Юлия Жаркова – Избавьтесь от страхов! (страница 3)

В отличие от страха (когда собака уже бросилась, а человек уже лезет на забор), тревога работает на опережение. Это фоновое ожидание катастрофы, когда реальной опасности нет, но воображение уже спроектировало её в будущем.

Если смотреть на это с точки зрения эволюции — тревога совершенно логична и давно отбила своё место под солнцем. Без неё наши предки могли бы легко попасться зубастым саблезубым кошкам или показаться весьма лёгкой добычей для враждебных племён.

Тревога держит нас в тонусе: она мобилизует силы, настораживает, помогает замечать детали, ускользающие от менее бдительного взгляда: «Кто знает, может этот подозрительный шорох в кустах — не просто звук?». Но стоит этому механизму малость расстроиться — например, из-за хронического стресса или какой-нибудь другой «поломки» нервной системы — и он тут же превращается из ангела-хранителя в источник мучительных проблем.

Паническая атака — испытание неприятное и, к сожалению, довольно коварное. Проще говоря, — это когда вас вдруг будто накрывает волной ужаса, причём вполне себе по-настоящему: сердце колотится, руки трясутся, в голове мелькает мысль: «Сейчас я умру или вот-вот сойду с ума». Всё это набирает обороты буквально за считанные минуты и может достигать пика так быстро, что не всегда успеваете понять, из-за чего всё вообще началось.

Самое подлое в таких эпизодах то, что телу действительно кажется: случилось что-то ужасное и опасное (например, инфаркт или удушье), хотя на самом деле никакой реальной угрозы жизни нет. Именно эта разница между ощущением и реальностью и заставляет людей впоследствии бояться самих приступов больше, чем возможных причин.

Что интересно, часто первая атака происходит вообще «на ровном месте»: идёте в магазин или смотрите кино — бах! Вот и она. Началось всё с небольшой «искры» — почувствовали, например, странные перебои в сердце или головокружение (нередко просто потому, что не выспались или перебрали кофе), — мозг мгновенно кидает на это всё внимание: «Тревога! Опасность!». Приходит совершенно настоящий стресс-ответ: выбрасывается адреналин (тот самый гормон «бей или беги»), тело готовится спасаться от угрозы. А дальше по кругу: телесные симптомы заметнее, тревоги становится ещё больше. И цикл замыкается.

Почему именно вам (или кому-то другому) выпал этот лотерейный билет? Тут редко бывает только одна причина. Иногда всему виной накопленный стресс, например, после развода или потери близкого; иногда дело в гормональных скачках (скажем, беременность или климакс тоже могут подтолкнуть организм реагировать бурно); бывают и свои физиологические провокаторы вроде проблем со щитовидкой или злоупотребления стимуляторами. Есть и семьи, где тревожные реакции передаются чуть ли не как фамильное серебро.

Самое важное — уяснить: паническая атака — это именно неправильная интерпретация естественных, пусть и неприятных физических проявлений вегетативной нервной системы, следствием которой становятся сильный страх и попытка покинуть место, ситуацию или получить помощь.

Паническая атака может действительно выглядеть пугающей, но она не смертельна. Наш мозг иногда заботится о себе слишком рьяно — главное, разобраться с этим замкнутым кругом и научиться его распознавать по первым сигналам (таблица 2).

Таблица 2. Симптомы во время панической атаки

Если открыть официальный справочник по психиатрии — тот самый МКБ-10, — это расстройство кодируется под рубрикой F41.0: паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность). Тем не менее за этим скучным названием прячутся довольно яркие, драматичные переживания.

Что, собственно, отличает паническое расстройство от просто сильной тревоги или типичных стрессовых всплесков? Во-первых (и это то, что особенно выбивает почву из-под ног), приступы возникают будто бы «на пустом месте» — их невозможно рассчитать или подготовиться к ним заранее. Человек может ехать в метро, стоять в очереди или уже сидеть дома с чашкой чая — и вдруг: учащается пульс, появляется удушье, бросает в пот, сердце стучит где-то в горле. И самое обескураживающее — ни одному внешнему событию это не соответствует. Нет никакой реальной угрозы: никто не нападает, потолок не падает и бежать вроде не от кого.

Паническое расстройство по своему проявлению похоже на паническую атаку, только атака это единичный случай или редкие приступы, а паническое расстройство эта те же атаки но только на постоянной основе. И главная проблема уже не в самих приступах, а в том страхе, который человек вокруг них выстраивает. Даже когда приступ позади, остаётся тревога на подкорке — так называемый «страх страха», постоянное ожидание нового удара: «А что, если опять?». Человек начинает избегать «опасных» мест, простаивает «безопасные» маршруты . Эта прямая дорога к тому, чтобы его жизнь реально сузилась и стянулась вокруг этой проблемы.

Кроме непредсказуемости, расстройство словно специально рушит ощущение реальности. Например, окружающий мир начинает казаться странным: вроде бы всё по-прежнему, а воспринимается как через туман или стекло — дереализация. Либо человек перестаёт узнавать даже самого себя: «Как будто я смотрю на себя со стороны» — такое состояние называют деперсонализация.

Чтобы врач мог поставить диагноз панического расстройства согласно стандартам МКБ-10 стандартам, нужно зафиксировать несколько таких мощных атак минимум в течение одного месяца. Психиатры обращают внимание на повторяемость и интенсивность эпизодов: слабым мимолётным волнением тут не отделаться.

Проявления обычно делят на две большие группы:

1. Вегетативные (телесные) проявления: скачки сердцебиения, боль или неприятные ощущения за грудиной, ком в горле и чувство удушья, резкая тошнота (люди часто хватаются за телефон с желанием вызвать скорую).

2. Психические реакции: та самая дереализация/деперсонализация плюс глубокий страх потерять контроль над собой или сойти с ума.

К слову о тяжести: МКБ-10 разделяет состояния по частоте атак. Умеренный вариант — это четыре и более эпизодов паники за месяц; тяжёлый — те же четыре приступа… только теперь уже каждую неделю подряд минимум месяц.

Врач обязан задуматься о похожих состояниях и провести дифференциальную диагностику:

— Если человека мучает депрессия и приступы паники происходят на её фоне, тогда основной диагноз будет «депрессивное расстройство» (F32, F33), как ни печально для тех, кто рассчитывал на «легкий» психосоматический вариант, та как депрессия лечиться значительно дольше и сложнее, чем обычные, изолированные приступы страха.

— А если помимо панических атак появляется выраженная боязнь открытых пространств или людных мест — речь идёт уже о диагнозе «агорафобия» (F40.0).

— Отдельно стоят генерализованная тревога, которая как фон пронизывает все сферы жизни (F41.1), и неврастения (F48.0).

У любой паники корни прорастают сразу в нескольких плоскостях (называют биопсихосоциальной моделью, но суть вот в чём):

Биология

Некоторым из нас, что называется, «повезло» с особенностями нервной системы и генетикой: организм реально реагирует на, казалась бы, пустяк с той же мощью, с какой другой человек включается только при пожаре. Сердце ускакало, ладони вспотели, голова закружилась — это не внешняя угроза, а внутренний механизм тревоги заводится почти без повода.

Психология

А дальше подключаются наши персональные «приправы»: тревожность от природы или от влияния среды, в которой человек воспитывался, постоянное желание всё держать под контролем (чтобы ничего плохого не случилось), привычка требовать от себя невозможного и при этом ругать за любую мелочь. Если самооценка ещё низкая — привет внутреннему критику, который всегда рядом.

Когнитивная ловушка

Представьте: вы почувствовали, что сердце забилось сильнее обычного. Вместо того чтобы подумать: «Ну и что», начинается внутренний сериал: «А вдруг инфаркт? Наверняка!». Мозг включает тревогу на полную катушку — выделяется адреналин, тело проявляет ещё больше симптомов... И вот уже круг замкнулся: симптомы подтверждают самый страшный сценарий в голове. Это как в детстве бояться темноты — чем больше думаете об ужастиках под кроватью, тем реальнее они становятся.

И жить с этим очень утомительно — порой непонятно даже близким. Но если попробовать разложить по полочкам причины этого замкнутого круга (биология плюс психология плюс мышление), становится чуть проще перестать бояться самого страха (таблица 3).

Таблица 3. Симптомы при паническом расстройстве

Вегетативный криз — это нечто похожее на внезапный шторм внутри организма, когда автономная (она же вегетативная) нервная система вдруг выходит из-под контроля и устраивает полноценную «вспышку». В современной медицине термин «вегетативный криз» часто идёт рука об руку с панической атакой. Только вот если про панические атаки обычно говорят с уклоном на психику, так как человек оценивает своё состояние как смертельно опасное, то при кризе акцент делается на физиологических проявлениях: телу становится откровенно плохо, все системы словно беспорядочно переключаются между режимами работы.

Самая главная информация для нас с вами в том, что вегетативный криз — это те же проявления вегетатики что и при панической атаке, только без самого главного элемента. Человек не паникует и потому не провоцирует ещё больший выброс гормонов, но при этом он, естественно, может быть испуган своим состоянием, так как ему не приятно и дискомфортно. Однако его поведение зависит от того, какой отдел вегетативной нервной системы активировался.