Владимир Демченко – Море по колено. Самодиагностика и лечение боли в коленном суставе (страница 7)

Исследования, которые говорят о том, что без ПКС развивается артроз, базируются на том, что пациенты ногу не закачивают и возникает постоянная нестабильность, при которой ускоряется истирание хрящей.

Если же вы серьезно подошли к реабилитации после разрыва ПКС, регулярно выполняете упражнения, ведете активный образ жизни, то развитые мышцы будут хорошо держать колено, и вы не будете иметь ограничений в своих спортивных увлечениях.

И еще один важный момент. Результат восстановления после травмы крестообразных связок у профессиональных спортсменов, да и у обычных людей сильно зависим от их психического состояния. Например, одно из исследований на этот счет говорит, что 30 % футболистов после разрыва ПКС уходят из спорта, так как при выходе на поле их преследует страх получения новой травмы. То есть нога после реабилитации уже стабильная, все мышцы правильно закачаны, но игроки все равно боятся снова порвать связку. В моей практике тоже был подобный случай.

Сила страха

Алина, любительница горных лыж, два года даже не вспоминала о своем увлечении. Да что там, она ходить боялась. Ее постоянно беспокоила нога после разрыва ПКС – отеки, боль, колено практически не сгибалось.

Я посмотрел выписки. Операцию по восстановлению связки провели успешно, необходимые реабилитационные мероприятия были сделаны. Казалось бы, нечему болеть.

Начал расспрашивать Алину о ее физической активности в быту, и выяснил, что девушка попросту боится пользоваться ногой. Она постоянно держала ее в подсогнутом состоянии, старалась на нее не наступать, и за счет того, что не было полного разгибания, колено постоянно болело и отекало.

По сути, чтобы избавиться от беспокоящих симптомов, Алине требовалась не физическая реабилитация, а работа с психологом. Я направил ее к хорошему специалисту, и они достаточно быстро решили проблему. Для улучшения физической формы девушка посещала реабилитолога в моем медицинском центре. В итоге за три месяца полностью ушли боли, а Алина снова встала на горные лыжи, используя ортез, который я ей подобрал для комфортных занятий спортом.

Резюмируя, главное – правильная реабилитация. Она позволит вести активный образ жизни и избежать болей в колене, даже если операция по трансплантации крестообразной связки не проводилась.

Внутрисуставной перелом

Внутрисуставные переломы коленного сустава считаются одними из наиболее тяжелых травм скелета. Чаще всего внутри коленного сустава повреждается сразу несколько структур, например, мениск, передняя крестообразная связка, надколенник (коленная чашечка), мыщелок большеберцовой кости и так далее.

Риск получения такой травмы возникает при высокой энергии удара: падение с высоты, с мотоцикла, на горных лыжах, ДТП. Но иногда люди ломают колено, даже просто неудачно подвернув ногу. В этом случае, скорее всего, у травмы были предпосылки, например, уменьшение плотности костной ткани – остеопороз или недостаток витамина D, кальция и фосфата, что приводит к хрупкости костей (такое состояние называется остеомаляцией).

Перелом может быть как закрытым, так и открытым (обломками кости нарушена целостность кожи). Со смещением или без, оскольчатый или вдавленный. Симптомы сразу говорят о серьезной травме: острая боль, которая со временем становится мучительно распирающей, сильный отек, деформация сустава и патологическая подвижность в нем, щелчки при движении. Характерной особенностью является резкая и интенсивная боль при попытке встать на поврежденную ногу.

В большинстве случаев внутрисуставные переломы сопровождаются истечением крови в полость сустава – гемартрозом. Как я уже описывал в предыдущих главах, кровяной сгусток нужно обязательно удалять. Если он останется в суставной сумке, то со временем трансформируется в грубую соединительную ткань, которая будет мешать движениям в суставе и провоцировать развитие артроза.

Для диагностики внутрисуставных переломов применяется рентгенография или КТ.

Так называемые «Оттавские правила колена» позволяют на 30 % снизить количество неоправданных рентгенологических исследований, поскольку помогают с большой достоверностью выявить наличие или отсутствие перелома коленного сустава. Согласно им, исследование требуется при наличии хотя бы одного из пяти признаков:

• Возраст 55 лет и старше – поскольку существует высокий риск переломов из-за остеопороза.

• Локальная болезненность в области надколенника (при отсутствии болезненности в других костных составляющих коленного сустава).

• Болезненность в области головки малоберцовой кости.

• Невозможность согнуть колено под углом 90 градусов.

• Невозможность сделать самостоятельно четыре шага, сочетающаяся с невозможностью перемещения, дважды опираясь попеременно на каждую ногу.

С целью выявления повреждения мягких структур колена проводится МРТ.

Лечение переломов предполагает наложение гипсовой повязки, но, если перелом со смещением или с осколками кости, то лучше провести операцию. В ее ходе отломки кости правильно сопоставляются и проводится остеосинтез – отколовшиеся элементы фиксируются с помощью пластин и винтов. В отличие от ношения гипсовой повязки, остеосинтез позволяет относительно быстро начать разработку движений в пострадавшем суставе. Ведь всего три недели нахождения в гипсе уже требуют последующей реабилитации.

После внутрисуставных переломов реабилитации требует не только сам сустав, но и осанка, шаговые движения человека, поскольку длительное время, пока перелом срастается, он вынужден передвигаться на костылях. Подробнее о том, как привести свой организм в норму после перелома, вы сможете прочитать в главе «Реабилитация после травм».

Конечно же, для того, чтобы полностью вернуть функции колена и мышечный тонус, потребуется выполнение комплекса упражнений. Их вы найдете в соответствующей главе.

Разрыв боковых связок

Боковую устойчивость колена обеспечивают латеральная (наружная) и медиальная (внутренняя) связки. Надрыв или полный разрыв этих структур являются достаточно частой спортивной травмой и редко возникает в быту. Причиной может быть сильный удар сбоку колена, неудачное приземление с высоты или резкая смена направления движения. Боковые связки в быту люди нередко рвут в ситуациях, когда нога застряла, например, между бордюром тротуара и порогом машины, а человек при этом по инерции продолжает двигаться.

Чаще травмируется внутренняя боковая связка. При этом она анатомически связана с капсулой коленного сустава и внутренним мениском, поэтому данные структуры нередко повреждаются тоже. Иногда травма сочетается с разрывом передней крестообразной связки. Однако эта внутренняя связка в большинстве случаев не разрывается полностью, а вот наружная, наоборот, либо рвется вся, либо полностью отрывается в месте ее прикрепления к бедренной кости.

Симптомы:

• травма сопровождалась щелчком или треском;

• сильная боль сбоку колена;

• выраженный отек;

• боль при ощупывании данной зоны;

• возможно – подкожное кровоизлияние;

• нестабильность в суставе и/или ограничение движений в нем.

Иногда при разрыве боковой связки может возникнуть гемартроз.

Для диагностики проводится тест на нестабильность.

• При подозрении на разрыв наружной связки делают «варус-тест»: врач, упираясь одной рукой в бедро, другой рукой пытается сместить голень кнутри.

• При подозрении на разрыв внутренней связки проводится «вальгус-тест»: голень отклоняется кнаружи.

Повышенная подвижность голени в выбранном направлении говорит о травме боковой связки.

Данный тест должен проводить врач, так как самодиагностика чревата еще большим надрывом связки.

Для окончательной постановки диагноза проводится МРТ коленного сустава.

Повреждения боковых связок после заживления приводят к выраженной нестабильности сустава чаще, чем травма передней крестообразной связки. Поэтому, если после снятия боли и отека, реабилитационных мероприятий нестабильность в колене сохраняется, требуется операция по пластике боковой связки аутотрансплантатом из сухожилий мышц задней поверхности бедра.

После операции проводится реабилитация, где упражнения направлены на боковую стабилизацию колена и улучшение мышечного тонуса. Программу физической активности вы найдете в главе «Упражнения».

Реабилитация после травм

Для всех травм колена, поскольку все структуры находятся рядом, а повреждения бывают нередко комбинированными, реабилитационные действия достаточно схожи, но отличаются сроками и вводимыми ограничениями. Врач индивидуально подбирает для пациента срок, когда можно приступать к упражнениям, сгибать колено, нагружать ногу и т. д. – просто потому, что объем заживления разный.

После операции на колене хирург довольно часто рассказывает только общие принципы того, какой образ жизни нужно будет вести в ближайшее время. Поэтому я хочу уделить внимание началу реабилитации после операции на коленном суставе. В первые две недели симптомы и процессы в колене у всех примерно одинаковые, вне зависимости от того, какая именно операция проводилась: протезировали ли связки или меняли мениск.

Реабилитация преследует несколько важных целей:

• контроль отека;

• контроль боли;

• увеличение амплитуды движения;

• активизация мышц, окружающих колено.