Томас Харрисон – Деменция. Как жить, если близкий человек болен. Полное руководство по общению, помощи и уходу (страница 6)

При сосудистой деменции больным трудно извлекать информацию из памяти, в то время как при болезни Альцгеймера проблема заключается в сохранении этой информации. Страдающие сосудистой деменцией, как правило, могут вспомнить что-то, если им намекнуть, подсказать или напомнить. Это происходит потому, что им трудно вытащить информацию из памяти, а при болезни Альцгеймера воспоминания словно стираются. 

LATE-энцефалопатия

Долгое время ученые удивлялись тому, что у довольно большого числа больных проявляются признаки болезни Альцгеймера, но при этом отсутствуют бляшки и клубки в головном мозге, характерные для этого заболевания. В 2019 г. группа ученых предположила, что это связано с совершенно другим заболеванием, которое называется TDP-43-энцефалопатия с преимущественным поражением гиппокампа, сокращенно LATE-энцефалопатия[13].

На LATE-энцефалопатию, по предположениям ученых, может приходиться до 17% случаев деменции. Она вызвана дисфункцией белка TDP-43, а не образованием бляшек и клубков. В результате этой дисфункции, в частности, происходит сморщивание гиппокампа, важной части мозга, отвечающей за память.

В соответствии со своим названием (LATE — в переводе с английского «поздний») эта болезнь чаще затрагивает пожилых людей, особенно старше 80 лет. Ученые полагают, что по меньшей мере у четверти людей старше 85 лет возникают нарушения функционирования белка TDP-43, в той или иной мере влияющие на память и сознание.

На данный момент достоверного способа отличить болезнь Альцгеймера от LATE-энцефалопатии (помимо патологоанатомического вскрытия) не существует. Да и для родственников больного их разделение мало что значит. Симптомы одинаковые, методы ухода тоже ничем не отличаются. Многие существующие лекарства от болезни Альцгеймера нацелены на облегчение симптомов, а не на борьбу с бляшками и клубками, вызывающими проблемы, так что они прекрасно подходят и для людей с LATE-энцефалопатией.

Ученым, однако, очень важно различать эти болезни, чтобы разрабатывать лекарства, направленные на устранение причин когнитивных нарушений. 

Другие типы деменции

Ниже перечислены менее распространенные заболевания, которые могут вызывать симптомы, подобные деменции.

Лобно-височная деменция — это группа заболеваний, вызывающих утрату клеток и истощение лобной и/или височной долей мозга. Обычно эти заболевания развиваются гораздо быстрее, чем болезнь Альцгеймера, и делятся на две подгруппы. Первая приводит к афазии — неспособности говорить и понимать речь. Вторая вызывает поведенческие проблемы, когда вполне благополучные люди утрачивают своего внутреннего цензора и начинают вести себя неподобающим с точки зрения общества образом либо становятся апатичными и устраняются от любой регулярной деятельности.

Синдром Вернике–Корсакова связан с дефицитом витамина B1. Чаще всего эта болезнь ассоциируется с алкоголизмом, но заболевание может возникать и на фоне расстройства пищевого поведения, а также химиотерапии. Наиболее частые симптомы: проблемы с памятью, дезориентация, проблемы со зрением. Однако речь, как правило, не страдает.

Хроническая травматическая энцефалопатия — это заболевание, вызванное неоднократными травмами головы, в результате которых появляются схожие с деменцией симптомы. Как правило, болезнь проявляется через 8–10 лет после травмы. В большинстве описанных случаев она возникает у людей, занимающихся контактными видами спорта (футбол, регби, американский футбол, бокс и хоккей), у военных и у жертв домашнего насилия.

Прогрессирующий супрануклеарный паралич — редкое заболевание, вызванное повреждением клеток ствола головного мозга. В первую очередь затрагиваются чувство равновесия и зрение, однако болезнь может приводить к нарушению памяти и речи, а также вызывать трудности в суждении и решении задач. Заболевание может быть связано с лобно-височной деменцией.

Кортикобазальная ганглиозная дегенерация — еще одно редкое заболевание, которое может быть связано с лобно-височной деменцией.

Болезнь Крейтцфельдта–Якоба — редкое заболевание мозга, вызывающее проблемы с памятью, зрением, равновесием и поведением. Заболеванию подвержены пожилые люди; как правило, в течение года-двух оно приводит к летальному исходу.

Болезнь Хантингтона (чаще в РФ используют термин болезнь Гентингтона, синдром Гентингтона) — редкое генетическое заболевание, вызывающее деменцию и проблемы с моторикой. Как правило, оно возникает у людей в возрасте 30–50 лет.

ВИЧ/СПИД может вызывать деменцию, хотя с помощью современных медицинских препаратов (ингибиторов протеазы) симптомы удается существенно облегчить. Но если больные не принимают лекарства, а также при резистентных к данным препаратам формах заболевания деменция все-таки может возникнуть.

Алкоголизм. Злоупотребление алкоголем в течение длительного времени может приводить к развитию симптомов деменции, хотя ученые до сих пор не до конца понимают причину этого явления. 

Передается ли деменция по наследству

Взрослых детей, ухаживающих за родителями с деменцией, часто беспокоит вопрос о том, передается ли это заболевание по наследству. Они крайне настороженно относятся к проблемам с памятью, и стоит им подзабыть чье-либо имя или совершить какую-нибудь абсолютно рутинную ошибку, как тут же возникает мысль: «Господи, неужели это происходит и со мной тоже!»

Подобная обеспокоенность вполне понятна, и все-таки не стоит переживать из-за подобных случаев забывчивости. Действительно, у деменции есть генетический компонент, но генетическая основа весьма сложна и играет заметную роль главным образом при возникновении определенных форм заболевания, таких как лобно-височная деменция, болезнь Хантингтона и «ранняя» болезнь Альцгеймера (признаки заболевания появляются у людей младше 65 лет). Если у вашего отца, матери, бабушки или дедушки болезнь Альцгеймера проявилась после 75 лет, то вам не грозит повышенный риск развития этого заболевания.

Сосудистая деменция, как правило, не имеет генетического компонента. Однако если ее причиной был инсульт или другие проблемы сердечно-сосудистой системы, то нельзя сбрасывать со счетов возможность передачи по наследству предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям.

В результате масштабных исследований было доказано, что помимо генетики существует целый ряд факторов, связанных с развитием деменции на поздних стадиях жизни, например диабет и такие психиатрические заболевания, как депрессия, биполярное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство. Также риск развития деменции повышается при гипертонии, высоком уровне холестерина, дефиците физической активности, серьезном злоупотреблении алкоголем и социальной изоляции. К счастью, все эти факторы устранимы, то есть можно значительно снизить риск развития деменции, если вести здоровый образ жизни.

Глава 4

К чему следует готовиться

Каким образом обычно развивается болезнь 

Многие смотрят на деменцию с точки зрения стадий заболевания: они говорят о ранней стадии или легкой степени деменции, умеренной деменции, тяжелой или поздней стадии деменции и т.д.

В определенном смысле такой подход удобен — он позволяет лаконично описать, насколько трудно человеку справляться с повседневными делами, какой объем ухода ему необходим. Однако важно помнить о том, что деменция чаще всего является прогрессирующим заболеванием, то есть предполагает медленное, но неуклонное ухудшение состояния. Невозможно, например, провести четкую границу между легкой и умеренной степенями деменции. У некоторых могут возникать небольшие проблемы в одной когнитивной области и умеренные — в другой. Кроме того, проявления заболевания в разное время дня бывают разными, например утром они более легкие, а к вечеру становятся гораздо серьезнее.

В целом, особенно в случае болезни Альцгеймера, возможно отследить типичное развитие болезни от едва заметных признаков до более тяжелых стадий.

Иметь представление о том, как именно прогрессирует болезнь, полезно, поскольку это помогает понять, чего следует ожидать, и заблаговременно подготовиться.

Как будет показано в последующих главах, подготовка — это ключ к успеху. Очень часто взрослые дети концентрируются на том, как справиться с существующими симптомами у больного, и оказываются неготовыми к появлению нового симптома или ухудшению состояния. Они начинают в срочном порядке искать пути преодоления этой новой проблемы, но к тому моменту, когда удается найти работающий подход, появляется еще что-то. В результате они постоянно отстают и отчаянно стремятся догнать болезнь. Это одна из важнейших причин, по которым многим так тяжело ухаживать за родителями с когнитивными нарушениями.

Основная идея этой книги — научиться ухаживать за родителями с умом, а не через силу, а для этого нужно понимать, как развивается болезнь, и знать, чего ожидать в будущем.

Чаще всего первым признаком деменции являются проблемы с памятью. Вашему близкому становится трудно запоминать, подбирать слова, выполнять назначения врача, следить за нитью разговора.

В числе других ранних признаков деменции можно назвать следующие:

проблемы с речью — например, человек употребляет слово неправильно и не осознает этого;