Валерий Бакуткин – Зуд века (страница 3)
Пищевые пристрастия демодекса не отличаются разнообразием:Кератин — белок, из которого состоят клетки эпителия. Клещ откусывает кусочек клетки и высасывает её содержимое.Жир (липиды) — секрет сальных и мейбомиевых желёз. Особенно любит триглицериды и свободные жирные кислоты. Потому при жирной себорее демодекс процветает.Глицерин — маленькую долю, но может усваивать.Бактерии — не основная еда, но может заглатывать их случайно. И наоборот, бактерии используют клеща как транспорт.Чем выше содержание кожного сала, тем больше еды для демодекса. Поэтому жирная кожа в Т-зоне, себорейный дерматит, розацеа — прямые факторы риска.И парадокс: агрессивное обезжиривание лица (спирты, скрабы, щелочное мыло) лишь временно снижает количество пищи, но разрушает гидролипидную мантию. Кожа в ответ начинает вырабатывать ещё больше жира — и через 2 недели демодекс возвращается с утроенной силой.
Может ли демодекс жить без человека?
Нет. Абсолютный паразит человека. Вне кожи он погибает через 1–2 дня. У него нет стадии свободноживущего яйца или куколки, как у блох. Он не откладывает яйца на простынях или расчёсках — только в ваших фолликулах.Но! Вылупившиеся личинки могут выпадать на постельное бельё. Они живут около суток и могут переселиться на другого человека при близком контакте или через общее полотенце. Поэтому заразиться можно (особенно если спите в одной подушке с человеком, у которого активная форма). Но не паникуйте: для заражения нужен прямой контакт клеща с вашей кожей. Просто полежать в постели заражённого недостаточно.
Интересные факты, чтобы блеснуть на вечеринке (медицинской)Самцы демодекса имеют два пениса. Ну или два копулятивных органа — называется «двуствольный эдеагус». На всякий случай.Демодекс выживает в формалине. Если вы думаете, что анатомический препарат в банке стерилен — нет.У собак есть свой вид демодекса — Demodex canis, который вызывает демодекоз у щенков. Человеку он не передаётся. И наоборот.За 70 лет жизни на вашем теле сменится примерно 1200 поколений демодекса. Это как династия, которая живёт и умирает на ваших ресницах.Демодекс — родственник паука. Да, таксиномически: тип Членистоногие, класс Паукообразные. Поздравляю, вы носите на своих ресницах крошечного родственника тарантула.Итог второй части: Демодекс — не мифический зверь, а обычное маленькое животное. Оно не думает о вас, не желает вам зла. Просто ест, размножается и умирает, как любая форма жизни.
Проблема возникает, когда экосистема вашей кожи выходит из равновесия. Тогда безобидный квартирант превращается в агрессивного оккупанта.В следующей части: Как понять, что демодекс пересёк черту? Симптомы, маски, ошибки диагностики и тот самый утренний зуд. «Сожитель» или «паразит»: битва определенийЕсли мы назовём демодекса паразитом, то погрешим против истины. Паразит живёт за счёт хозяина, вредит ему и не даёт ничего взамен. А демодекс в нормальном количестве выполняет полезную работу: он очищает фолликулы и железы от отмерших клеток, стимулирует микроциркуляцию и даже, возможно, «подсказывает» иммунной системе, какие бактерии считать своими.Поэтому корректный термин — комменсал (от лат. com mensa — «за одним столом»). Клещ просто ест наши объедки (кератин, кожное сало) и не мешает.Когда же он становится патогенным? Когда его численность превышает способность кожи и иммунитета к сдерживанию.
Тогда он уже не комменсал, а условно-патогенный организм.Это как ситуация в квартире: один сосед, который иногда берёт ваш хлеб и моет посуду — нормально. А когда в комнату набивается 20 человек, которые едят вашу еду, ломают мебель и орут ночью — это оккупация.Демодекоз — это не инфекция в классическом смысле (вы подхватили клеща от другого человека). Это дисбиоз. Нарушение баланса микроэкосистемы вашей кожи. И лечить его нужно не уничтожением «всех до единого», а восстановлением контроля.
Глава 3. Разрешённая численность: сколько клещей — норма
В идеальном мире на одном квадратном сантиметре кожи лица живёт от 0,1 до 5 особей демодекса. Подавляющее большинство скрываются в фолликулах ресниц, носа, лба, подбородка.Клинические нормы, принятые в офтальмологии:Менее 3 клещей на 4 ресницах (с каждого века) — носительство, лечения не требуется.3–5 клещей на 4 ресницах — пограничное состояние. Если есть жалобы (зуд, покраснение) — лечим. Если нет — наблюдаем.Более 5 клещей на 4 ресницах — демодекоз. Лечить обязательно.Но эти цифры условны.
Известны случаи, когда у пациента находят 15 клещей — а глаз не чешется. И наоборот: всего 4 клеща — а человек просыпается от нестерпимого зуда. Всё зависит от индивидуальной реакции иммунной системы на продукты жизнедеятельности клещей и на бактерий, которых они заносят.Поэтому главный критерий — не только количество, но и наличие симптомов.Глава 3.3. Переломный момент: что заставляет клещей размножаться?Почему у человека десятилетиями живут единичные клещи — а потом вдруг, и их становится в десять раз больше? Триггеров несколько, и они редко действуют поодиночке
.1. Снижение иммунитета (особенно Т-клеточного звена)Демодекс контролируется местным иммунитетом кожи. Лимфоциты вырабатывают интерлейкины, которые тормозят размножение. Как только иммунная защита падает (после тяжёлой болезни, химиотерапии, при ВИЧ, при лечении стероидами) — клещи выходят из-под контроля. У ВИЧ-инфицированных с CD4 <200 демодекоз встречается в 10 раз чаще и протекает тяжелее.
2. Гормональные измененияАндрогены (мужские половые гормоны) стимулируют выработку кожного сала. Жирная кожа — рай для демодекса. Поэтому у подростков в период полового созревания часто обостряется демодекоз. У женщин — перед менструацией (прогестерон повышает жирность). При синдроме поликистозных яичников с гиперандрогенией тоже.
3. Иммуносупрессивная терапияГлюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизоновая мазь) — прямой путь к активации клещей. Они снижают местный иммунитет и одновременно увеличивают жирность кожи. Поэтому назначать гормональные мази на веки при непонятном зуде — преступление (часто совершают косметологи и неопытные врачи).
4. Стресс и кортизол, хронический стресс повышает кортизол. Кортизол подавляет иммунитет и усиливает секрецию кожного сала. Двойной удар. Неслучайно многие пациенты отмечают: «Как только я понервничал — глаза сразу начали чесаться».5. Нарушение гигиены век и неправильный уход
Жирные кремы вокруг глаз — подкормка.Масла (в том числе касторовое, репейное) — прямое питание.Плотная тональная основа и консилеры на веках — механическая закупорка желез.Нерегулярное снятие макияжа глаз — клещи едят остатки декоративной косметики.Грязные спонжи и кисти — занос бактерий.
5. Сопутствующая патология Розацеа — до 50% пациентов имеют демодекоз век. Себорейный дерматит — почти 80%. Сахарный диабет (особенно декомпенсированный) — повышенное кожное сало, сниженный иммунитет.Блефарит другой этиологии (стафилококковый, аллергический) — воспаление меняет pH кожи, создавая благоприятную среду.7. Длительное ношение контактных линз
Линзы механически травмируют эпителий роговицы и края век, изменяют слезную пленку. Демодекс любит травмированные ткани — туда легче проникнуть. Бактериологическое оружие: почему проблема не в самом клещеВот ключевая мысль, которую немногие врачи доносят до пациентов:Воспаление при демодекозе вызывает не столько сам клещ, сколько бактерии, которых он носит.У демодекса на поверхности тела (и в кишечнике) живёт специфическая бактерия — Bacillus oleronius. Она продуцирует белки-антигены, которые мощно активируют врождённый иммунитет. Результат — выброс провоспалительных цитокинов (IL-8, IL-6, TNF-α), отёк, зуд, покраснение.Когда клещ ползает, он оставляет за собой дорожку из бактерий и фекалий. Когда он умирает — его хитиновый панцирь разрушается, бактерии высыпаются наружу, и происходит иммунный взрыв.
Особенность Bacillus oleronius в том, что она устойчива ко многим антибиотикам, но чувствительна к некоторым (например, тетрациклину и доксициклину). Именно поэтому системные тетрациклины помогают при розацеа — они подавляют размножение бактерии, которую разносят клещи.Есть и другая бактерия — Bacillus pumilus, тоже ассоциированная с демодексом. Но её роль изучена хуже.Таким образом, демодекоз — это двухкомпонентная инфекция: клещ + бактерия. Убить клеща недостаточно; надо ещё снизить бактериальную нагрузку и успокоить воспаление.
Иммунный ответ: почему одни не чешутся, а другие — даВаша иммунная система решает, как реагировать на демодекса. Варианта три
.Тип А. Толерантность (без симптомов)С детства организм привык к присутствию клещей. Местные регуляторные Т-клетки выделяют противовоспалительный IL-10, подавляя активность нейтрофилов. Вы даже не знаете, что на вас кто-то живёт.
Тип Б. Гиперчувствительность замедленного типа (зуд, папулы, покраснение)Т-хелперы 1 типа распознают антигены бактерий, активируют макрофаги и нейтрофилы. Развивается хроническое вялотекущее воспаление. Это самый частый вариант.
Тип В. Гиперчувствительность немедленного типа (отёк Квинке на веках, анафилактоидные реакции)Редко. Связана с IgE-антителами к белкам клеща. У некоторых пациентов бывает резкий отёк век после сна — когда ночью клещи выползают и антигены попадают в кровь.Клиническая картина демодекоза — это всегда индивидуальный иммунный ответ. Именно поэтому у двух пациентов с одинаковым количеством клещей симптомы могут различаться кардинально.