Ручи Гупта – Аллергия, непереносимость, чувствительность (страница 40)

В 1980-х годах группа испанских исследователей десенсибилизировала девятнадцать пациентов с аллергиями на молоко, яйца, рыбу и апельсины. Новое исследование той же группы спустя четырнадцать лет показало стопроцентную успешность десенсибилизации, в то время как у контрольной группы никаких изменений в аллергических реакциях не было. Данные потекли рекой. Один эксперимент за другим подтверждал, что пищевая аллергия излечима. Небольшое, но повторяющееся присутствие «врага» подавляет защиту и переучивает иммунную систему. Это похоже на регулярные встречи в своем квартале с незнакомым человеком: вскоре вы машете рукой, здороваетесь, перебрасываетесь несколькими словами, а в один прекрасный день приглашаете на кофе или на чай.

После того как аллергия диагностирована, логичный следующий шаг — терапия. Как подробно описывалось в предыдущей главе, врач постепенно исключает неиммунологические причины (например, реакции желудочно-кишечного тракта на лактозу в молоке, глютен в пшенице или непереносимость определенных пищевых добавок, глутамата натрия, нитритов и нитратов). После этого необходимо лечить те аллергии, которые затрагивают иммунную систему — от относительно легких неприятностей (например, аллергический ринит) до более серьезных, которые могут отправить задыхающегося человека в отделение экстренной медицинской помощи. И тогда на первый план выходят современные методы лечения.

Для охвата возможных методов лечения для всех типов пищевых реакций в спектре потребуется слишком много места, и поэтому в этой главе мы сосредоточимся на самых распространенных типах пищевых реакций и продемонстрируем возможности иммунотерапии. Обычный метод решения проблем при неиммунологических формах аллергии — избегать проблемных продуктов и при возможности лечить заболевание-имитатор. Например, можно использовать добавки с ферментом лактазой, чтобы не исключать из рациона молочные продукты, содержащие лактозу. В лечении эозинофильного эзофагита есть прогресс: уже тестируются современные биологические препараты. Они могут сдерживать воспаление и улучшать существующие способы лечения с помощью протокола питания и/или прописанного врачом режима приема лекарств. Иммунотерапия — один из самых новаторских методов в этой области.

Пищевые аллергии могут перевернуть жизнь семьи. Они меняют все, каждую минуту жизни человека: от выбора того, что можно есть дома, до решения, на какое мероприятие сходить, как пережить день рождения или барбекю, как отправиться в гости с ночевкой, как побывать в концертном зале, на стадионе, званом обеде, как посетить ресторан, поучаствовать в спортивных соревнованиях и просто сходить на свидание. Как путешествовать и планировать пребывание в незнакомой обстановке и в местах, где вы не можете контролировать среду, включая то, что находится на столе. Фуршеты, салат-бары, киоски с мороженым, кафе, ресторанные дворики на спортивных аренах и в торговых центрах, пекарни — все это настоящие аллергические минные поля. Родители с детьми-аллергиками часто стараются изо всех сил, чтобы обеспечить безопасность своих отпрысков. Они заботятся о медицинском обслуживании, тратят больше времени на простые вещи вроде покупки продуктов и приготовления еды. Взрослые с пищевой аллергией и родители с детьми-аллергиками тратят на покупку пищи на 39% больше времени по сравнению с семьями, где нет страдающих от пищевой аллергии. Они корректируют свой бюджет из-за лишних расходов (в среднем дополнительные расходы на одного ребенка с пищевой аллергией составляют более 4000 долларов в год), нередко разрушают свою карьеру ради потребностей близких, ограничивают поездки и занимаются домашним обучением школьников с несколькими аллергиями. Это бесконечный цикл размышлений, планирования, беспокойства, принятия решений и действий.

Перспектива найти терапию или лекарство в этой ситуации невероятно заманчива. Однако цель большинства людей не в том, чтобы однажды они смогли поесть аллергенной пищи. Многие просто хотят жить без огромного страха перед случайным проглатыванием продукта, который запустит реакцию — слабую и всего лишь раздражающую или острую и опасную для жизни. Суть жизненного перелома в том, чтобы избавиться от постоянного безжалостного хронического страха перед едой и прийти к чувству спокойствия и уверенности, что с вами и вашими близкими все будет в порядке даже при случайном воздействии какого-то пищевого аллергена.

При выборе лечения нужно учитывать множество факторов, а не просто количество миллиграммов пищевого белка, которое больной может безопасно употребить до и после лечения. Здесь затронута и эмоциональная составляющая жизни с аллергией, в том числе страхи и тревоги. Кроме того, дети с пищевыми аллергиями гораздо чаще подвергаются травле. В школе им приходится питаться отдельно от сверстников. Их неадекватно воспринимают, высмеивают, возможно, не позволяют поиграть дома у друзей. Семьи должны учиться управлять неопределенностью, непредсказуемостью, ограничениями и хронической паникой, которая может иметь серьезные последствия для психического здоровья, включая депрессию. Некоторые исследования показывают, что дети с несколькими пищевыми аллергиями (включая аллергии на молоко и пшеницу) с большой вероятностью отличаются пониженным качеством жизни. В целом люди с пищевыми аллергиями имеют с этим больше проблем, чем люди-диабетики, полагающиеся на инсулиновые препараты.

В наших опросах было обнаружено, что проблемы с питанием провоцируют стресс, в том числе и у окружающих. Например, в одном из опросов для оценки родительских проблем при уходе за детьми с пищевой аллергией две трети родителей сообщили, что аллергия ребенка влияет на их повседневную жизнь очень сильно или чрезвычайно сильно. Четверть родителей ответили, что аллергия ребенка стала причиной проблем в браке. Две трети людей, ухаживающих за больными, также выразили серьезные опасения, что у их собственных детей окажется сильная аллергическая реакция на пищу. Несмотря на такой страх, большинство в этих опросах выразили желание записать детей на клинические испытания иммунотерапии, где, как вы уже знаете, детям под наблюдением врача дают постепенно увеличивающееся количество аллергена, чтобы научить иммунную систему переносить эту пищу. (Всего 8% респондентов ответили, что не стали бы отправлять ребенка на клинические испытания такого рода.)

Взрослым с пищевыми аллергиями тоже нужно решить, что делать: либо лечиться с помощью передовых технологий вроде пероральной иммунотерапии, либо научиться просто избегать соответствующих аллергенов и быть готовыми к случайным реакциям. В дальнейшем всегда можно пересмотреть свой выбор. Наука развивается так быстро, что, без сомнения, появятся схемы лечения, к которым можно будет прибегнуть позже. Это как раз то, что мне нравится в этой области медицины: мы не идем назад, а двигаемся только вперед, создавая новые методы лечения.

Все мы хотим жить с чувством свободы действий и контроля над своей жизнью, делать то, что приносит радость и удовольствие, есть то, что нравится. Однако когда на сцене появляется пищевая аллергия, качество жизни под угрозой, и вы не можете избавиться от этой проблемы, как не можете выставить за дверь непрошеного гостя. Даже сама мысль об использовании шприц-ручки с адреналином в случае серьезной реакции способна вызывать страх и тревогу у взрослых и детей. В этой ситуации с тревожными переживаниями есть и положительный момент — у вас есть лекарство, чтобы справиться с реакцией. Своевременное применение адреналина приносит не просто облегчение, но и чувство уверенности при столкновении с неизвестным.

Как уже отмечалось, пищевые аллергии в основном появляются в первые один-два года жизни, но избавление от них протекает по-разному, и это зависит как от человека, так и от конкретной аллергии. Например, аллергию на яйца люди в основном перерастают, а вот аллергия на арахис и орехи, как правило, не пропадает никогда. Кроме того, одни дети избавляются от аллергии на яйца за несколько лет, у других этот процесс может занять 8–10 лет, а у третьих этого не произойдет никогда. Если пищевая аллергия проявляется впервые во взрослом возрасте, она редко исчезает, хотя ученые еще разбираются с этим. Хотя кажется, что клинические исследования по иммунотерапии направлены в основном на детей, но на самом деле эту технологию используют для людей всех возрастов — от девяти месяцев до девяноста лет.

В настоящее время FDA одобрило всего один метод для лечения пищевой аллергии. Однако клинические испытания проходят в несколько иммунотерапевтических подходов (я опишу их в этой главе), включая методы, когда аллерген вводится перорально, под язык или с помощью кожного пластыря. Иммунотерапия для арахиса уже выведена на рынок, а клинические испытания для таких аллергенов, как молоко, яйца и некоторые орехи, находятся на стадии реализации. Пока не появятся новые методы лечения или настоящее лекарство от пищевых аллергий, наилучшим имеющимся у нас средством останется пероральная иммунотерапия (ПИТ), пусть даже и в несовершенном виде.

Польза, которую многие пациенты рассчитывают извлечь из пероральной иммунотерапии, — это улучшение качества жизни. Доступные данные (хотя пока ограниченные) позволяют предположить, что пероральная иммунотерапия может снизить тревогу больного из-за еды и ослабить социальные и диетические ограничения, связанные с отказом от определенных продуктов. Родители детей, успешно прошедших ПИТ, сообщали о снижении тревожности, когда дети оставались на попечении других людей, и о сокращении времени на приготовление пищи. Пациенты с аллергией, успешно прошедшие снижение чувствительности с помощью, ПИТ, более спокойны, когда едят вне дома, делят трапезу с другими людьми и едут в отпуск. Они уверенно летают на самолете, остаются на ночь в гостинице и спокойно оказываются за границей в среде, где рацион может существенно отличаться от домашнего, а наличие аллергенов трудно определить. Я должна повторить, что не каждый врач может заниматься иммунотерапией, и она не всегда проходит успешно. Однако количество аллергологов, использующих коммерческие пищевые продукты для ПИТ и предлагающих эту услугу в своих кабинетах взрослым и детям, в США растет. Для многих людей эта терапия полностью меняет жизнь, а это стоит всех испытаний и волнений. Просто спросите Сьюзен.