Валерий Бакуткин – Зуд века (страница 2)
. Главный симптом, который всё меняетПри демодекозе есть один признак, которого нет ни при аллергии, ни при обычном блефарите, ни при «сухом глазе».Зуд усиливается утром, сразу после пробуждения, и стихает через час-два.Почему? Потому что демодекс активен ночью. Клещи выползают из фолликулов на поверхность кожи, спариваются (да-да, прямо на ваших ресницах), зарываются обратно и откладывают яйца. Когда вы спите, они устраивают оргию. Когда просыпаетесь — продукты их жизнедеятельности вызывают бурную воспалительную реакцию.При аллергии зуд, наоборот, нарастает в течение дня. При синдроме сухого глаза — после долгого чтения или работы за компьютером. А утром может вообще не быть.Если вы просыпаетесь и первая мысль — «глаза чешутся», есть повод провериться на демодекс.
Что вас ждёт в этой книге.
Мы не будем пугать вас страшными картинками и обещать исцеление за три дня. Но мы дадим рабочие алгоритмы:как самостоятельно заподозрить демодекоз (чек-лист симптомов — в главе 3);как уговорить врача сделать анализ (и что требовать от него — описано во 2-й части);как правильно лечить веки, чтобы не навредить (кстати, чайное дерево — не всегда панацея);как избежать рецидивов и жить с демодексом в мире (потому что полностью уничтожить его невозможно, да и не нужно).Эта книга — не руководство по самодиагностике и самолечению. Это путеводитель, который поможет вам задавать правильные вопросы врачу, читать анализы и понимать собственную физиологию.Мы будем говорить откровенно, иногда жёстко, иногда с юмором. Потому что демодекоз — не приговор. И не стыдная тайна. Это всего лишь нарушение баланса в сложной экосистеме вашей кожи. А баланс — можно восстановить.
Приключения клеща в истории медицины
Представьте себе 1841 год. Венский дерматолог Карл Густав Гирш изучает содержимое ушной серы пациента. Под микроскопом — привычный мир живых обитателей кожи (почти два десятка видов уже описано). Вдруг он видит нечто странное: вытянутое существо с поперечной исчерченностью, похожее на микроскопического червя. Врач решает, что это очередная разновидность ночницы — червеобразного паразита, которого находили в волосяных фолликулах носогубных складок.Но не Гирш стал крестным отцом. В 1842 году немецкие ученые Бергер и Генле независимо описывают то же самое и называют его Acarus folliculorum — «фолликулярный клещ». Генле даже зарисовывает его с удивительной точностью: восемь коротких ног, ротовые органы, сегментированное туловище.Настоящая звезда появляется в 1844 году. Симон Филипп Штудницкиг (сложное имя для сложного открытия) переименовывает монстра в Demodex folliculorum. «Demos» — от греческого «сало», потому что клещ живет в сальных железах, «dex» — «червь» (хотя это не червь, а членистоногое, родственник пауков и клещей). Штудницкиг также замечает: болезнь у людей не вызывает, живет себе и живет.И следующие 130 лет ученые ему верят.
Демодекс считают безобидным комменсалом, вроде кишечной палочки. Списывают на него разве что редкие случаи «демодекозного блефарита», но в учебниках пишут так: «Встречается редко, лечение симптоматическое».И только в 1990-х — начале 2000-х исследователи замечают корреляцию: у пациентов с розацеа демодекса в 10 раз больше, а у людей с иммунодефицитом — в 20. Заподозрили неладное. Сегодня мы знаем: демодекс действительно не виноват, пока его мало. Но когда он размножается сверх меры — он настоящий диверсант.Ирония в том, что до сих пор в некоторых медицинских вузах учат: «демодекоз — антисанитария, встречается у бомжей». А правда: у 60-летнего профессора медицины с белоснежным халатом под микроскопом живут десятки Demodex brevis. Просто они спят, а у бомжа — они проснулись от голода и холода.
Глава 2. Анатомия монстра: восемь лапок и сложный характер
Пора рассмотреть нашего соседа в лицо. Демодекс настолько мал, что даже под обычным световым микроскопом он выглядит как полупрозрачная сигара длиной 0,3–0,4 мм (это примерно как кончик отточенного грифеля). Разглядеть его невооруженным глазом невозможно даже при хорошем зрении и ярком свете.Но под микроскопом с увеличением х100 он предстает во всей красе:Портрет:Тело — сигарообразное, разделено на две части: головогрудь (гнатосома) и брюшко (опистосома). Брюшко покрыто тонкими поперечными полосками — как тельняшка. У Demodex folliculorum брюшко длинное, плавно сужается к концу. У Demodex brevis — короткое, тупое. Именно по форме задницы их и различают.Ноги — восемь коротких, когтистых, расположены в передней части. Демодекс не бегает быстро, он ползает. Создается впечатление, что он переваливается с боку на бок, потому что задние ноги почти не работают.
Зато передними он цепляется за внутреннюю стенку фолликула так, что оторвать его можно только специальным скребком.Голова — вооружена мощными хелицерами (ротовыми придатками), которые работают как кусачки. Ими клещ прокусывает клетки эпителия и высасывает их содержимое, а заодно — липидный секрет сальных желез. Еще есть педипальпы — короткие щупальца для осязания.Глаз нет. Зачем они под кожей, в вечной тьме? Навигация — по запаху и вибрации.Половые различия — самец меньше самки (0,3 мм против 0,4 мм). У самца на конце тела специальный копулятивный аппарат, который он вводит в половое отверстие самки во время спаривания. Да-да, даже у клещей есть половой деморфизм.Под микроскопом живой демодекс шевелится. Да, это жутковато. Но и потрясающе — вы видите чужую жизнь внутри своей
Два вида: long (длинный) и short (короткий).Долгое время считали, что демодекс один. Потом заметили: одни особи длинные и тонкие, другие — короткие и толстые. В 1963 году французский акаролог (специалист по клещам) Андре Фаин формально разделил их:1. Demodex folliculorum longus (ныне просто Demodex folliculorum)Длина ~0,4 ммЖивет в фолликулах волос ресниц, но может забираться в волосы бровей, усов, бороды.Питается — содержимым клеток эпителия, отмершими чешуйками.Любит — длинные, густые волоски. Поэтому у обладательниц пышных ресниц (природных или наращенных) демодекоз встречается чаще.При размножении вызывает блефарит (воспаление краев век), выпадение ресниц, муфты.2. Demodex brevis Длина ~0,25 мм, более короткое и упитанное.Живет глубоко — в мейбомиевых железах (видоизмененных сальных железах по краю века, которые выделяют жировой секрет, защищающий слезную пленку).Питается — секретом желез и клетками их протоков.Вызывает — синдром сухого глаза (закупорка протоков), халязионы, мейбомиит, а также розацеа-подобные высыпания на коже.Опаснее своего длинного собрата, потому что прячется глубже — мази на него действуют хуже, требуется проникающее лекарство.У одного человека могут быть оба вида одновременно. Это как жить в коммуналке с двумя типами соседей: одни питаются на кухне, другие — в ванной, но вместе шумят ночью.
Жизненный цикл: от яйца до смерти за 3 неделиДемодекс не живет долго. Его жизнь — спринт. За короткий срок он должен успеть родиться, вырасти, создать потомство и умереть.День 0 — самка откладывает яйца в волосяной фолликул или в проток железы. Яйца белые, овальные, 0,1 мм, прикрепляются к стенке. Одна самка откладывает до 20 яиц за жизнь.Дни 3–6 — из яйца выходит личинка. У личинки только 6 ног (взрослый переходит к 8). Она очень активна, много ест и быстро растет.День 7 — первая линька. Личинка превращается в протонимфу — уже 8 ног, но нет половых органов. Дни 9–10 — вторая линька. Протонимфа дейтонимфа (еще немного увеличивается, появляются зачатки гениталий).День 14–16 — третья линька. Дейтонимфа взрослый самец или самка. Спаривание.Дни 17–21 — взрослый питается, самка откладывает яйца в течение примерно 5 дней. Затем умирает.День 21–28 — труп разлагается, выделяя бактерии Bacillus oleronius, которые вызывают основное воспаление.Важный факт: Яйца устойчивы к большинству акарицидных мазей. Поэтому терапия должна длиться не менее 6-8 недель — чтобы новые клещи вылупились, выросли и были убиты до того, как успеют отложить новые яйца. Если вы лечились две недели, и вам стало легче — рано радоваться. Яйца остались.
Ночной дозор: смертельный график
Демодекс — ночное животное. Днем он прячется внутри фолликула или железы. Ему там тепло (около 34 °C), темно, влажно, сытно. Но как только вы засыпаете, температура вашей кожи слегка падает, и клещ воспринимает это как сигнал: «Выходим на охоту».Что происходит ночью на ваших ресницах: Выползание — демодекс вылезает на поверхность кожи. Он движется медленно (примерно 8–16 см в час, если перевести в человеческий масштаб — это как прогулка пешком).Кормежка — засовывает хелицеры в устья сальных желез или в эпителий, питается, попутно затаскивая бактерии с поверхности кожи внутрь желез. Спаривание — самец находит самку, происходит соитие (длится до 2 часов). Затем самка уползает вглубь фолликула откладывать яйца. Возвращение — к утру большинство клещей зарываются обратно. Некоторые остаются на поверхности — их вы обнаружите утром на ватном диске, если сделаете скраб.Пик активности — 2–4 часа ночи. Если вы просыпаетесь именно в это время от зуда, можете быть уверены: над вами только что прошёл клещевой рейв.
Что он ест на завтрак, обед и ужин?