Ручи Гупта – Аллергия, непереносимость, чувствительность (страница 39)
• Какова ваша долгосрочная цель? Как вы ее достигнете?
Помните, знание — сила. Чем лучше вы отслеживаете свой опыт и фиксируете как можно больше подробностей, тем больше информации у вас будет для диагностирования, управления, лечения и для обретения контроля над своим заболеванием и предотвращения соответствующих эпизодов в будущем.
Обратите внимание, что у многих людей наблюдается сочетание пищевой аллергии и непереносимости, а это трудно диагностировать с помощью одного набора тестов и даже с помощью одного врача. При такой ситуации полезно обратиться в многофункциональный медицинский центр, где проще найти группу специалистов, способных разобраться с вашим случаем. После того как вы определите IgE-зависимые пищевые аллергии, переходите к определению других источников физического дискомфорта, который может быть связан с неиммунными реакциями или нарушениями физиологии, маскирующимися под пищевую аллергию.
Сегодня знания о методах диагностики распространяются все шире, а доступ к ним упрощается. И это прекрасно, поскольку одновременно происходит настоящий бум новых методов лечения. Далее мы перейдем к лечению — самой спорной и интересной области пищевой аллергии.
• Тестирование на пищевую аллергию и непереносимость не гарантирует точного диагноза. Необходимо знать и понимать ограничения соответствующих тестов. Фактически во многих областях медицины тесты являются не ответами, а только
• Имитаторы (не иммунные или смешанные проблемы) могут осложнять ситуацию. Во-первых, симптомы способны перекрываться; во-вторых, у одного человека могут оказаться сразу и пищевая аллергия, и имитатор.
• Вполне обычное явление — ложноположительные результаты: их показывают примерно половина всех анализов крови на аллерген-специфический IgE и такое же количество кожных инъекционных проб. Ложноположительный результат означает следующее: тест показывает, что у вас аллергия, но на самом деле ее нет. Тестирование всегда следует сочетать с историей болезни.
• Чем больше намеков и подсказок будет получено в результате лабораторных исследований, клинических обследований, старомодного изучения истории болезни и (в некоторых случаях) пищевых провокационных проб и исключающих диет, тем проще и быстрее будет добраться до некоторых ответов. Отслеживание симптомов во времени вместе со сведениями о том, что, когда и при каких обстоятельствах вы ели, может дать вашему врачу ключевую информацию для диагностики заболевания. В качестве шаблона при отслеживании пользуйтесь дневником питания из приложения Б.
• Помните о СТОП:
С: симптомы,
Т: тип, время, лечение и тестирование,
О: опции, стратегии лечения и мнения,
П: план и дальнейшие действия.
• Избегайте самодиагностики с помощью наборов для тестирования, купленных в интернете или в аптеке. Только квалифицированный врач может оценивать, диагностировать и лечить предполагаемые пищевые аллергии. Даже если в вашей ситуации нет серьезных иммунных реакций, нужно обращаться за помощью к медикам и специалистам по питанию.
• Если лечащий врач считает нужным, пройдите повторное тестирование, поскольку физиологическая ситуация с возрастом меняется. Если диагноз (или его отсутствие) кажется вам неправильным, не стесняйтесь искать мнение второго или третьего специалиста. При необходимости обращайтесь не только к своему терапевту и аллергологу, но и к сертифицированному диетологу и гастроэнтерологу.
Глава 7. Лечиться. Современные передовые методы
Иногда в медицине требуется столетие или больше, чтобы какая-нибудь идея, выросшая из перспективного эксперимента, завоевала популярность. Часто утверждают, что до попадания исследовательских данных в клиническую практику проходит в среднем семнадцать лет. В реальности может пройти намного больше времени из-за стечения обстоятельств — от логистических и технологических препятствий до чисто идеологических барьеров, которые мешают инновациям. И это несмотря на четкую перспективность лечения! Так обстоят дела и в случае с пищевой аллергией. Классические аллергические симптомы (отеки, сыпь, покраснение глаз, насморк и одышка) наблюдались у людей на протяжении всей истории, еще со времен Древнего Китая, Египта, Рима и Греции. Кстати, именно из Греции пришло слово «астма» — «затрудненное дыхание». Однако только в XX веке прогресс в области иммунологии привел к пониманию загадки аллергии. Римский поэт и философ Тит Лукреций Кар писал: «То, что питает одних, для других острым ядом бывает»[74]. Несколько столетий никто не мог определить, что это означало.
В 1906 году австрийский педиатр Клеменс фон Пирке предложил термин «аллергия» для обозначения «измененной реактивности» организма. Он заметил, что пациенты, которым проводили вакцинацию от оспы с помощью лошадиной сыворотки, обычно проявляли более быструю и серьезную реакцию на повторные инъекции. Он также обратил внимание, что некоторые дети, которым давали антисыворотку для предотвращения инфекционных заболеваний (таких как дифтерия), внезапно заболевали. Ученый правильно связал эту реакцию с образованием антител и их взаимодействием с конкретными молекулами (называемыми антигенами) из сыворотки. Он назвал совокупность симптомов, возникающих в результате инъекций сыворотки, «сывороточной болезнью» и пришел к выводу, что эти реакции, похожие на те, что проявлялись у некоторых людей при укусах пчел, воздействии пыльцы и пищевых продуктов, вызываются чрезмерно активным ответом организма на посторонние белки. Пирке использовал также термин «аллергия» для описания этих реакций антител и антигенов, хотя его определение — «любая форма измененной биологической реактивности» — оставляло много места для толкований.
В декабре того же года лондонский врач Альфред Скоуфилд провел интересный эксперимент, который вошел в историю как «отравление яйцами». Он лечил тринадцатилетнего мальчика, страдавшего от аллергии на яйца, давая ему ежедневно в пилюле 1/10 000 яйца. Сначала мизерное количество, затем осторожно увеличивал дозу, пока мальчик за шесть месяцев не съел целое яйцо. За это время пациент потерял свою чувствительность к яйцам и через восемь месяцев мог съесть без вреда для здоровья целое яйцо. Скоуфилд описал свое достижение в статье для журнала
Вы можете подумать, что такое достижение должно было попасть в заголовки прессы, дать надежду людям с пищевыми аллергиями и ознаменовать начало своего рода революции в медицине, став первой главой в истории пероральной иммунотерапии. Что ж, это действительно была первая глава, однако для написания следующей понадобилось целое столетие. Этот процесс и сегодня продолжается в клиниках и лабораториях всего мира. Почему так долго?
К сожалению, мир — не говоря уже о медицинском сообществе — был не готов признать реакции пищевой аллергии, которые в то время обычно именовались идиосинкразиями. Наблюдение доктора Скоуфилда намного опередило свое время, если учесть образ мышления и образование тогдашних врачей. Многие из них игнорировали аллергии как реакции на эмоциональный стресс или невроз по причине отсутствия опыта и научной литературы, документирующей пищевые аллергии (и обеспечивающей контекст и фундамент для них), не говоря уже о полном отсутствии общепринятого словаря для таких состояний и их симптомов. Пожилые врачи даже эпизоды анафилаксии классифицировали как медицинские аномалии. Постепенно ситуация медленно, но уверенно менялась: все громче становились голоса внимательных и прозорливых докторов, и пищевую аллергию уже не считали простой фантазией, а воспринимали как медицинский факт.
Любой прорыв в медицине требует времени — новая информация должна проникнуть в сознание профессионалов, скованное догмами. Лауреат Нобелевской премии по физике Макс Планк однажды заметил: «Новая научная истина побеждает не потому, что убеждает своих оппонентов и заставляет их увидеть свет, а потому, что в конце концов эти оппоненты умирают, и вырастает новое поколение, уже знакомое с нею… Это новое поколение знакомо с такими идеями с самого начала: еще один пример того, что будущее за молодыми». Иногда подобное явление называют принципом Планка.
Многие врачи писали о пищевой аллергии задолго до того, как появилось хоть какое-то медицинское представление об этом недуге и его родственниках по спектру: Гиппократ и Гален (Античность), Авиценна (980–1037), Томас Сиденхем (1624–1689) и Уильям Каллен (1710–1790). Однако область пищевой аллергии оставалась неопределенной, спорной и располагалась на обочине науки. В течение большей части XX века диагностической нормой стали исключающие диеты, когда проблемных продуктов просто избегали. Однако в конце 1980-х годов стали появляться случаи аллергии на арахис со смертельным исходом. Поскольку это происходило с маленькими детьми, явление нельзя было игнорировать. Ситуация должна была измениться, и она изменилась. Началась новая эра защиты интересов людей — борьба за законы о маркировке, продукты без арахиса, за зоны без арахиса в общественных местах (например, в детских садах и школах). Количество реакций на арахис (включая фатальные) все росло, исследования пищевой аллергии активизировались, и в конечном счете идея Альфреда Скоуфилда с отравлением яйцом получила новое рождение. Одновременно в 1990-е годы участились разговоры о других реакциях, связанных с питанием: люди стали активно употреблять термины «