Ручи Гупта – Аллергия, непереносимость, чувствительность (страница 45)
• В XX веке в области пищевой аллергии произошла настоящая революция, а в XXI веке начался прогресс иммунотерапии. Эта сфера будет быстро развиваться и дальше, и сейчас специалисты изучают несколько многообещающих методов лечения пищевых аллергий, которые в конечном счете направлены на избавление больных от страха перед едой.
• В настоящее время FDA одобрило пероральную иммунотерапию для аллергии на арахис (Palforzia). На подходе еще несколько методов. Все больше сертифицированных аллергологов и иммунологов предлагают такое лечение и соблюдают утвержденные протоколы.
• Для многих людей с пищевыми аллергиями (особенно для пациентов с имитаторами и непереносимостями) избегание вещества, запускающего реакцию, — идеальный путь к лечению и жизни с таким заболеванием.
• Прогресс в области регулирования маркировки продуктов будет продолжаться, и мы надеемся, что это упростит выявление проблемных ингредиентов и определение вашего рациона.
• Часто для людей с несколькими заболеваниями, связанными с питанием (от потенциально тяжелых аллергий и относительно умеренных имитаторов до недугов желудочно-кишечного тракта, усугубляющихся некоторыми продуктами), подходят комбинированные методы лечения.
Глава 8. Управлять и предупреждать. Создание условий для жизни без нежелательных пищевых реакций
Страдать от пищевых аллергий, непереносимостей или жить рядом с людьми, которые ими страдают, трудно, а иногда и страшно. Сейчас с вами все прекрасно, а в следующий миг, после контакта с аллергенной пищей, может развиться серьезная, опасная для жизни реакция, и нельзя нажать кнопку «Пауза» или «Назад». Кроме того, вы можете съесть что-нибудь и провести в ванной или в кровати целый день, поскольку это нарушит работу пищеварительной системы и спровоцирует мигрень.
Еда — неотъемлемая часть жизни. Питание три раза в день плюс регулярные перекусы — все это сопряжено с риском. Кроме того, есть праздники, общественные собрания, выходные, которые вращаются вокруг стола. Многим людям трудно избегать проблемных продуктов, и они испытывают стресс, хотя внешне могут выглядеть спокойными и уравновешенными. Какими бы умеренными и с виду невинными ни были предыдущие реакции, многие тревожатся, что следующий кусочек отправит их в реанимацию, а то и приведет к чему похуже.
Будучи врачом и исследователем, специализирующимся на пищевой аллергии, я знаю это из множества разговоров с сотнями родителей детей-аллергиков и взрослых, у которых аллергии и непереносимости впервые появились с возрастом. Но у меня самой есть дочь с пищевыми аллергиями, и это часть моей повседневной жизни. Я могу поставить себя на место всех людей, которые страдают от заболеваний, связанных с питанием. Такой личный и профессиональный опыт влияет на мою клиническую и эпидемиологическую работу: помимо исследований оптимальных методов предотвращения пищевых аллергий, значительную часть времени и сил я посвящаю выяснению, как пищевые аллергии влияют на семьи и сообщества, и тому, что мы можем сделать для ослабления этого влияния.
Управление и предупреждение идут рука об руку. Когда вы управляете, вы предупреждаете. Когда вы предупреждаете, вы управляете. В этой главе я изложу несколько стратегий для того и другого.
Один из важнейших способов предупреждения пищевой аллергии у детей — рано вводить продукты в их рацион. Основное количество исследований в этой области связано с арахисом и яйцом, однако и по другим аллергенам появляются новые данные, в частности, благодаря нашей лаборатории. Я понимаю, что у многих читателей книги пищевая аллергия или заболевания, связанные с питанием, уже диагностированы, и им информация о дородовом и младенческом периоде жизни не нужна. Но все же некоторые из вас, возможно, желают знать о новых рекомендациях по введению пищевых аллергенов в раннем возрасте (в идеале до одного года), и с моей стороны было бы неправильно пренебречь такими важными сведениями. Вы можете просто пропустить этот раздел и перейти к более полезным для себя главам или вернуться к этой главе позже, если вам понадобятся такие данные для себя или близких.
Предупреждение пищевых аллергий и других заболеваний, связанных с питанием, заботит сегодня всех людей — особенно тех, кто планирует детей. Пока имеется не так много сведений о том, как предотвращать IgE-независимые заболевания, связанные с питанием, например непереносимость молочных продуктов (при отсутствии аллергии на молоко), злаков, содержащих глютен (при отсутствии целиакии), химикатов, добавок в пище или кофеина. Эти типы заболеваний, связанных с питанием, как и пищевая аллергия, вероятно, возникают из-за целого ряда как генетических, так и экологических факторов. Причинами внезапного проявления пищевой непереносимости, которая вредит пищеварительной системе (но не затрагивает иммунную и поэтому не приводит к анафилаксии), отнимает энергию или запускает симптомы вроде мигрени или усталости, могут оказаться соответствующие гены в сочетании с событием, изменяющим организм, например с болезнью или инфекцией. Мы все еще не знаем, почему у человека в любом возрасте могут неожиданно возникнуть проблемы с употреблением продукта, который он прекрасно ел ранее.
Однако, как уже говорилось, со многими пищевыми непереносимостями можно справляться, избегая соответствующих продуктов или принимая нужные добавки для пищеварения. Например, с непереносимостью лактозы легко бороться, употребляя препараты, содержащие фермент лактазу, или покупая безлактозные молочные продукты. Аналогично все больше ученых приходят к единому мнению в вопросе о снижении риска более серьезных реакций при IgE-зависимых пищевых аллергиях. Хотя известно, что эти заболевания возникают при взаимодействии между генами и окружающей средой. Как вы, возможно, уже догадались, речь идет о самом раннем периоде жизни ребенка, когда ему начинают впервые вводить прикорм.
Философ Сократ, основатель западного этического мышления в классической Греции, может быть, и не страдал от пищевой аллергии, однако навсегда будет связан с этой проблемой. Его часто характеризовали словом ἀτοπία, которое означает «неуместность», «странность». Спустя две тысячи лет термин «атопия» (от греческого слова ἀτοπία) стали использовать для описания семейства атопических заболеваний. Это атопический дерматит (экзема), пищевая аллергия, астма, аллергический ринит (поллиноз, сезонная аллергия на пыльцу трав или деревьев).
Как вы уже знаете, взаимосвязь между аллергическими заболеваниями и переход от экземы / пищевой аллергии к астме и аллергическому риниту называются термином «атопический марш». Иногда также его именуют «аллергический марш». Исследования показывают, что в реальности у двух третей пациентов с экземой развивается аллергический ринит, а у одной трети — астма. Приступы астмы могут вызываться разными факторами: аллергенами тараканов и пылевых клещей, сигаретным дымом или загрязнением среды проживания.
Часто первым признаком аллергического заболевания является экзема, проявляющаяся в младенчестве или раннем детстве. Ее находят у 10–20% детей. Нарушение кожного защитного барьера в раннем возрасте буквально открывает дверь раздражителям, которые могут навредить хрупкой развивающейся иммунной системе. Пищевая аллергия также обычно проявляется очень рано: ребенок при таком марше подвергается гораздо большему риску развития пищевой аллергии. Атопический марш обусловлен как генетическими факторами, так и факторами окружающей среды. И хотя эти заболевания часто начинаются в детстве, такая последовательность болезней может начать развиваться и значительно позднее. Как я уже отмечала, некоторые дети нередко перерастают свои аллергии, и астма у них возникает реже. В то же время у некоторых астма и аллергия впервые появляются только во взрослом возрасте.
Хотя трудно точно предсказать, каким именно детям грозят такие заболевания, новые результаты, опубликованные в журнале