Уильям Сирс – Готовимся к родам (страница 16)

Изучив статистику родов в домашних условиях, и особенно в европейских странах, мы пришли к выводу, что при тщательном отборе будущих матерей (то есть, если они не относятся к группе повышенного риска) и соответствующей квалификации ассистента риск для матери и ребенка не выше (а иногда и ниже), чем в больнице. Опыт Нидерландов, где примерно 35 процентов женщин рожают дома, а доля кесаревых сечений в среднем по стране не превышает 6 процентов, может служить прекрасным примером для Соединенных Штатов. Роды здесь принимают имеющие лицензию акушерки, акушеры-гинекологи или врачи общей практики. Акушерки принимают роды и в больницах, и на дому. Существует установленный порядок направления рожениц с осложнениями в больницы, отлаженная система транспортировки, а также надежная медицинская связь между домом и больницей. Роженицы в европейских странах получают все самое лучшее от обеих систем: врача, акушерку, возможность выбрать роды в домашних условиях и готовую их принять больницу в случае развития осложнений. После анализа заслуживающих доверия исследований (нам необходимо было проделать эту работу, чтобы выбрать вариант родов) мы пришли к заключению, что благополучие матери и ребенка определяется не местом родов, а общей системой медицинской помощи.

Относитесь ли вы к кандидатам на роды в домашних условиях?

В обсуждении возможности родов в домашних условиях должны принимать участие четыре человека: вы сами, ваш ребенок, отец ребенка и тот, кто будет принимать у вас роды.

• Почему вы хотите рожать ребенка дома? Вызвано ли это страхом перед больницей, опасением, что будут применены нежелательные медикаменты, или боязнью возможного хирургического вмешательства? Лучше выбирать роды в домашних условиях потому, что дома вам лучше, а не из-за страха перед больницей.

• Как проходили предыдущие роды? Это ваш первый ребенок? Даже первородящие женщины могут благополучно разрешиться от бремени в домашних условиях, но наименьшая вероятность транспортировки в больницу отмечается у рожениц с «проверенным тазом», то есть тех, у кого уже были вагинальные роды. Прошлые проблемы (например, с маткой) могут привести к тому, что выбор в пользу родов в домашних условиях окажется неразумным. Тем не менее все роды не похожи друг на друга, и данная беременность может протекать совсем не так, как предыдущая, и не вызвать таких же осложнений. Вне всякого сомнения, вагинальные роды после кесарева сечения вполне возможны в домашних условиях.

• Даже если физически вы готовы к родам на дому, убедитесь в устойчивости своей психики. Страх перед самими родами или боязнь осложнений могут существенно замедлить роды.

• Готовы ли вы перенести все трудности родов? (Естественно, окончательной проверкой этой готовности будут сами роды.) Не очень хорошо, если на домашних родах настаивает супруг. Если же он, наоборот, противится вашему желанию, то вы, вероятно, сможете переубедить его. В любом случае нужно достигнуть согласия.

• Как вы переносили стресс и боль в прошлом? В домашних условиях у вас не будет возможности воспользоваться медикаментозными средствами обезболивания, поскольку они увеличивают риск возникновения проблем, и особенно у ребенка. Когда обезболивающие препараты недоступны, вы даже не думаете о них, за исключением того случая, когда в глубине души вы противитесь домашним родам, — тогда все ваши мысли только о них. Релаксация, творческий подход, свобода движений и использование воды — все это компенсирует отсутствие медикаментозных средств обезболивания в домашних условиях.

• Уверены ли вы, что домашние роды — это для вас? Если вы боитесь рожать дома, луч е сразу отказаться от этой мысли. Если у вас есть сомнения, значит, вам будет лучше в больнице или родильном центре. Это должно быть ваше решение (а не давление окружающих), основанное на твердой внутренней убежденности, что роды в домашних условиях подходят вам больше всего. Если вы сумеете избавиться от фактора страха, довериться своему телу и специалисту, который будет помогать вам, то домашние роды вам подойдут. Мы в такой ситуации использовали проверенную методику принятия «предварительного решения». Выберите наиболее подходящее, как вам кажется, место родов, и если через месяц или два вы не измените своего мнения, а беременность будет протекать нормально, сделайте свой окончательный выбор.

Далеко ли ваш дом от больницы?

Даже настроившись рожать дома, вы должны понимать, что бывают ситуации, когда необходимо доставить роженицу в больницу. Убедитесь, что вы живете достаточно близко от больницы, чтобы быстро попасть туда в экстренном случае.

• Далеко ли от вашего дома до больницы, в которой есть родильное отделение? В идеале дорога не должна занимать больше пятнадцати минут.

• Можно ли вызвать «Скорую помощь», если потребуется срочно перевезти вас из дома в больницу?

Есть ли в вашем городе квалифицированный ассистент, который примет у вас роды дома?

Для того, чтобы найти такого специалиста, побеседуйте с инструкторами по подготовке к родам или свяжитесь с различными общественными и профессиональными организациями. (См. ранее «Источники информации об альтернативных родах».) Проверьте дипломы врачей и акушерок, принимающих домашние роды. Перед беседой со специалистом, которого вы хотите пригласить на домашние роды, еще раз прочтите раздел «Вопросы, которые следует задать акушерке».

Уменьшить количество сюрпризов

Процесс родов и родоразрешения принесет вам массу сюрпризов. Не стоит искусственно увеличивать их количество. Постарайтесь избежать следующего сценария. Вы решили рожать дома, но так боитесь больницы или не верите в официальную медицину, что не обеспечили подстраховку со стороны врача. Однако в процессе родов возникают неожиданные осложнения — в этом нет ничьей вины — и вам с ребенком нужна помощь системы, которую вы отвергли. Не подготовившись к такой ситуации заранее, вы попадаете в отделение неотложной помощи, где вас незамедлительно причисляют к категории «этих безответственных фанатичек домашних родов». Вас направляют к незнакомому акушеру-гинекологу (в чье дежурство вы попали), а персонал больницы относится к вам не очень дружелюбно, если не враждебно. Врач, который не наблюдал вас во время беременности, не хочет идти на дополнительный риск, и это повышает вероятность хирургического вмешательства. Вы получите необходимую медицинскую помощь, но вряд ли можете надеяться на сочувствие и поддержку в этот непростой и даже пугающий момент. Предварительное планирование позволит избежать такого развития событий.

Проблемы в процессе родов

Роды связаны с определенным риском — как и сама жизнь. Как бы тщательно вы ни готовились к ним, непредвиденные проблемы все равно могут возникнуть, хотя это случается реже у тех женщин, которые информированы о процессе родов и которые должным образом следили за собой во время беременности.

Возможные осложнения

Ваши действия

Предлежаниеплаценты. Плацента полностью или частично располагается на шейке матки, и перед родами или во время родов возможно кровотечение, связанное с угрозой для жизни. Вероятность: 0,2 процента у первородящих женщин до 25 лет, 1 процент у женщин старше 35 лет.

Немедленно сообщите о кровотечении. Ультразвуковое обследование позволит определить расположение плаценты.

Отслойка плаценты. Плацента частично или полностью отделяется от матки до или в процессе родов. Результатом отслойки может стать опасное для жизни кровотечение. Вероятность возникновения такой ситуации составляет 1 процент.

Выберите место родов

Плечевая дистоция. Плечо ребенка застревает в родовых путях. Чаще встречается при весе ребенка более 9 фунтов. Вероятность развития данного осложнения различной степени тяжести — от 0,15 до 1,7 процента.

Чем лучше вы подготовлены к родам и чем меньше напряжены, тем меньше вероятность этого осложнения. Правильное питание, контроль веса и регулярные физические упражнения во время беременности уменьшают риск развития слишком крупного ребенка

Выпадение пуповины. Пуповина оказывается зажатой между головкой ребенка и костями таза, в результате чего уменьшается поступление кислорода к плоду. Вероятность: 0,5 процента.

Не допускайте искусственного прокола плодного пузыря, пока головка ребенка полностью не вошла в отверстие таза. При родах в домашних условиях или в родильном центре убедитесь, что принимающая роды акушерка знает, что делать в таких случаях, а также позаботьтесь о наличии транспорта, который при необходимости доставит вас в больницу.

Патологическое состояние плода. Фетальный монитор фиксирует аномальную частоту сердечных сокращений плода — нередко из-за пережатия пуповины или нарушения работы плаценты.

Поменяйте положение тела. Перевернитесь со спины на левый бок, затем станьте на четвереньки. Не допускайте истощения сил и обезвоживания организма.

Аспирация мекония. Непосредственно перед родами ребенок выделяет меконий, а затем вдыхает его, и эта липкая масса закупоривает дыхательные пути, препятствуя поступлению воздуха в легкие.

Патологическое состояние плода и последующая аспирация мекония реже наблюдаются у подготовленных и расслабленных рожениц. Если вы рожаете не в больнице, убедитесь, что принимающий роды специалист сможет отсосать меконий сразу же после прорезывания головки ребенка. Выделение плодом мекония во время родов требует транспортировки роженицы в больницу.