Юрий Гагарин – Инсульт: инструкция по предотвращению (страница 2)

Важно понимать, что инсульт не болит. Нет такой типичной боли, которая заставит вас вызвать скорую. Голова может болеть при геморрагическом типе, но не всегда. Поэтому классическая система распознавания FAST, о которой мы подробно поговорим в последней главе, основана на внезапности и асимметрии. Опущен угол рта, не поднимается рука, речь стала невнятной. Если вы видите это у себя или у кого-то рядом – не ждите, не звоните знакомым, не пейте таблетки. Немедленно вызывайте скорую помощь. Каждая минута приближает вас к инвалидности или смерти.

Но вернёмся к профилактике. Чтобы предотвратить инсульт, нужно понимать, против какого типа мы боремся в первую очередь. Поскольку ишемический инсульт встречается гораздо чаще, основные усилия направлены на борьбу с атеросклерозом, тромбообразованием и гипертонией. Для геморрагического инсульта ключевой мишенью является контроль давления и, при обнаружении аневризмы, её своевременное лечение (хирургическое или эндоваскулярное). Скрининг на аневризмы делают не всем, а только при отягощенном семейном анамнезе или случайных находках на МРТ.

Итак, главное из этой главы: инсульт бывает ишемическим (закупорка) и геморрагическим (разрыв). Ишемический встречается в четыре-пять раз чаще. Транзиторная ишемическая атака – не шутка, а последнее предупреждение. Никогда не игнорируйте внезапно возникшие и быстро прошедшие неврологические симптомы. И запомните: профилактика начинается не тогда, когда вы почувствовали что-то странное, а задолго до этого – с измерения давления, анализа холестерина и честного взгляда на свой образ жизни.

Глава 2. Факторы риска: что в ваших руках, а что – нет

Представьте, что риск инсульта – это весы. На одну чашу падают факторы, которые вы не можете изменить. На другую – те, что зависят от вас. Задача профилактики – сделать вторую чашу как можно тяжелее, чтобы перевесить первую. Давайте честно разложим всё по полочкам.

Что нам неподвластно? Возраст. После пятидесяти пяти лет риск инсульта удваивается каждые десять лет. Пол: мужчины болеют чаще, но женщины тяжелее переносят и чаще умирают. Генетика: если у ваших родителей или родных братьев и сестер был инсульт до шестидесяти пяти лет, ваш собственный риск выше в полтора-два раза. Некоторые наследственные заболевания, такие как семейная гиперхолестеринемия или болезнь Фабри, требуют особого внимания. Раса и этничность: люди африканского и азиатского происхождения имеют более высокую склонность к гипертонии и инсульту. Тем не менее, это лишь предрасположенность, а не судьба. Есть знаменитое исследование среди монахов, которые ведут почти одинаковый образ жизни: у них частота инсультов мало зависит от генетики. Значит, образ жизни может перекрыть наследственность в очень большой степени.

Теперь переходим к главному – к тому, что вы можете изменить. Я перечислю факторы риска в порядке их значимости, от самых опасных до менее значительных.

Артериальная гипертензия. Это король среди причин инсульта. Около пятидесяти процентов всех ишемических инсультов и семидесяти процентов геморрагических напрямую связаны с высоким давлением. Каждые лишние 10 мм рт. ст. систолического давления увеличивают риск инсульта примерно на треть. Большинство гипертоников в России даже не знают о своём диагнозе. А те, кто знают, часто лечатся «когда голова закружилась», то есть эпизодически. При этом целевое давление – ниже 130 на 80 для большинства людей, а для диабетиков и тех, кто уже перенес инсульт, – даже ниже 120 на 70. Достичь этих цифр можно только ежедневным приёмом таблеток, если врач их назначил. Без лекарств при стойкой гипертонии не обойтись, как ни крути. Но к таблеткам нужно добавить снижение соли и контроль веса.

Курение. Это второй по значимости фактор. Никотин и угарный газ повреждают эндотелий, ускоряют атеросклероз, повышают вязкость крови, вызывают спазм сосудов. У курящих риск инсульта в два-четыре раза выше, чем у некурящих. Важный нюанс: электронные сигареты и системы нагревания табака тоже небезопасны. Исследований пока мало, но повреждение сосудов никотином остаётся. Зато отказ от курения снижает риск уже через год на тридцать-пятьдесят процентов, а через пять лет приближает к уровню никогда не куривших. Реально ли бросить самому? Только десять процентов людей справляются без помощи. Остальным нужны никотинзаместительная терапия (пластыри, жвачки), препараты (варениклин, цитизин) и поддержка психолога. Не стесняйтесь обращаться к врачу.

Сахарный диабет. Он повышает риск инсульта в два-четыре раза, особенно у женщин. Диабет – это не просто высокий сахар. Это ускоренный атеросклероз, поражение мелких сосудов, нарушение свёртываемости крови. Но контроль диабета (гликированный гемоглобин меньше 7 процентов, а лучше 6,5) почти полностью нивелирует этот избыточный риск. А вот скрытый преддиабет (глюкоза натощак 5,6–6,9 ммоль/л или гликированный гемоглобин 5,7–6,4 процента) – тоже проблема. Он повышает риск инсульта примерно на двадцать процентов. Хорошая новость: на стадии преддиабета без лекарств можно справиться диетой и физической нагрузкой. Средиземноморская диета плюс ходьба по часу в день часто возвращают сахар в норму.

Мерцательная аритмия. Это нарушение ритма, при котором предсердия сокращаются хаотично, и кровь застаивается в их ушке, образуя тромбы. Тромб может оторваться и улететь в мозг – такой инсульт обычно очень тяжёлый, обширный. Риск инсульта при мерцательной аритмии в пять раз выше. Но он резко снижается (на шестьдесят-семьдесят процентов) при приёме антикоагулянтов – препаратов, разжижающих кровь. Не аспирина, а именно современных антикоагулянтов (ривароксабан, апиксабан, дабигатран, варфарин). Если вам поставили диагноз фибрилляции предсердий, отказ от этих лекарств – почти гарантия инсульта в ближайшие пять лет. Не рискуйте.

Ожирение и метаболический синдром. Избыток жира, особенно в области живота (объём талии более 94 см у мужчин и 80 см у женщин), связан с гипертонией, диабетом, дислипидемией. Потеря всего пяти-семи процентов веса (то есть 4–6 кг при весе 80 кг) снижает давление и улучшает все показатели. Не нужно голодать – нужно менять состав пищи и увеличивать активность.

Дислипидемия – высокий холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Этот «плохой» холестерин откладывается в стенках артерий, формируя бляшки. Норма ЛПНП для здорового человека – менее 3 ммоль/л, а если есть диабет, гипертония или уже был инсульт – менее 1,8, а лучше 1,4 ммоль/л. Достичь таких низких цифр без статинов почти невозможно. Статины – одни из самых изученных и безопасных препаратов в истории медицины. Они снижают риск инсульта примерно на четверть. Не верьте мифам о том, что статины «сажают печень» или «вызывают деменцию». Побочные эффекты (мышечные боли, повышение ферментов печени) бывают, но у небольшого процента людей, и они обратимы. Преимущества многократно перевешивают риски.

Малоподвижный образ жизни. Сидячая работа и отсутствие регулярной физической активности увеличивают риск инсульта на двадцать-тридцать процентов, даже если вы не толстый и давление нормальное. Достаточно тридцати минут умеренной активности (быстрая ходьба, плавание, велосипед) пять раз в неделю, чтобы снизить риск. Не надо бежать марафон. Надо просто встать из-за стола каждый час и пройтись.

Нездоровое питание. Избыток соли, насыщенных жиров (красное мясо, сливочное масло, пальмовое масло), трансжиров (фастфуд, кондитерские изделия), сахара и рафинированных углеводов – прямой путь к атеросклерозу. И наоборот: много овощей, фруктов, цельных злаков, рыбы, орехов, оливкового масла – это снижает риск на тридцать-сорок процентов. Шведский стол не нужен, достаточно следовать простому правилу: тарелка наполовину овощами, четверть – цельными злаками, четверть – белком (рыба, птица, бобовые).

Стресс и тревожность. Хронический стресс повышает кортизол, а тот – давление, сахар и вес. Также депрессия является фактором риска инсульта (плюс двадцать-тридцать процентов), потому что снижает приверженность лечению и здоровому образу жизни. Управление стрессом – не роскошь, а необходимость. Медитация, дыхательные практики, психотерапия, прогулки на природе – выбирайте то, что работает для вас.

Алкоголь. Здесь сложная зависимость: очень малые дозы (до одного напитка в день для женщин, до двух для мужчин) ассоциируются с небольшим снижением риска ишемического инсульта. Но как только вы переходите эту грань, риск ползёт вверх. А при злоупотреблении (более трех напитков в день) риск геморрагического инсульта возрастает втрое. Кроме того, алкоголь повышает давление, триглицериды и способствует ожирению. Самый безопасный для профилактики вариант – не пить вообще. Если пьёте – не превышайте умеренные дозы и делайте два-три дня в неделю без алкоголя.

Сон и апноэ. Короткий сон (менее 5 часов в сутки) и длинный (более 9 часов) связаны с повышением риска инсульта. Оптимум – 7–8 часов. Апноэ сна (остановки дыхания во сне, часто из-за храпа) повышает риск в два раза из-за скачков давления и гипоксии. Если вы храпите, просыпаетесь с головной болью, чувствуете усталость по утрам – пройдите полисомнографию. Лечение апноэ (СИПАП-терапия, специальные капы) снижает риск инсульта очень существенно.