Сергей Вялов – Желчь & Ферменты (страница 26)
Кроме обмена веществ к причинам хронического панкреатита относится и нарушение прохождения ферментов по протокам внутри поджелудочной железы. Это может быть связано с разными причинами, например со злоупотреблением алкоголем, закупоркой протоков камнями или какой-нибудь опухолью. Существуют и токсические повреждения поджелудочной железы, которые приводят к хроническому панкреатиту. Это может быть прямое действие токсичных веществ или действие не самих вредных веществ, а тех химических соединений, в которые они превращаются. Токсичные вещества действуют на клетки поджелудочной железы, и это приводит к высвобождению из них цитокинов. А они в свою очередь стимулируют звездчатые клетки, которые начинают с огромной скоростью выделять фиброзную ткань. В ответ на этот «бардак», устроенный в поджелудочной железе, туда сбегаются военные иммунные клетки, макрофаги и лимфоциты, — так и возникает воспаление внутри поджелудочной железы.
Иногда у людей с плохими сосудами или повышенным давлением вспыхивает ишемический панкреатит. Это гибель поджелудочной железы от недостатка кровоснабжения. Ее клетки не могут получить в достаточном количестве кислород и питательные вещества из-за того, что к ним поступает недостаточное количество крови. Такое повреждение может случиться и у человека с нормальным сердцем и прекрасными сосудами, если раньше по каким-то другим причинам у него уже возникал панкреатит, что привело к образованию фиброза поджелудочной железы. Ведь здесь как повезет: рубцы могут образоваться в поджелудочной железе в таких местах, что это будет оказывать чисто механическое воздействие на сосуды и ухудшать кровоток в органе.
Отдельного внимания заслуживает аутоиммунный панкреатит, когда наши собственные защитные иммунные клетки устраивают бунт и начинают убивать клетки поджелудочной железы. Они делают это достаточно изощренным способом: с помощью гамма-глобулина, в первую очередь IgG4, и антител. Обычно таким образом наш организм борется с инфекциями — бактериями и вирусами. Аутоиммунный панкреатит опасен тем, что возникает неравномерное сужение главного протока. Именно по нему ферменты из поджелудочной железы попадают в кишечник, и если такой проток будет сужен в отдельных местах, то это гарантированно нарушит переваривание пищи и будет повышать давление внутри поджелудочной железы. В итоге получится, что еда останется непереваренной и не сможет усваиваться в кишечнике, а поджелудочную железу из-за давления начнет раздувать, и она станет разрушаться еще больше. Возникает порочный круг: иммунные клетки вызывают воспаление, которое приводит к сужению протока, которое приводит к повышению давления внутри железы, которое поддерживает воспаление и продолжает разрушать клетки.
Как мы уже говорили выше, алкоголь принято связывать с печенью, но немногие знают, что настолько же сильно, если не больше, алкоголь убивает поджелудочную железу. По крайней мере в мире именно алкоголь вызывает около 60 % всех случаев хронического панкреатита. Если в печени алкоголь разрушает систему обезвреживания токсинов и поэтому клетки печени погибают, то в поджелудочной железе дело обстоит иначе. Алкоголь заставляет клетки поджелудочной железы выделять больше белка и одновременно уменьшает выделение этими клетками жидкости и бикарбонатов. Поэтому ферменты поджелудочной железы получаются совсем не жидкие, а очень вязкие и густые. Из-за этого они скапливаются в протоках в виде сгустков, давление в поджелудочной железе повышается и ее клетки начинают погибать. Одновременно с этим клетки поджелудочной железы из-за действия алкоголя начинают вырабатывать литостатин, который мы раньше называли белком камней поджелудочной железы. Именно из-за него и алкоголя в поджелудочной железе формируются камни из кальция. Плюс к этому добавляется действие токсичных веществ, образующихся при распаде алкоголя в печени. А если под алкоголь еще и закурить, то токсины табачного дыма просто добивают поджелудочную железу. Похожую злую шутку с поджелудочной железой может сыграть и желчнокаменная болезнь, сладж или сгустки в желчном пузыре. Так, в один «прекрасный» день после какого-нибудь застолья или праздника желчный пузырь может запустить кусок густой желчи прямо в поджелудочную железу, и в ней возникнет воспаление. Поэтому люди, имеющие проблемы с выделением желчи, находятся в группе риска. Потенциально у каждого третьего из них может развиться хронический панкреатит.
Однако есть везунчики, ведь даже не у всех алкоголиков развивается хронический панкреатит, хотя и у многих. Именно поэтому резонно предположить, что причины панкреатита могут быть разными. В некоторых случаях сочетание двух или трех причин одновременно как раз и приводит к развитию хронического панкреатита или его тяжелых осложнений. Например, в 1 % случаев встречается наследственный панкреатит, связанный с мутацией в седьмой хромосоме в гене трипсиногена или с мутацией в гене ингибитора сериновых протеаз. Это гены, ответственные непосредственно за панкреатит. Но существует еще одно весьма распространенное генетическое заболевание, при котором часто возникает панкреатит — это муковисцидоз. За его развитие отвечает ген CFTR. Однако у абсолютного большинства людей панкреатит является все же приобретенным.
Естественное течение и проявления панкреатита
Про то, какой дзен будет, если ждать или наблюдать
Получается, что все панкреатиты разные, а результат одинаковый. В медицине это называется естественным течением болезни, то есть когда болезнь развивается сама по себе, без нашего вмешательства.
Вообще, хронический панкреатит — это не только тяжелое, ну еще и смертельно опасное заболевание. Именно смертельность и опасность многие люди часто недооценивают, считая, что панкреатит — это обычное «несварение», которое просто мешает нормально питаться и не несет никакой угрозы здоровью, а уж тем более жизни. И в этот момент интересы врача и пациента обычно расходятся в разные стороны. Это происходит потому, что врача интересуют опасные осложнения и состояние здоровья человека, а человек хочет просто устранить вызывающие дискомфорт симптомы. Иногда это рождает непонимание между врачом и пациентом, а это в свою очередь негативно отражается на успешности борьбы с болезнью. Ведь именно правильное понимание друг друга, взаимопонимание между врачом и пациентом позволяет победить эту болезнь.
Самая первая неприятность, которую дарит поджелудочная железа в букете хронического панкреатита, это, конечно же, плохое переваривание пищи. Если пища не переваривается, то выходит из человека в неизменном виде, непереваренная. От того, насколько она не переварилась, зависит, насколько жидкой будет консистенция этой «пищи». То есть слегка непереваренная еда будет выглядеть как обычная какашка, и если не приглядываться или не сдавать анализ кала, то заметить это практически невозможно. Если же пища непереваренная в значительной степени, то на выходе она выглядит примерно как каша. И если дальше проводить аналогию с кашей, то размер частиц или крупы косвенно отражает степень переваривания: если получилась гречка, то пища еще более-менее переварилась, а если манная каша — то почти ничего не удалось переварить. И если в поджелудочной железе реально есть воспаление, гибнут ее клетки, а соответственно, выделяется меньшее количество ферментов, то их недостаточно, чтобы переварить пищу. Тогда питательные вещества не могут проникнуть через кишечник в наш организм, мы попадаем в состояние дефицита практически по всем параметрам: по белкам, углеводам, жирам, витаминам и микроэлементам. Как результат начинает снижаться вес, потому что мы вынуждены расходовать наши запасы, чтобы этот дефицит восполнить. Именно поэтому в самом начале дефицит незаметен по анализам, ведь резервы организма его компенсируют. И только когда запасы в организме закончатся, изменятся показатели в анализах.
Примерно по такому же сценарию развивается ситуация с сахаром и инсулином, которая приводит к инсулинорезистентности и сахарному диабету. По результатам исследований сахарный диабет появляется не сразу, а с отсрочкой, и примерно у трети людей с хроническим панкреатитом. То есть при проблемах с поджелудочной одному из трех человек в будущем светит сахарный диабет. Ведь погибают не только клетки, которые вырабатывают ферменты для пищеварения, но и клетки, создающие инсулин. Если инсулина не хватает, то клетки организма не могут забрать себе сахар, и он свободный плавает в крови. Поэтому при сахарном диабете в анализе крови всегда повышена глюкоза.
При хроническом панкреатите поджелудочная железа может накапливать в себе избыток жира, и это состояние называется «стеатоз». При регулярном небольшом повреждении поджелудочной железы разрушенные места заменяются рубцами, и это состояние называется «фиброз». С избытком жира поджелудочная железа в принципе может расстаться, если убрать воспаление и лишние килограммы. Но с рубцами, которые состоят из соединительной ткани, расстаться вряд ли получится. Хотя наличие рубцов в определенном смысле можно считать удачей для человека, потому что вместо этих самых рубцов внутри поджелудочной железы не успели образоваться кисты и псевдокисты.