Светлана Проскурина – Человек дышащий. Как дыхательная система влияет на наши тело и разум и как улучшить ее работу (страница 34)

Рис. 30. Основные причины смерти в мире

Что делать с кашлем? Бронхит и воспаление легких

Наверное, самые частые симптомы, которые бывают у людей вообще, связаны с органами дыхания. И это кашель и насморк. Каждый год практически каждый человек сталкивается с этими двумя проблемами. В большинстве случаев все заканчивается хорошо, кашель и насморк проходят через одну-две недели, и мы живем дальше как ни в чем не бывало. Но иногда простуда, грипп или ОРВИ приводят к осложнениям, инфекция спускается ниже по дыхательным путям, где вызывает бронхит или даже воспаление легких. К сожалению, от осложнений простуды и гриппа, от инфекций дыхательных путей ежегодно гибнет около 3 миллионов человек. И чем младше или, наоборот, старше люди, тем опаснее для них могут быть такие осложнения.

Маленьких детей часто уничижительно связывают с повышенной сопливостью. В целом, это не только ругательство, но и физиологический факт. Почему же дети так часто сопливят и вообще болеют? Причин здесь две. Первая – необученность и вместе с тем очень бурная реакция иммунитета. Пока мы маленькие, наша иммунная система только учится распознавать новые болезни и бороться с ними. На всякий случай на любое вторжение бактерии или вируса иммунитет дает асимметричный ответ. То есть не просто локальное воспаление или легкое недомогание, нет, иммунитет поднимает все свое войско и массово давит заразу. Поэтому у детей ОРВИ часто сопровождается очень высокой температурой, выше 38,5 и даже 39, но зато проходит за пару дней, а взрослый тем временем будет медленно и мучительно ходить с температурой 37,5, но неделю. Вторая причина – анатомическая. У маленьких детей маленькие носы. Факт вроде бы очевидный. Чем короче носовые ходы, тем меньший путь проходит воздух, а значит, и вирусы до слизистых, горла и легких. Если у взрослого в его большом взрослом носу вирусная частица долго катается в турбулентном потоке и вполне может осесть где-то по дороге, так и не добравшись до горла и трахеи, у детей нос пока что слишком короткий и широкий, так что американские горки для вируса отменяются.

Годам к 6–8 нос увеличивается в размерах, и ребенок начинает болеть намного реже, а чем дальше будет расти нос, тем реже будут простуды. К 12–15 годам нос будет практически взрослого размера, дальше будут увеличиваться только мягкие ткани и хрящи, но носовые пути, скорее всего, уже не удлинятся. Внешняя же часть носа растет и удлиняется всю нашу жизнь.

Детские легкие тоже не совсем такие, как у взрослого. Они растут и формируются до 8–10 лет. В детстве ширина бронхов обычно небольшая, выводить из них жидкость, слизь и бактерии труднее, а значит, риск осложнений и воспаления легких у ребенка выше, чем у взрослого.

Пожилые люди и курильщики тоже в группе риска, но вовсе не потому, что у них короткие носы. Тут дело в работе слизистой оболочки дыхательных путей. В начале книги я уже рассказывала, что дыхательная слизистая оболочка несет на себе множество ресничек, которые гонят слизь с самого низа легких наверх, в трахею, где ее можно будет откашлять. Так же гонят слизь реснички на слизистой носовых пазух и ходов. Самый верхний слой на микрофотографии (см. рис. 31) – это реснички на эпителии трахеи, те самые, которые гонят слизь.

Рис. 31. Реснички на эпителии трахеи

Чем старше мы становимся, тем хуже работает наш внутренний мукоцилиарный эскалатор – подъемник для слизи. Реснички становятся слабыми, количество их уменьшается. Точно так же сокращается их число при курении или работе с вредными летучими веществами. Да и иммунная защита слизистой, и сама целостность слизистой тоже страдают.

Когда человек заболевает, дыхательные пути начинают производить в 400 раз больше слизи, чем обычно, чтобы не дать бактериям и вирусам добраться до живых клеток. Легкие пытаются утопить бактерии в слизи. Но такие количества сложно перемещать наверх. А если эскалатор работает плохо, это становится невозможно. Слизь под силой тяжести просто стекает вниз, закупоривает мелкие бронхиолы и остается в легких. Без движения такая слизь становится, как стоячая вода в пруду, отличным рассадником для микроорганизмов. В итоге обилие слизи, микробов в ней и продуктов их жизнедеятельности приводят к воспалению легких.

Особенно усердно на фронтах пневмонии, синусита и отита трудится бактерия Streptococcus pneumoniae, или пневмококк. Самое неприятное свойство пневмококков – это их устойчивость к антибиотикам. Бывает довольно непросто подобрать антибиотик, который бы действительно эффективно подействовал на эту заразу. Если человек взрослый, с сильным иммунитетом, обычно есть время, чтобы заменить антибиотик и успеть вылечить человека от воспаления легких, но, если иммунитет слабый, как у пожилых людей или сам организм пока маленький и слабый, а инфекция развивается стремительно, как это бывает у детей, времени перебирать антибиотики может не быть.

Если ребенок или пожилой человек часто болеет и при этом с осложнениями – затяжным синуситом, бронхитом, отитом и даже воспалением легких, можно сделать прививку от пневмококка. В России это необязательная вакцина, ее можно делать, а можно не делать, выбор за вами. Но обычно последствия приема антибиотиков, особенно если приходится пить их по несколько раз в год, куда хуже сказываются на здоровье, чем день-два плохого самочувствия после прививки, и то, только если вы чувствительны к прививкам. В США такая вакцинация обязательна для людей старше 65 лет, и это логично, ведь пневмония – одна из основных причин смерти пожилых людей. Для детей она тоже крайне опасна, каждые 39 секунд в мире от нее умирает один ребенок. За время, пока вы читали этот абзац, пневмония унесла одну маленькую жизнь.

Если же кашель у вас все-таки уже начался, прививку сделать не получится, пока вы не выздоровеете, а делать что-то надо. В таком случае мы обычно идем в аптеку за каким-нибудь сиропом. Но не каждый сироп может помочь вам, некоторые средства от кашля могут скорее навредить, да и использовать их тоже нужно уметь. Средства от кашля делятся на два типа – бронхолитические и муколитические. Первые расслабляют бронхи, делают их шире и убирают спазм. Вторые влияют на мокроту, делают ее более жидкой, менее вязкой, чтобы ресничкам было проще вывести ее из легких, и она легче отхаркивалась. Во время болезни бронхи раздражаются и их мышцы сокращаются. Бронх как бы закрывается, чтобы слизь и бактерии не прошли дальше, к альвеолам. С точки зрения бронха такое поведение абсолютно логично, но нам из-за этого тяжелее дышать.

Если вы будете пить бронхолитик, расслаблять бронхи на фоне гриппа или ОРВИ, альвеолы и глубокие участки легких останутся беззащитными, в них хлынет слизь и бактерии, может начаться воспаление легких. Бронхолитики назначают в основном при астме, хронических заболеваниях легких, чтобы подавить кашель, который начинает разрушать нежную легочную ткань, и расширить дыхательные пути для облегчения дыхания. Но большого количества слизи в бронхах в этом случае обычно нет. А вот при кашле и ОРВИ нужны муколитики, чтобы слизь было проще откашлять, тогда как бронхолитики могут подавить кашель, но это вам больше навредит и может привести к серьезным осложнениям. Кашель – это защитный механизм, который помогает очень быстро катапультировать из легких лишние бактерии и слизь, и убирать такую защиту чаще всего опасно.

Однако просто так муколитик работать не начнет, ему нужно помочь. Чтобы сделать мокроту более жидкой, надо добавить в нее воды. Муколитик с собой воду не приносит, но он качает ее из плазмы крови. Если же в организме жидкости и так не хватает, то воду взять неоткуда, и муколитик просто разводит руками в полном недоумении, как садовник, которого вы заставляете разбить сад в пустыне. Обезвоживание очень часто бывает при болезни, ведь температура повышается, со слизистых испаряется влага, организм производит десятки литров соплей и слизи, неудивительно, что воды не хватает. Поэтому фраза врача про обильное питье во время болезни – не просто его забота о вас, мол, кушайте хорошо, пейте много, носите шапку, а насущная необходимость. Пить надо в 2–3 раза больше, чем обычно, иначе ваша слизь загустеет так сильно, что ни высморкаться, ни откашлять ее будет невозможно.

Если вы пьете муколитик, пьете много воды, все должно заработать. И тут есть еще один нюанс, хитрость, спасительный лайфхак, если хотите. Если муколитик пить долго и много, он может перестараться и слишком сильно разжижить мокроту, до консистенции воды. Такая невязкая жидкость плохо липнет к ресничкам и поднимается наверх тоже плохо, зато она просто и быстро стекает вниз под силой тяжести. Если мокрота станет слишком жидкой и утечет в низ легких, она опять же вызовет бронхит и воспаление легких. Сколько же неприятностей нам все-таки доставляет сила тяжести: и позвоночник от нее портится, и грудь и лицо обвисают, и мокрота течет вниз. Но в этом случае мы можем воспользоваться все той же силой тяжести, чтобы себе помочь. Чтобы мокрота быстрее перемещалась наверх, в трахею, нужно, чтобы нижняя часть легких оказалась выше этой самой трахеи, и мокрота потечет как миленькая. Такой прием называется постуральный дренаж. Он очень простой и доступный. Суть в том, чтобы при кашле 3 раза в день по 10 минут лежать так, как на рис. 32.