Сергей Вялов – Желчь & Ферменты (страница 12)
Спокойная дискинезия без перегибов
Про физиологический и патологический перегиб желчного пузыря
У некоторых людей на УЗИ обнаруживают перегиб желчного пузыря. Плохо это или хорошо? В большинстве случаев — нейтрально. У четверти всех людей и почти у половины детей есть перегибы. Они никак не влияют на функцию пузыря, не провоцируют усиление или замедление выделения желчи, не повышают риск дискинезии, при условии, что ни сам желчный пузырь, ни сами протоки не воспалены и имеют нормальный тонус.
Таким образом, у большинства людей перегибы физиологические. Очень редко встречаются патологические. Они имеют конкретные причины, например врожденные пороки развития желчного пузыря или перенесенные операции, когда перегибы связаны со смещением окружающих органов и формированием спаек.
Причем перегибы обнаруживаются только при пустом пузыре. При полном их нет, и быть не может. Представьте себе воздушный шарик, который вы только что надули. Согласитесь, что перегнуть его сложно. А вот пустой шарик гнется туда-сюда без проблем. Точно так же дело обстоит с пустым желчным пузырем. Он легко перегибается при смене положения тела, а затем так же легко распрямляется. Но при большем наполнея и, соответственно, при повышенном в нем давлении никаких перегибов не остается. Так что это еще большой вопрос, что лучше: пустой желчный с перегибом или переполненный желчный без перегибов.
Расправь желчный перегиб
Про ошибки перегиба и его влияние на моторику
Откуда берется миф о том, что перегиб пузыря — это плохо, и он вызывает симптомы? Очевидно, из-за неправильного установления причинно-следственной связи. Объясню на вымышленном примере. Человек мучится болью в правом подреберье из-за дискинезии, а возможно, даже из-за появления камней в желчном пузыре. Он идет к врачу. Тот обследует его, подозревает дискинезию и направляет на УЗИ. Врач УЗИ обнаруживает перегиб. В голове человека строится следующая логическая цепочка:
1. У меня болит живот.
2. На УЗИ обнаружен перегиб.
3. Из-за перегиба болит живот.
4. Нужно разогнуть желчный пузырь, и живот болеть не будет.
В лучшем случае такой человек пойдет к врачу и скажет, чтобы тот немедленно разогнул ему желчный пузырь в правильную сторону. В худшем он побежит в аптеку требовать «таблетки от перегиба» или прибегнет к народным рецептам, которых в Интернете полным-полно.
Иногда и сами врачи начинают лечить перегиб. В результате лечебный эффект не достигается, ведь перегиб не вызывает никаких симптомов. Но нарушения моторики желчного пузыря могут усугубиться, что спровоцирует усиление проявлений дискинезии.
Вот и получается, что мы желчный пузырь лечим-лечим, а ничего не помогает. Почему? Потому что он так и остается согнутым. Нет таких таблеток, которые разогнут пузырь. И ничего страшного в этом нет: разгибать его не имеет смысла. Нужно восстановить моторику желчных протоков, используя питание и препараты. А еще желательно устранить причину плохой моторики. Как правило, это плохой состав желчи. Улучшить его можно как изменением образа жизни, так и лекарственными средствами. Еще лучше использовать и то, и другое, так как препараты работают мгновенно, а коррекция образа жизни приводит к постепенному улучшению ситуации.
Глава 7
Холецистит: реальный и нереальный
На полпути к хирургу
Про причины и риск острого холецистита
Кто не хочет лечиться у терапевта или гастроэнтеролога, тот рано или поздно попадет к хирургу. Не в 100 % случаев, конечно, но вероятность очень большая. При дискинезии в 50 % случаев образуются камни. Можно предположить, что образуются они преимущественно у тех, кто сидит дома, не обследуется и не лечится, а мужественно терпит боль в животе, стиснув зубы или ругаясь нехорошими словами.
Если образовались камни, в лучшем случае они периодически с сильной болью вываливаются в кишечник. Появляются приступы желчной колики. В 90 % случаев приступ проходит самостоятельно, если камень или сгусток не заклинит внутри протока. В 10 % случаев камень не может выйти. Он застревает в протоке, и начинается острое воспаление желчного пузыря и протоков — холецистит и холангит. В худшем случае достанется еще и поджелудочной железе, ведь протоки общие и острый панкреатит всегда маячит на горизонте.
Зная эту статистику, можно понять, что сколько веревочке ни виться, а конец все ближе. Если приступ колики схватил сегодня, через неделю и еще раз через месяц, то рано или поздно один из них завершится холециститом. Лечить его можно уже только хирургическим способом: врачи сразу же везут человека в больницу и удаляют желчный пузырь. Если не успеть, то пузырь может разорваться и возникнет желчный перитонит, когда содержимое пузыря растечется по всему животу.
Почему камень вызывает воспаление? Главная причина — повышение давления. Оно связано с накоплением желчи, которая из-за наличия камня не может вытекать в кишечник. Затем начинает накапливаться воспалительный отек, что усугубляет проблему, ведь ему тоже нужно вытекать, а некуда. При повышении давления на стенку нарушается ее кровоснабжение. В результате снижается защитный барьер, и микробы начинают пожирать желчный пузырь.
Как уже говорилось выше, холецистит бывает с камнями (калькулезный) и бескаменный (некалькулезный). Название происходит от слов холе — «желчь» и цист — «пузырь», к которым мы добавляем суффикс — ит, обозначающий воспаление. Калькулезный холецистит развивается на фоне желчнокаменной болезни, и на него приходится 90 % всех случаев. Бескаменный связан с паразитами, опухолями, тромбозом сосудов стенки пузыря и множеством других причин, большинство из которых являются очень редкими.
Реальное воспаление пузыря: измерить холецистит
Про то, как измерить острый холецистит, толстую стенку и воспаление
При холецистите часто приходится удалять пузырь. Естественно, прежде чем что-то резать, хирург должен быть на 100 % уверен в том, что резать действительно нужно и резать нужно действительно его. Главная задача хирурга состоит в том, чтобы отличить холецистит от желчной колики и дискинезии, а также от других болезней (аппендицит, панкреатит и др.), ведь многие из них проявляются одинаково: сильной болью в животе.
Подозревать холецистит начинают, когда боли не проходят более 6 часов. Такие длительные приступы нехарактерны для желчной колики. О присоединении осложнений свидетельствует лихорадка, ведь она является спутником любого воспаления.
Со временем могут присоединиться признаки раздражения брюшины. Боль становится сильнее, мышцы живота напрягаются, при глубоком дыхании и колебании брюшной стенки боль резко усиливается. Функция кишечника ухудшается, так как ослабляется его моторика. Человек больше не ходит «по-большому», а врач может выслушать фонендоскопом ослабление перистальтических шумов. Со временем из-за отсутствия тонуса кишечника развивается кишечная непроходимость, которая проявляется вздутием живота, рвотой, отсутствием аппетита.
При холецистите врачи видят воспалительные изменения в общем анализе крови. Повышается уровень лейкоцитов, а лейкоцитарная формула «смещается влево». Это значит, что увеличивается количество иммунных клеток, необходимых для уничтожения бактерий. Повышается также С-реактивный белок, отвечающий за воспаление. В крови часто возрастает уровень билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ и АСТ. Тем не менее ни один лабораторный анализ не может предоставить надежные критерии, подтверждающие или исключающие острый холецистит.
При подозрении на воспаление пузыря врачи проводят УЗИ брюшной полости. Они видят следующие изменения:
• желчный пузырь напряжен, не меняет форму при надавливании;
• продольный размер увеличен до 8+ см, поперечный — до 4+ см;
• стенка утолщена до 4+ мм, отечная, с нарушенной структурой, имеет «двойной контур»;
• в шейке пузыря обнаруживается блокирующий отток желчи камень;
• возле желчного пузыря накопилась жидкость.
Врачи проверяют ультразвуковой симптом Мерфи. Они надавливают датчиком на живот пациента в области дна желчного пузыря на глубоком вдохе. Если пациент орет от боли и в ярости кидается на врача с кулаками, значит, симптом «положительный».
Нереальное воспаление или билиарная дисфункция
Про нарушение моторики пузыря и протоков, которое выдают за холецистит
Бывает так, что боль в животе есть, а воспаления нет. Следовательно, резать ничего не надо, можно лечиться таблетками.
Нарушение моторики, или билиарную дисфункцию, часто путают с холециститом на начальном этапе при обследовании. Это связано с тем, что вначале симптомы, как правило, одинаковые или очень похожие: сильно болит живот и боль не зависит от положения тела, приема средств для желудка или отхождения газов. Приступ билиарной боли продолжается не менее 30 минут.
И все же отличий вполне достаточно, чтобы врачи не отрезали желчный пузырь каждому, кто пожаловался на боль в животе. При билиарной боли нет признаков воспаления в анализах крови. Обычно отсутствуют и УЗИ-признаки холецистита, хотя некоторые из них могут обнаруживаться. Например, утолнки пузыря встречается при заболеваниях печени, сердечной и почечной недостаточности.