Сергей Вялов – Желчь & Ферменты (страница 27)

Псевдокиста представляет собой скопление сока и ферментов поджелудочной железы, которые находятся как бы в целлофановом пакете. Если когда-то в поджелудочной железе возникло мало-мальски значимое повреждение, на месте разрушенной части сформируется пустое пространство. Если это пустое пространство находится рядом с протоками или соединяется с протоками, то оно будет заполнено ферментами и соком поджелудочной железы. Они представляют собой жидкость, вокруг которой сформировалась оболочка или стенка, состоящая из фиброзной ткани. То есть, по сути, это не толстый рубец в одном конкретном месте, а тоненькая как бы пленочная оболочка из этой же рубцовой ткани. Внутри этой оболочки и находится жидкая составляющая. Жидкий сок и ферменты не могут храниться где-то в абстрактном месте, без каких-то четких границ.

Поэтому при появлении или развитии псевдокисты существует риск, что оболочка может прорваться. Последствия будут зависеть от места расположения псевдокисты, от ее объема и от давления, с которым жидкость накачана в псевдокисту. Если псевдокиста очень сильно расширилась, то это может вызывать боль за счет давления на протоки или сдавления других органов. Значительное расширение псевдокисты может зажимать другие протоки поджелудочной железы или протоки, ведущие желчь из желчного пузыря. При очень больших размерах может сдавливаться пространство легких и даже сердце. В худшем случае может произойти самопроизвольное заражение псевдокисты микробами с образованием абсцесса, то есть большого гнойника внутри поджелудочной железы. Если же псевдокиста разорвется, то содержащиеся в ней ферменты могут переварить расположенные рядом органы, например желудок или аорту. Поэтому при обнаружении псевдокисты ее обычно дренируют, то есть откачивают ее содержимое, киста спадается и склеивается. Намного более сложной задачей является подтверждение того, что найденное образование является именно псевдокистой, а не врожденной кистой или кистой опухолевого происхождения.

Пищеварительный фальстарт и давление в поджелудочной

Про ферменты, которые начали раньше времени

Почему развивается панкреатит? Потому что собственные ферменты разрушают поджелудочную. А почему они ее разрушают? Чтобы это понять, давайте еще раз подробно разберемся, почему ферменты НЕ разрушают собственные органы в норме. Если мы выйдем на охоту, поймаем антилопу и съедим ее поджелудочную, то она переварится. То же самое случится с любым другим поглощенным органом.

Но те же самые ферменты, которые переваривают чужие органы, свои собственные не трогают. Это связано с тем, что ферменты выделяются в неактивном состоянии. Иначе они переварили бы собственную поджелудочную. Активируются эти ферменты в кишечнике, после контакта с желчью. Но кишечник от ферментов надежно защищен. Чего нельзя сказать про поджелудочную: природой не задумано, чтобы она контактировала с активированными ферментами. Но они могут быть активированы преждевременно — произойдет своего рода пищеварительный фальстарт. Если давление в протоках повышено, если ферменты продвигаются слишком медленно, если в панкреатические протоки забрасывается желчь, то начинается процесс самопереваривания железы.

При остром панкреатите ферменты запускают реакцию, но являются только первой из многих причин агрессии. Затем присоединяются и другие. Ферменты расщепляют белки и жиры, из которых состоят клетки поджелудочной. Но они также разрушают сосуды, поэтому нарушается кровоснабжение органа. Из-за кислородного голодания тканей они отмирают еще быстрее. Затем из-за сильного воспаления развивается отек, нарушается кровоснабжение, появляются тромбы, что усиливает проблему. В железе накапливаются токсические продукты обмена веществ, которые продолжают разрушать поджелудочную еще сильнее. Наконец, присоединяются микробы, начинающие интенсивно пожирать и разрушать орган.

Это описан самый тяжелый вариант панкреатита. Но далеко не у всех пациентов развивается именно он. В 85 % случаев развивается отечная форма панкреатита без отмирания тканей железы. 15 % случаев приходится на панкреонекроз — форма панкреатита с отмиранием части органа. Именно она может стать поводом для хирургического лечения и вызывает смертельно опасные осложнения.

Ожирение поджелудочной

Про отложение жира, или Как поджелудочная зажралась

При общем ожирении начинают жиреть и отдельные органы. Поджелудочная не остается в стороне. Впервые взаимосвязь между массой поджелудочной и весом тела была установлена в 1926 году. Уже в 1933 году ученые измерили процент жира в поджелудочной по результатам вскрытия. Оказалось, что у худых людей он составляет 9 %, а у полных — до 20 %. Масса жира также увеличивалась с возрастом.

Есть сведения, что ожирение поджелудочной повышает риск воспаления и рубцевания поджелудочной железы, а также рака поджелудочной железы. Но эти данные еще нуждаются в перепроверке, а вот ухудшение ситуации с обменом сахара, инсулинорезистентностью и сахарным диабетом уже доказано. Симптомы от ожирения поджелудочной бывают очень редко. К ним относятся боли в животе низкой интенсивности, учащение стула, его разжижение.

Ожирение поджелудочной можно увидеть на УЗИ. Накопление жира обычно происходит равномерно, поэтому вся ожиревшая железа оказывается гиперэхогенной. Но на УЗИ ожирение часто путают с воспалением. Более точным способом диагностики считается компьютерная томография. Денситометрические показатели измеряют плотность органа во всех отделах и по результатам исследования оказываются существенно ниже нормальных значений.

Иногда в поджелудочной обнаруживается не только стеатоз, но и фиброз — рубцевание железы. Если от лишнего жира избавиться можно, то от лишних рубцов — вряд ли. Просто придется смириться с тем, что часть поджелудочной уже умерла. Она замещена рубцами, которые помогают поддерживать нормальный объем органа.

Специального лечения ожирение поджелудочной железы не требует. Если человек похудеет, то объем жира в поджелудочной тоже уменьшится. Но это в случае, если в поджелудочной не успело возникнуть воспаление или не нарушена ее работа по управлению уровнем сахара.

Мало ферментов — слабая поджелудочная

Про дефицит ферментов и нарушение всасывания

Внешнесекреторная функция поджелудочной железы заключается в выработке ферментов. Для нормального пищеварения нам нужно около 100 000 единиц липазы, которая переваривает жир, на стандартный средний объем пищи. Поджелудочная выделяет за сутки около 1 миллиона единиц, что в 10 раз больше суточной потребности. Так что реально используется только их небольшая часть.

У поджелудочной железы достаточно большой запас прочности. Но все же если она разрушена более чем на 90 %, то ферментов не хватает. Тогда возникает послабление стула и диарея. В кале появляется жир.

Раз пища не переваривается, то она и не всасывается. Первым дает о себе знать дефицит того, чего в еде мало, — железа, кальция и витаминов. А еще человек теряет в весе. В тяжелых случаях у него развивается синдром трофологической недостаточности. Он проявляется истощением, увеличением объема живота, плохим состоянием кожи. Часто развивается анемия и остеопороз (низкая минеральная плотность костей). Страдает и иммунитет из-за снижения количества иммунных клеток в крови и низкого уровня белка, необходимого для производства иммуноглобулинов.

Изменение обмена веществ и метаболизм

Про проблему жира самого по себе и того, что первично, стеатоз или диабет

Стеатоз, или ожирение поджелудочной железы, напрямую не вызывает диабет, но способствует возникновению его ранних стадий. А вызывает эту болезнь ожирение организма в целом. Жировая ткань, где бы она ни была, вырабатывает жирные гормоны — адипонектин, резистин и фактор некроза опухолей альфа. Чем больше в организме жира, тем ниже чувствительность тканей к инсулину. Таким образом, ожирение вызывает как диабет, так и стеатоз поджелудочной железы. Обе проблемы уходят полностью или частично, если уменьшить вес.

А еще диабет может развиться из-за острого или хронического панкреатита. Если поджелудочная в значительной степени разрушена, то снижается выработка инсулина. Такой диабет называют панкреатическим или панкреатогенным, то есть развившимся из-за болезни или удаления поджелудочной железы. Он отличается от диабета как 1 типа, так и 2 типа, и считается диабетом 3 типа.

Болезнь протекает так же тяжело, как диабет 1 типа. Его особенность — часто развиваются гипогликемические состояния и падает уровень глюкозы в крови, так как нарушается выработка не только инсулина, но и глюкагона. Сахароснижающие средства при панкреатогенном диабете обычно не работают. Болезнь контролируют уколами инсулина.

Контролировать такой диабет очень трудно. Для этого требуется большой запас самодисциплины и постоянная проверка уровня сахара. Связано это с высоким риском гипогликемии. Ее могут вызвать даже нормальные дозы инсулина. Иногда приходится устанавливать инсулиновую помпу, которая сама определяет уровень сахара и при необходимости отправляет в кровь нужное количество инсулина.

Будут стрелять в меня, а попадут в вас — билиарный панкреатит

Про то, как пузырь железу погубил