Томас Харрисон – Деменция. Как жить, если близкий человек болен. Полное руководство по общению, помощи и уходу (страница 29)

Как правило, проблемы с поведением начинаются не оттого, что родители с деменцией внезапно становятся обидчивыми, упрямыми, хамоватыми и бесстыжими, хотя доведенным до ручки родным порой кажется именно так. Проблемное поведение является следствием симптомов и трудностей, связанных с заболеванием.

Главное — понять причины проблемного поведения, потому что, выявив их, вы сможете быстро принять меры для их устранения.

Особый вид проблемного поведения связан с делирием — состоянием, в котором больные деменцией особенно уязвимы. Делирий — это особое психическое состояние, в котором родители не просто сильнее, чем обычно, расстраиваются, упрямятся и расторможены, а испытывают внезапное и несвойственное им изменение личности.

При гиперактивном делирии человек становится очень тревожным и агрессивным. Иногда он теряет ориентацию, у него наблюдаются резкие перепады настроения, галлюцинации и паранойя. При гипоактивном делирии человек, наоборот, необычайно заторможен и вял. Существует также делирий смешанного типа, при котором признаки двух описанных выше типов сочетаются.

Делирий не просто проявление проблемного поведения, а патологическое состояние. Его часто вызывают недостаток сна, обезвоживание или инфекции мочевыводящих путей, он может быть побочным эффектом медицинских препаратов. Если вы полагаете, что у вашего родителя делирий, срочно свяжитесь с врачом, поскольку это можно вылечить, а люди в таком состоянии представляют угрозу для себя и для других.

В двух следующих главах мы расскажем о стратегиях, помогающих уменьшить проявления проблемного поведения и справиться с ними.

Глава 18

Что делать с проблемным поведением

Полностью устранить проблемное поведение у страдающих деменцией невозможно, однако можно предотвратить и минимизировать его проявления. Как и почти во всех остальных аспектах, связанных с уходом за человеком с деменцией, для успеха нужно действовать на опережение. Проблемное или деструктивное поведение намного проще предотвратить, чем бороться с ним, когда вы уже поставлены перед фактом.

В предыдущей главе мы рассказывали, как спутанность сознания приводит к проблемному поведению, вызывая у больного разочарование, страх, подозрительность и желание сбежать. Следовательно, предотвратить или минимизировать последствия такого поведения можно, если изменить обстановку и жизненный уклад родителя так, чтобы они уменьшали спутанность сознания. Сделав это, вы можете также уменьшить стресс, упростить жизненные ситуации, развеять родительскую тоску и удовлетворить прочие неудовлетворенные потребности.

Все мы реагируем на обстановку. Например, некоторые комнаты или помещения приносят нам больше радости, чем другие. Больные деменцией в этом смысле ничем не отличаются от остальных. Поэтому все, что делает обстановку более спокойной и не сбивающей с толку, идет на пользу. Беспорядок путает больных деменцией и вызывает у них раздражение, поэтому будет хорошо, если вы с ним справитесь. Кроме того, убедитесь, что вещи все время лежат на своих местах и их легко найти. Музыка может действовать умиротворяюще, а вот шум и включенный телевизор воспринимаются плохо и раздражают.

Небольшие изменения иногда дают очень существенные результаты. Например, на ранней стадии деменции, когда родителю становится сложно принимать лекарства в нужное время, ему наверняка поможет таблетница. Можно купить мобильный телефон и пульт дистанционного управления с большими кнопками и только самыми необходимыми функциями. Еще одно полезное устройство — часы для больных деменцией. У них большой циферблат, на котором помимо цифр представлена и другая информация: год, число, день недели и т. п.

Пригодятся и этикетки. Наклейте на продукты в холодильнике стикеры с названиями — это поможет вашему родителю разобраться с ними. Напишите напоминалки и приклейте их в подходящих местах.

Иногда, не найдя что-то — ключи от машины, бумажник, банковские карты и проч., — родитель расстраивается. Если он уже не использует эти вещи по назначению, замените их на поддельные. Оставьте нерабочие ключи, поддельные карточки и игрушечные деньги или немного настоящих денег. Многим родителям спокойнее оттого, что эти привычные предметы находятся под рукой, хотя они ими и не пользуются.

Итак, задача в целом — обеспечить родителям обстановку, в которой легко ориентироваться и которая не приводит к стрессам. Уменьшая растерянность и гнев, мы снижаем вероятность проблемного поведения.

Упорядочить важно не только место, но и время. Основная проблема, с которой сталкиваются больные деменцией, — это неспособность самостоятельно следить за временем, которая усиливает разочарование и страх. Чем более четкий распорядок дня у родителя и чем строже он соблюдается, тем проще родителю управлять собственным временем.

Иногда ухаживающие боятся, что повторение одних и тех же действий наскучит родителю. Разумеется, порой рутина действительно надоедает, и время от времени следует придумывать что-нибудь новое или, например, вывозить родителя за город. Однако в целом четкий распорядок и постоянное повторение одной и той же последовательности действий людей с деменцией не утомляет, а успокаивает. Любые изменения приносят сложности.

У многих больных деменцией наблюдается сумеречное обострение: к вечеру симптомы усугубляются и человек чаще расстраивается или теряет ориентацию. Самая распространенная причина — накопившаяся к этому времени усталость. Потребности больного деменцией проще удовлетворить утром, когда он еще не устал, а после долгого дня его способность к взаимодействию ослабевает, зато склонность к фрустрации и проблемному поведению возрастает.

Если у вашего родителя наблюдаются вечерние обострения, полезно упорядочить день так, чтобы все сложные действия приходились на утро. Посещения врача и другие связанные с напряжением мероприятия лучше всего назначать на самое раннее время, а вечер оставить для простых процедур. Еще одна хорошая стратегия — это убедить родителя отдохнуть или вздремнуть после обеда, чтобы он к концу дня уставал не так сильно.

Порой полезно совмещать занятия, которые родитель любит, с нелюбимыми, чтобы они не казались чересчур мучительными. Если, например, родителю не нравится одеваться и раздеваться, пусть это занятие ассоциируется у него с любимой игрой, музыкой или еще чем-нибудь.

В целом упорядочивая пространство и выстраивая распорядок дня, мы создаем необходимый контекст. В главе 12 («Как общаться с родителями, больными деменцией») подчеркивается важность контекста в разговоре с родителями, однако то же самое касается и обстановки: чем более привычны родителям обстановка и распорядок дня, тем им удобнее и тем меньше проявлений агрессивного поведения.

Многие взрослые дети жалуются, что их страдающий деменцией родитель неотступно следует за ними, никогда не оставляет в одиночестве и расстраивается, когда дети уходят даже на короткое время. Такое поведение само по себе воспринимается как проблемное. Обычно родители так привязываются к детям потому, что не знают, как вести себя, а дети подсказывают им, как обращаться с окружающими вещами. Однако если обстановка и режим дня упорядочены и родители во многом справляются с ними самостоятельно, они меньше зависят от вас и вашего присутствия.

Для больных деменцией купание и отход ко сну часто являются сложнейшими задачами и провоцируют проблемное поведение.

Страдающие деменцией очень чувствительны к температуре воды и иногда теряют ориентацию, оказавшись в ванне или душевой кабине. Им свойственно нежелание мыться, и для многих семей невозможность искупать близкого человека становится причиной, по которой они обращаются за профессиональной помощью или решают отправить больного деменцией в специализированное учреждение.

Иногда ситуацию спасает купание по утрам, когда родитель еще не утомился и сознание у него более ясное. Купание — занятие, которое легко совмещать с тем, что родителю нравится. Возможно, ему будет приятнее принимать ванну под музыку, или имея возможность перекусить, или вдыхая запахи ароматических масел (либо любимых духов и одеколона), или когда делают массаж. Еще один способ уговорить принять ванну — это сделать купание частью подготовки к чему-то приятному. Можно, например, сказать: «Сегодня вечером твой сын Билл придет в гости. Давай-ка готовиться!»

Проблемы со сном — начиная с бессонницы и частых ночных пробуждений и заканчивая сонливостью в течение дня — обычное дело для больных деменцией. Болезнь поражает часть мозга, отвечающую за суточные ритмы. Кроме того, некоторые препараты, предотвращающие проблемы с памятью, плохо влияют на сон[36].

В этом случае снова поможет упорядочивание и повторение. Постоянное время отхода ко сну и подготовка к нему иногда облегчают задачу. Целительной бывает и приглушенная музыка. Чтобы родитель реже просыпался, попробуйте убедить его не пить вечером много жидкости и перед сном посетить туалет. Если родитель все-таки просыпается по ночам, оставляйте включенным ночной светильник — это поможет предотвратить падение и потерю ориентации.

Поговорите также с семейным врачом — не исключено, что у проблем со сном есть и другая причина помимо деменции, например апноэ во время сна или синдром беспокойных ног.