Ручи Гупта – Аллергия, непереносимость, чувствительность (страница 46)
Когда женщина желает забеременеть, она (и, вероятно, ее партнер) жадно поглощает любую доступную информацию, чтобы знать, что делать (и что не делать) для нормальной безопасной беременности. Она будет читать книги, изучать интернет, присоединяться к группам виртуальных мам и задавать множество вопросов — и другим мамам, и своему врачу. Никакого недостатка в материалах о беременности сейчас нет. Вскоре она узнает, что определенные продукты являются табу: в начале списка сырые суши, недоваренное или сырое мясо и обработанные мясные продукты, непастеризованное молоко и сыр, алкоголь. Но что насчет продуктов, которые потенциально могут вызвать у ребенка аллергию? Спросите об этом у беременных женщин, и вы, вероятно, столкнетесь с противоречивыми ответами и немалым замешательством. Это понятно, если учесть относительно быструю смену рекомендаций за последние два десятилетия.
Когда Американская академия педиатрии после основополагающей работы доктора Гидеона Лака (смотрите главу 3) изменила свои рекомендации по поводу того, как вводить определенные продукты в рацион младенцев, это не попало в заголовки новостей. Это даже не стало сенсацией, быстро принятой и внедренной педиатрами. В 2020 году я провела опрос, который показал: несмотря на то что большинство педиатров знали о новых рекомендациях, менее трети полностью реализовали их на практике. И даже сейчас, когда, я пишу эти строки, неясно, когда и как безопасно вводить младенцам другие распространенные аллергены.
Многие беременные и кормящие женщины по-прежнему избегают арахис, коровье молоко, морепродукты и яйца из страха, что их воздействие увеличит риск рождения ребенка-аллергика. Скажу еще раз: ни одна стратегия предупреждения пищевой аллергии не является идеальной. Родители не должны винить себя в том, что у их детей появилась пищевая аллергия. Несмотря на то что в исследовании доктора Лака наблюдались существенные результаты, доказывающие важность раннего знакомства младенцев с арахисом, некоторые участники исследования все-таки проявили аллергию на арахис. При этом они выполняли все, что рекомендовалось.
Весной 2020 года некоммерческая организация FARE, занимающаяся распространением знаний о пищевой аллергии и улучшением жизни людей-аллергиков, запустила свой ресурс «Первый ребенок»[91]. Он создан, чтобы помочь семьям ориентироваться в новых данных о раннем кормлении и в рекомендациях по предупреждению аллергии у детей. Многие организации в США и во всем мире трудятся над распространением этой важной информации среди будущих родителей и их семей. В 2021 году три такие крупные организации выпустили совместное заявление, содержащее дополнительные рекомендации (смотрите приложение А).
В дальнейшем группа доктора Лака провела исследование EAT (Enquiring About Tolerance — запрос о толерантности)[92]. В нем изучалось, уменьшится ли к трем годам число детей с пищевыми аллергиями и другими аллергическими заболеваниями (например, экземой и астмой), если ввести с трех месяцев в рацион младенцев шесть аллергенных продуктов (молоко, арахис, кунжут, рыбу, яйцо, пшеницу) одновременно с продолжением грудного вскармливания. Обнаружилось, что такое раннее введение аллергических продуктов наряду с грудным вскармливанием и безопасно, и может предотвратить пищевую аллергию. Хотя в исследовании наблюдались определенные проблемы с соблюдением режима питания родителями, результаты показали заметное снижение уровня пищевой аллергии у младенцев, которые с трех месяцев употребляли достаточное количество аллергенных продуктов по сравнению с детьми, чьи матери следовали британской рекомендации примерно до шести месяцев кормить ребенка исключительно грудью. Важно отметить: исследование обнаружило, что раннее введение этих аллергенов не повлияло на распространенность грудного вскармливания, и это отличные новости, поскольку преимущества грудного вскармливания прекрасно известны.
Моя команда находится в авангарде исследований по предупреждению пищевой аллергии. На данный момент мы проводим два исследования: «Вмешательство по снижению ранней аллергии на арахис у детей» (iREACH) и «Начни с раннего питания» (SEED), чтобы снизить заболеваемость пищевыми аллергиями у младенцев. Благодаря программе iREACH, которая спонсируется Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний, мы стали партнерами более тридцати клиник и двухсот педиатров в Иллинойсе. Наша задача — внедрить инструмент поддержки клинических решений (CDS) в электронные медицинские документы врачей, чтобы помочь им придерживаться описанных здесь новых рекомендаций и способствовать продвижению передовых методов раннего введения арахиса в рацион.
Помогая врачам и семьям использовать рекомендации с ранним введением продуктов, мы надеемся снизить развитие аллергии на арахис у младенцев. Кроме того, мы запускаем клиническое испытание SEED, цель которого — расширение этих рекомендаций и определение эффективности раннего введения продуктов (в частности, арахиса, яиц, грецких орехов, кешью, сои и кунжута) для защиты от соответствующих пищевых аллергий. SEED будет изучать, может ли кормление детей в возрасте от четырех до семи месяцев (в зависимости от степени риска) сразу несколькими аллергенными продуктами снизить вероятность развития пищевой аллергии. Эти два исследования потенциально могут обратить вспять развитие эпидемии пищевой аллергии, а в перспективе — и других атопических состояний.
С помощью комплексного подхода мы можем найти баланс между управлением и предупреждением. Изучая глобальные данные, мы добьемся многого: узнаем, какие пищевые аллергии и непереносимости учащаются и где именно. Что мы можем выяснить о факторах окружающей среды во всем мире? Если внимательно посмотреть на закономерности в проблемах, связанных с питанием, в различных странах и континентах (от географического положения до культурных взаимодействий и факторов образа жизни), то можно найти некоторые подсказки. Мы обнаружили, что распространенность пищевой аллергии в городских районах составляет свыше 10%, а в сельских она близка к шести. Это заставляет предположить, что фермы обеспечивают какую-то защиту, а в городах существуют вредные факторы. Кроме того, типы пищевых аллергий отличаются как между селом и городом, так и между разными странами. Похоже, популярные в тех или иных странах продукты являются также и распространенными аллергенами. Например, во Франции это лещина (фундук), в Индии вполне обычным аллергеном является нут.
Нужно учесть также среду в помещении и внешнюю среду, поскольку известно, что люди из городских районов подвергаются повышенному риску заболеваний, связанных с питанием (а также когнитивных расстройств и нарушений обмена веществ). На это следует обратить внимание не только жителям городов, но и городским планировщикам, государственным регулирующим органам и даже корпоративной отрасли. Ситуация со средой в помещении — это палка о двух концах. С одной стороны, мы знаем, что переносимые по воздуху аллергены (например, пылевые клещи, пыльца, грибки и перхоть домашних животных) могут провоцировать и обострять аллергии, особенно астму, поллиноз, экзему и контактный дерматит (кожную сыпь). Вызывать и усугублять аллергию у чувствительных людей способны также химикаты, содержащиеся в бытовых товарах, включая косметику, парфюмерию, моющие средства, мыло и пластики.
С другой стороны, мы не должны оставлять без внимания гипотезу о том, что чрезмерная чистота может ослаблять естественную иммунную защиту и снижать порог для аллергической реакции. Я не предлагаю вам перестать посещать душ, мыть руки и соблюдать правила гигиены (тем более в эру COVID-19). Однако мне есть что сказать о безопасном контакте со множеством разнообразных микробов и о том, что не стоит бежать при простуде к врачу с требованием выписать антибиотики. Когда мы чересчур обеззараживаем свое жилье и злоупотребляем антибиотиками, возможно, мы увеличиваем риск аллергических заболеваний. Нам нужно найти баланс между гигиеной и присутствием определенного количества «грязи» в своей жизни, чтобы держать в форме иммунную систему. Необходимо также выработать привычки, которые улучшают здоровье и работу микробов, живущих в организме. В значительной степени для этого нужна здоровая пища, богатая клетчаткой и пробиотиками.
Должна отметить, что, несмотря на убедительную рекламу продуктов-иммуностимуляторов, «помогающих иммунной системе» и составляющих существенную часть в основном нерегулируемой индустрии витаминов и пищевых добавок, иммуностимулирующие пилюли, порошки, батончики, коктейли, соки, эликсиры, настойки или продукты не являются иммуностимуляторами. Лучшие иммуностимуляторы — это привычки, с помощью которых мы поддерживаем природные защитные силы организма: питательный и разнообразный рацион, регулярная физическая нагрузка, спокойный сон, управляемый стресс и так далее (смотрите об этом ниже). В связи с этим позвольте мне назвать пять факторов и пять научно обоснованных иммуностимуляторов.
Знайте об экологических факторах, влияющих на пищевую аллергию, читайте источники, оперирующие фактами. Минимизируйте выбросы парниковых газов, выбирая по возможности свежие продукты местного производства, сокращая потребление мяса. Мясоперерабатывающая промышленность вносит большой вклад в изменение климата, которое может повлиять на аллергии. Обращайте внимание на свои гигиенические привычки. Подумайте о том, чтобы использовать дома менее токсичные и более экологичные чистящие средства. Используйте пылесос с фильтром высокой эффективности и очищайте воздуховоды при ежегодном техобслуживании. Помните о пыли, которая привлекает клещей. Пылевые клещи, грызуны и тараканы — колоссальный источник домашних аллергенов, который вполне поддается контролю. При покупке одежды, тканей, мягкой мебели, напольного покрытия (ковры, древесина), матрасов стремитесь выбирать натуральные вещи, не содержащие грязезащитных и огнезащитных веществ. Я понимаю, что это не всегда возможно, и это нормально. Цель — минимизировать уровень химических веществ (многие из которых являются синтетическими) в вашем доме, способных усугубить аллергические реакции. При этом не сходите с ума: не надо все переделывать или выбрасывать и начинать заново. Помните также, что для фильтрации воздуха вы можете просто открыть окно, если позволяет погода!