Владимир Демченко – Море по колено. Самодиагностика и лечение боли в коленном суставе (страница 9)
При повторных эпизодах развивается не только воспаление сухожилия, а еще и его дегенерация – то есть разрушается структура его волокон.
Посмотрите на строение сухожилия. Коллагеновые волокна упакованы пучками, словно многожильный провод. Когда сухожилие перегружается уже не в первый раз, волокна рвутся. Организм начинает процесс их регенерации, но структура нарушена, и волокна нарастают хаотично. Сухожилие становится толще, а его прочность снижается, следовательно, оно легко травмируется даже в случае небольшой перегрузки.
При первом эпизоде оверюза организм сообщает о повреждении ярким сигналом: возникает довольно сильное воспаление с отеком. Но при повторных эпизодах, когда проблема начинает переходить в хроническую стадию, интенсивное воспаление и отек уже не развиваются. Остается только боль.
Для хронической стадии характерно, что человек точно знает, после какой по силе и продолжительности нагрузки у него возникнет боль, где она проявится и сколько будет длиться.
Каждый раз обострение протекает одинаково, но не происходит главного – восстановления. Когда новый пациент говорит мне: «У меня уже пять лет болит колено, если я прохожу больше километра, и улучшение наступает через три дня», – эта ситуация в сто раз хуже, чем острый первый раз.
В колене чаще всего оверюзу подвергается подколенное сухожилие. Провоцируют его прыжки, поэтому у волейболистов, баскетболистов и других спортсменов перегрузка коленного сухожилия возникает весьма нередко. Но продолжать тренировки нужно, поэтому на остром первом эпизоде упорные спортсмены не останавливаются и «зарабатывают» себе хроническое воспаление, а позже – травму ослабленного сухожилия, которая может поставить крест на их карьере игрока.
Есть хорошая новость – даже при хронической стадии колено вылечить можно. Существует протокол реструктуризации коллагена, когда с помощью специально подобранных высоких силовых нагрузок в определенном ритме коллаген с нарушенной структурой разрывается и провоцируется создание новых, правильных волокон. Курс составляет около 12 недель.
Дегенеративные изменения
Как бы нам ни хотелось быть вечно молодыми и здоровыми, самой природой в нашем организме заложен механизм старения. Хрящи постепенно истираются, костная ткань становится более разреженной, связки и сухожилия теряют свою эластичность, а мышцы – силу. Но одно дело, когда такие дегенеративные изменения происходят медленно, согласно возрасту, и совсем другое – если они настигают вас на 10, 20, а то и 30+ лет раньше, чем должны были.
Ускорить процесс могут:
• ранее полученные травмы;
• чрезмерные спортивные нагрузки или оверюз вследствие профессиональной деятельности;
• избыточный вес;
• анатомические дефекты сустава;
• хроническое воспаление;
• дефицит необходимых для здоровья веществ и дисбаланс гормонов.
Как мы с вами уже разбирали выше на страницах данной книги, далеко не всегда видимые на МРТ дегенеративные изменения в коленном суставе являются причиной боли. Значение имеет еще один важный фактор.
Механический компонент
Самое важное: и при оверюзе, и при дегенеративных изменениях фактором, порождающим болевые ощущения, является так называемый механический компонент. Именно его необходимо выявить во время диагностики, чтобы понять, как справиться с болью.
Любой сустав должен сгибаться и разгибаться в полной амплитуде без боли.
Механический компонент может иметь несколько разновидностей, которые нередко идут в комбинации друг с другом:
Нарушение скольжения суставов (подвывих)
В ортопедии есть такое понятие – конгруэнтность. В норме все элементы сустава должны в своих сочленениях полностью совпадать по форме.
От фактора конгруэнтности зависит то, как будет механически распределяться нагрузка на составляющие сустава, и объем подвижности в нем.
Когда по каким-то причинам – в связи с мышечным напряжением, дегенеративными процессами, последствием травмы – конгруэнтность нарушается, на сустав ложится неправильная нагрузка. Суставные поверхности и хрящи начинают страдать, разрушаться; напрягаются или чрезмерно растягиваются связки и сухожилия – все это приводит к возникновению боли.
Например, коленная чашечка при сгибании и разгибании колена должна ездить по выемке бедренной кости. Но надколенник может смещаться и ездить сбоку. Конечно же, это вызывает боль и постоянное воспаление в коленном суставе.
Если коленная чашечка смещена вбок сильно, то это будет видно на рентгене и МРТ, но если подвывих небольшой, то выявить нарушение конгруэнтности лучше помогут клинические тесты. Вот самый простой.
Положите ладонь на коленную чашечку того коленного сустава, который вас беспокоит. Приподнимите ее рукой, отведите вверх и придержите в этом положении. Сделайте присед. Если боль стала меньше, значит, дело в коленной чашечке.
Если область боли можно накрыть ладонью, положенной на колено, значит, дело в коленной чашечке. В этом случае нужно работать с мышцами бедра.
Если область боли не помещается под ладонь, то есть болит либо сбоку, либо изнутри, либо сзади – то причина боли не в надколеннике.
Иногда при подобной проблеме можно обойтись без мануальной терапии и, тем более, операции. Чаще всего смещение происходит потому, что внешняя боковая часть бедра более напряжена, чем внутренняя, и квадрицепс просто перетягивает надколенник в бок. В этом случае поможет массирование точки «от 50 болей в колене».
Чтобы найти ее:
• сядьте, согнув ногу в коленном суставе;
• посмотрите на наружный верхний угол коленной чашечки;
• к бедру четыре пальца от верхней границы коленной чашечки;
• проведите мысленную линию от верхнего наружного угла коленной чашечки к точке, находящейся на расстоянии четырех пальцев;
• нажмите на эту точку – вы почувствуете достаточно сильную болезненность, хотя если вы отступите даже на сантиметр, таких ощущений уже не будет;
• поздравляю, вы нашли точку «от 50 болей в колене».
На нее можно давить, либо активизировать проминающими массажными движениями, либо тереть костяшками пальцев поперек ноги в данной зоне, либо нажимать на нее локтем. При воздействии на эту точку мышца расслабляется, и чашка становится на место.
Также квадрицепс нужно растягивать, но правильно! Обычно растяжку бедра делают так: обхватывают лодыжку и тянут ногу назад. Но в данном случае тянется в основном нижняя треть передней поверхности бедра, а чашечку тянет длинная мышца, которая крепится к тазу: сгибает бедро и разгибает колено. Для того, чтобы ее растянуть, нужно не только согнуть колено, но и отвести бедро назад. Лучше это делать с опорой, поставив на нее колено и отодвинувшись на максимальное расстояние другой ногой.
Еще один пример. Если колено не гнется, чаще всего причиной является нарушение биомеханики, при котором большеберцовая кость не совершает микродвижения скольжения относительно бедренной кости, и в результате в конце сгибания колена суставные поверхности костей утыкаются друг в друга.
Слабость и/или спазм мускулатуры
Одна из распространенных жалоб – при ходьбе по ступеням или склону вниз болят колени. Все дело в том, что, когда вы делаете шаг вниз, подключаются мышцы, которые амортизируют ударную нагрузку: икроножная, передняя мышца бедра (квадрицепс), мышцы задней поверхности бедра, а также стабилизаторы таза – большая и средняя ягодичные мышцы.
Как правило, передняя мышца бедра более накаченная, и у людей, которые занимаются спортом, она вообще сильно развита, а вот мышцы задней поверхности бедра и ягодичные мышцы в большинстве случаев недостаточно натренированные.
В результате квадрицепс берет на себя большую часть амортизации. Кроме того, в большинстве случаев мы тренируем квадрицепс во время ходьбы, бега, езды на велосипеде и т. д., при этих нагрузках он сокращается, а во время ходьбы вниз по лестнице данная группа мышц должна медленно удлиняться под нагрузкой, что делает с трудом. Из-за этих проблем начинает страдать передняя часть коленного сустава. Возникает оверюз, который приводит к воспалению собственной связки надколенника. В этом случае врачи часто назначают какую-нибудь мазь, чтобы снять воспаление, и покой. Но это не будет лечением! Потому что таким образом убираются лишь симптомы. Когда человек еще раз получит такую же нагрузку, колено снова заболит. Потому что не убран механический компонент проблемы – слабость задней поверхности бедра и ягодичных мышц.
Если больно спускаться по лестнице, нужно подкачать заднюю поверхность бедра и ягодичные мышцы, а также размассировать квадрицепс и тренировать его в эксцентрическом режиме – например, встать на колени и отклонять корпус назад, растягивая переднюю поверхность бедра.