Юрий Гагарин – Алкоголизм. 20 работающих методов бросить пить (и не сорваться) (страница 1)
Юрий Гагарин
Алкоголизм. 20 работающих методов бросить пить (и не сорваться)
Предисловие
Эта книга написана не для того, чтобы убедить вас в чём-либо силой слов. Она написана для того, чтобы вы получили инструменты, которые реально работают. Как невролог я каждый день вижу последствия алкогольной зависимости: поражение нервной системы, эпилепсию, энцефалопатию, полинейропатию, когнитивные нарушения. И я каждый день вижу людей, которые смогли остановиться. Не чудом. Не усилием воли. А с помощью конкретных методов.
Методов много. Но только часть из них имеет смысл использовать. Я отобрал двадцать. Они разные: от высокотехнологичных медицинских вмешательств до древних восточных практик. От жёсткой фармакологии до мягких гомеопатических средств. В этой книге нет оценок в духе «это научно, а это нет». Есть практический подход: помогает это конкретному человеку или нет. Моя задача дать вам карту. А по какой дороге идти решать вам.
Введение
О чём эта книга и как ею пользоваться
Вы держите в руках руководство по отказу от алкоголя. В нём двадцать глав каждая посвящена одному работающему методу. Методы сгруппированы по разделам: медицинские, психосоциальные, восточные практики, спорные методы и экспериментальные. Но вы не обязаны читать всё подряд. Можете начать с того, что вам ближе по духу или по доступности.
Важное замечание. Я не призываю вас бросать пить самостоятельно если у вас уже сформировался абстинентный синдром (похмелье с тремором судорогами или галлюцинациями). В таких случаях нужна помощь врача и часто детоксикация в стационаре. Эта книга для тех кто уже принял решение или только думает о нём. А также для тех, кто уже пробовал бросать и срывался.
Как читать эту книгу
Каждая глава построена одинаково. Сначала краткое описание метода. Потом механизм действия (как он работает с точки зрения физиологии или психологии). Затем практические шаги что конкретно делать. И в конце раздел «кому подходит, а кому нет». Вы можете читать главы в любом порядке. После прочтения всех двадцати глав в заключении я предлагаю алгоритм как собрать свою индивидуальную комбинацию методов.
Ещё одно важное замечание. В книге есть глава о гомеопатии. Многие врачи доказательной медицины считают гомеопатию плацебо. Я как невролог и клиницист имею иное мнение, основанное на наблюдениях и результатах у моих пациентов. Гомеопатия работает. Не для всех и не всегда. Но когда работает это часто тот самый ключ, который не смогли дать другие методы. Поэтому я включил её в список работающих методов без скидок.
Если эта книга оказалась для вас полезной, пожалуйста, оставьте честный отзыв на сайте, где вы её приобрели, – это поможет другим читателям сделать правильный выбор и поверить в своё выздоровление. Также не забудьте подписаться на страницу автора, чтобы получать информацию о новых книгах. Ваша поддержка и обратная связь вдохновляют меня продолжать писать и помогать людям.
Теперь приступим.
Глава 1. Налтрексон: как обмануть центр удовольствия
Налтрексон – это препарат, который блокирует опиоидные рецепторы в головном мозге. Если объяснять совсем просто: он мешает алкоголю приносить то самое эйфорическое удовольствие, к которому привык зависимый человек. Вы выпиваете, но не получаете привычного кайфа. Постепенно мозг перестаёт связывать алкоголь с наградой, и тяга снижается. Это не волшебство и не гипноз. Это чистая нейрофармакология.
Механизм действия препарата уже изучен очень хорошо. В мозге есть так называемая система вознаграждения. Её ключевые структуры – прилежащее ядро (nucleus accumbens) и вентральная покрышка (VTA). Когда вы пьёте алкоголь, он стимулирует выброс эндорфинов – естественных опиоидов. Эти эндорфины связываются с μ-опиоидными рецепторами, и вы чувствуете расслабление, тепло, приятную лёгкость. Алкоголь также повышает уровень дофамина, что закрепляет поведение: «выпил – хорошо – надо повторить».
Налтрексон садится на те же μ-опиоидные рецепторы, но не активирует их, а просто занимает место. Как если бы в замок вставили сломанный ключ – настоящий ключ уже не войдёт. Эндорфины, которые выделились после выпивки, не могут связаться с рецепторами. В результате эйфории нет, дофаминовый всплеск сглажен. Алкоголь перестаёт быть подкреплением. Вы можете выпить, но мозг не получит сигнала «это было приятно, повтори». И тогда пропадает смысл пить много, или пить вообще.
Что важно понимать: налтрексон не вызывает отвращения к алкоголю, как дисульфирам. Он не делает вас больным после рюмки. Вы просто не чувствуете привычного удовольствия. Поэтому многие пациенты, принимающие налтрексон, сообщают: «алкоголь стал каким-то пустым, безвкусным, зачем его пить?». Это именно то, что нужно.
Кому подходит налтрексон в первую очередь? Тем, у кого ярко выражен поиск опьянения. Такие люди пьют, чтобы получить удовольствие, расслабиться, почувствовать подъём, уйти от скуки. У них часто бывают запои длительностью несколько дней, они не могут остановиться после первой или второй рюмки – запускается механизм «тяга-подкрепление-ещё тяга». Налтрексон разрывает этот круг. Он также помогает при коморбидном ожирении, так как влияет на пищевое поведение, и при некоторых формах импульсивного поведения (патологические покупки, переедание). Но у алкоголизма есть разные подтипы. Если человек пьёт не для эйфории, а чтобы заглушить тревогу, снять стресс или избавиться от скуки – налтрексон может работать хуже. В таких случаях лучше подходит акампросат или другие методы.
Как принимать налтрексон? Стандартная схема: 50 мг один раз в день. Лучше всего начинать после полного прекращения употребления алкоголя. Идеально, если вы уже трезвы хотя бы 5-7 дней – тогда препарат действует максимально эффективно. Однако существуют исследования, показывающие пользу налтрексона и у пациентов, которые продолжают пить: он снижает количество выпитого и частоту запоев. Но всё же полная трезвость на фоне приёма – цель номер один.
Есть две формы налтрексона: пероральная (таблетки 50 мг) и пролонгированная (вивитрол – внутримышечные инъекции раз в месяц). Таблетки нужно принимать каждый день, что требует дисциплины. Инъекции делаются врачом, и вы на месяц забываете о препарате – это плюс для тех, кто забывает пить таблетки или тайком их пропускает. Минус инъекций – цена (в России около 20-25 тысяч рублей за укол) и необходимость хранить препарат в холодильнике. Также существуют импланты (например, «налтрексоновый имплант»), которые вшивают под кожу живота; они работают до трёх месяцев. В России импланты используются реже, чем инъекции, но найти можно.
Побочные эффекты. Чаще всего встречаются тошнота (около 10% пациентов), головная боль, утомляемость, бессонница или, наоборот, сонливость. Тошнота обычно проходит в первую неделю приёма. Чтобы её снизить, можно начинать с половины таблетки (25 мг) в течение первых 3-5 дней, а затем переходить на полную дозу. Принимайте налтрексон во время или после еды – это тоже уменьшает желудочно-кишечные расстройства. Серьёзные побочные эффекты редки: повышение печёночных ферментов (обычно обратимо), аллергические реакции, асептический менингит (случаи единичные). Главное противопоказание – острый гепатит или печёночная недостаточность. Перед назначением налтрексона обязательно сдают анализ крови на АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин. При лёгком или умеренном повышении ферментов препарат можно принимать, но с контролем каждые 1-3 месяца.
Кому налтрексон не подходит? Во-первых, людям, которые принимают опиоидные обезболивающие (морфин, трамадол, кодеин, метадон, бупренорфин). Налтрексон спровоцирует у них острую абстиненцию. Поэтому перед началом терапии нужно убедиться, что пациент не принимает опиоиды и не зависим от них. Во-вторых, налтрексон не рекомендуется при суицидальных мыслях или тяжёлой депрессии – препарат может усилить дисфорию. Хотя некоторые исследования показывают, что у пациентов с депрессией и алкоголизмом налтрексон безопасен, но начинать нужно под наблюдением психиатра. В-третьих, при выраженной почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) дозу снижают или отменяют.
Эффективность: что говорят цифры. Десятки рандомизированных клинических исследований показывают, что налтрексон снижает количество дней с запойным употреблением на 20-25% по сравнению с плацебо. Это не 80% и не 100%. Но важно понимать, что речь идёт о тяжёлой зависимости. В реальной клинической практике, когда налтрексон сочетают с психотерапией (например, КПТ или мотивационным интервью), эффект выше: до 50-60% пациентов достигают ремиссии длительностью не менее 6 месяцев. Однако примерно каждый третий пациент не ощущает эффекта от налтрексона. Почему? Потому что у них другой биологический подтип зависимости: преобладает не опиоидная система, а ГАМК-ергическая или глутаматергическая. Для таких пациентов лучше работает акампросат или баклофен.
Как понять, работает ли налтрексон лично у вас? Через 2-4 недели регулярного приёма (в трезвом состоянии) вы заметите, что мысли об алкоголе стали реже и слабее. Если вы всё же выпьете, то либо не почувствуете удовольствия, либо оно будет очень слабым. Некоторые пациенты сообщают, что алкоголь стал вызывать необычные ощущения – лёгкое головокружение без эйфории или просто «пустоту». Это хороший знак. Если через месяц вы не заметили никакой разницы в влечении и в реакции на алкоголь, возможно, налтрексон вам не подходит. Обсудите с врачом смену препарата или повышение дозы (иногда используют 100 мг в день, но это требует осторожности).