА видны микроповреждения), исключат кровоизлияние, сделают УЗИ сонных артерий, ЭКГ и суточный мониторинг для поиска источника тромбов – часто это мерцательная аритмия, которую вы не чувствуете.

Лечение после ТИА – это экстренная профилактика. Назначают двойную антитромбоцитарную терапию (аспирин плюс клопидогрел) на 21–30 дней, статины в высокой дозе, контроль давления. Если находят стеноз (сужение) сонной артерии более 70 процентов – могут предложить операцию (каротидную эндартерэктомию или стентирование). Это предотвращает инсульт в десятки раз эффективнее, чем таблетки. Не бойтесь операции – в хороших руках она безопаснее, чем риск инсульта.

Как отличить ТИА от других состояний? От мигрени с аурой – при мигрени симптомы нарастают постепенно, часто с мерцающими зигзагами перед глазами, и всегда болит голова. При ТИА голова болит редко. От эпилептического припадка – припадок обычно сопровождается подёргиваниями, потерей сознания, после него путаное сознание и сонливость. От обморока – при обмороке падает давление и человек теряет сознание, нет очаговых симптомов типа слабости в руке. Но не пытайтесь диагностировать сами. Любое внезапное неврологическое нарушение – потенциальная ТИА, пока не доказано обратное.

Особенно опасны повторные ТИА. Если у вас было две за неделю – риск инсульта в ближайшие часы приближается к тридцати процентам. Госпитализация обязательна.

И главное: ТИА – это не наказание, а подарок. Природа дала вам предупреждение и время. Большинство людей после ТИА начинают наконец серьёзно относиться к давлению, бросают курить, меняют питание, пьют таблетки. И благодаря этому избегают того, что могло бы сделать их инвалидами. Не упустите этот шанс. Если вы прочитали эту главу и вспомнили, что неделю назад у вас на секунду «заплетался язык» – не успокаивайте себя, что прошло. Идите к врачу. Сегодня. Сейчас.

Часть II. Доказательная профилактика

Глава 4. Артериальное давление – главная мишень

Если бы мне разрешили оставить в книге только одну главу, я бы оставил эту. Потому что контроль артериального давления – это самый мощный, самый изученный и самый доступный способ предотвратить инсульт. Ни одна диета, ни одна добавка, ни одна дыхательная практика не сравнится по эффективности с нормальным давлением. Исследования говорят однозначно: снижение систолического давления всего на 10 мм рт. ст. уменьшает риск инсульта на 25–30 процентов. А если вам удастся снизить давление с 160 до 130, риск упадёт примерно на половину.

Что такое нормальное давление? Десятилетиями считалось, что хорошо – это 140 на 90. Но современные клинические рекомендации, основанные на крупнейшем исследовании SPRINT, сместили планку. Для большинства людей целевое давление – ниже 130 на 80. Для тех, кто уже перенёс инсульт, имеет диабет, хроническую болезнь почек или высокий сердечно-сосудистый риск, цель – ниже 120 на 70. Да, это жёстко. Да, это требует ежедневного приёма лекарств во многих случаях. Но это спасает жизни. Каждые дополнительные 2 мм рт. ст. ниже 130 снижают риск инсульта ещё на 5–10 процентов.

Но как узнать своё давление? Однократное измерение у врача не отражает реальности. У многих людей есть эффект белого халата – давление подскакивает от волнения. У других, наоборот, давление нормальное в кабинете, но высокое дома (маскированная гипертония). Поэтому нужен домашний тонометр. Имейте в виду: запястные и пальчиковые тонометры врут. Только плечевой, с манжетой подходящего размера (если ваша рука полная, нужна большая манжета, иначе цифры будут завышены). Измеряйте сидя, после пяти минут покоя, не разговаривая, ноги на полу, рука на уровне сердца. Утром до еды и лекарств, вечером перед сном. Ведите дневник минимум неделю, а потом покажите его врачу.

Какое давление считать высоким? Если ваши домашние измерения в среднем выше 135 на 85 – это уже гипертония. Если выше 120 на 70 – нормальное, но не идеальное. Все, что выше 110 на 70, уже требует внимания. Но не нужно паниковать при разовом подъёме до 150. Паниковать надо, если давление стабильно держится на высоких цифрах изо дня в день.

Что делать, если давление повышено? Первый шаг – изменение образа жизни. Сокращение соли – самое эффективное немедикаментозное средство. Уменьшите потребление натрия до 1,5–2 граммов в день (это примерно половина чайной ложки соли). Учтите, что почти вся соль поступает из готовых продуктов: хлеб, колбаса, сыр, соусы, консервы, полуфабрикаты. Готовьте сами и не досаливайте. Через месяц рецепторы привыкнут, и естественный вкус продуктов начнёт нравиться больше. Второй шаг – калий. Еште картофель, курагу, фасоль, бананы, шпинат. Третий шаг – контроль веса. Каждый потерянный килограмм снижает давление примерно на 1 мм рт. ст. Четвертый – ограничение алкоголя. Два бокала вина в день повышают давление сильнее, чем многие думают. Пятый – физическая активность: прогулки по 30–40 минут ежедневно снижают давление на 5–7 мм рт. ст.

Но если после трёх месяцев усердных немедикаментозных усилий давление всё равно выше 130 на 80, нужны таблетки. Не бойтесь их. Современные препараты от давления – это не наркотики, они не вызывают привыкания, не разрушают печень (если у вас нет тяжёлых заболеваний, а врач контролирует анализы). Большинство людей пьют их годами и живут полноценной жизнью. Чаще всего начинают с одного препарата. Если он не помогает, добавляют второй, иногда третий. Комбинация низких доз часто эффективнее и безопаснее, чем высокая доза одного.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.