Римма Гаджиева – Практическая стоматология (страница 5)

Течение хронического пульпита нередко характеризуется более или менее тяжелыми обострениями, которые ошибочно трактуются как острые формы пульпита. При установлении диагноза важную роль играет анамнез. Обычно пациент жалуется на резкие болевые приступы, проявившиеся после того, как в зубе длительное время ощущались неловкость, иногда чувство тяжести, покалывание во время еды, т. е. речь идет о повторно возникающих болях. Диагностика обострившегося хронического пульпита при открытой полости зуба не сложна, значительно сложнее все формы диагностируются в случаях закрытой полости зуба. Большое значение в диагностике имеют данные перкуторной реакции термо-,и электрометрии. В клинической практике хронический пульпит в стадии обострения встречается чаще других.

Дифференциальная диагностика хронических форм пульпита

Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым очаговым пульпитом и хроническим гангренозным пульпитом.

Общие признаки:

1) наличие глубокой кариозной полости;

2) жалобы на боли от всех видов раздражителей.

Различия:

1) при хроническом фиброзном пульпите болевая реакция на раздражитель исчезает не сразу после устранения причины, а при глубоком кариесе – в тот же момент;

2) при хроническом фиброзном пульпите имеется сообщение с пульповой камерой, зондирование которой резко болезненно, а при глубоком кариесе дно кариозной полости плотное, зондирование болезненно равномерно по всему дну и дентиноэмалевой границе;

3) из анамнеза можно выяснить, что при хроническом фиброзном пульпите зуб болел ранее, а при глубоком кариесе самопроизвольных или ноющих болей не было;

4) показатели ЭОД при хроническом фиброзном пульпите – до 35–40 мкА, а при глубоком кариесе – до 12–18 мкА;

5) на рентгенограмме при хроническом фиброзном пульпите можно выявить сообщение пульповой камеры с кариозной полостью и иногда расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, чего не бывает при глубоком кариесе.

Общие признаки:

1) бессимптомное течение в некоторых случаях;

2) боли от температурных раздражителей;

3) наличие глубокой кариозной полости, сообщающейся с полостью зуба. Различия заключаются в том, что при хроническом гангренозном пульпите:

1) коронка зуба более темная, чем при хроническом фиброзном пульпите; 2) сообщение с полостью зуба более широкое;

3) зондирование дна кариозной полости, перфорационного отверстия и устья корневого канала безболезненно или слабо болезненно, пульпа не кровоточит;

4) зуб реагирует больше на горячее, чем на холодное, а при хроническом фиброзном пульпите – на холодное;

5) показатели ЭОД при хроническом гангренозном пульпите – 60–100 мкА, а при хроническом фиброзном пульпите – 35–40 мкА.

Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения необходимо дифференцировать с острым очаговым пульпитом, острым диффузным пульпитом, хроническим гангренозным пульпитом в стадии обострения, острым верхушечным периодонтитом и хроническим периодонтитом стадии обострения.

Общие признаки:

1) наличие глубокой кариозной полости;

2) болезненное зондирование в одной точке;

3) провоцирование холодом длительной ноющей боли;

4) самопроизвольная боль со «светлыми» промежутками.

Различия:

1) наличие иррадиирующих болей при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения, чего не бывает при остром очаговом пульпите;

2) наличие самопроизвольных и ноющих болей от различных раздражителей в прошлом, а острый очаговый пульпит существует не более 1–2 суток;

3) наличие болезненного при зондировании сообщения кариозной полости с полостью зуба, а при остром очаговом пульпите полость зуба не вскрыта (за исключением травматического пульпита) 4) острый очаговый пульпит встречается у лиц с высокой реактивностью организма, то есть достаточно редко;

5) при остром очаговом пульпите никогда нет изменений в периапикальных тканях;

6) перкуссия при остром очаговом пульпите всегда безболезненна.

Общие признаки:

1) жалобы на самопроизвольную ноющую боль со «светлыми» промежутками, иррадиирующую по ходу ветвей тройничного нерва;

2) длительную боль провоцируют химические и температурные раздражители;

3) наличие глубокой кариозной полости, болезненной при зондировании;

4) перкуссия может быть болезненной.

Различия:

1) наличие самопроизвольных болей в прошлом при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения. Острый диффузный пульпит может существовать не более 2–14 дней;

2) зондирование при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения болезненно в одной точке, полость зуба вскрыта. При остром диффузном пульпите зондирование болезненно по всему дну кариозной полости и нет сообщения с полостью зуба;

3) при остром диффузном пульпите холод может успокоить боль, чего не наблюдается при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения.

При наличии в полости рта большого количества зубов с осложненным кариесом врач должен склоняться к диагнозу хронического фиброзного пульпита в стадии обострения, так как острый диффузный пульпит встречается чаще у людей с низким индексом КПУ.

Общие признаки:

1) длительные ноющие боли;

2) зуб изменен в цвете;

3) наличие глубокой кариозной полости (или зуб под пломбой);

4) перкуссия болезненна.

Различия:

1) при пульпите обязательно наличие «светлых» безболевых промежутков, а при острых формах периодонтита боль постоянная, нарастающая во времени;

2) при пульпите боль возникает от температурных раздражителей, чего не бывает при периодонтите;

3) реакция на перкуссию при обострении хронического фиброзного пульпита выражена слабо, лишь в сравнении с рядом стоящими здоровыми зубами, а при острых формах периодонтита до зуба больно даже дотронуться;

4) при пульпите переходная складка при пальпации безболезненна, а при острых формах периодонтита она отечна, гиперемирована, болезненна;

5) показатели ЭОД при любом периодонтите более 100 мкА, что говорит о полной гибели пульпы;

6) данные рентгенографии также помогают правильно поставить диагноз, при периодонтите в периапикальных тканях выявляются деструктивные изменения, за исключением острого периодонтита в стадии интоксикации.

Хронический гангренозный пульпит необходимо дифференцировать с хроническим фиброзным пульпитом (см. дифференциальную диагностику хронического фиброзного и хронического гангренозного пульпитов) и хроническим верхушечным периодонтитом.

Общие признаки:

1) иногда бессимптомное течение (вне обострения);

2) жалобы на гнилостный запах из кариозной полости;

3) безболезненное зондирование поверхностных слоев в полости зуба;

4) изменения на рентгенограмме в периапикальных тканях.

Различия заключаются в том, что при хроническом верхушечном периодонтите:

1) из анамнеза можно выявить появление припухлости на десне и боль при накусывании на больной зуб во время обострения;

2) зуб никогда не реагирует на температурные раздражители;

3) при осмотре переходной складки можно выявить свищ, рубец от свища или застойную гиперемию;

4) зондирование безболезненно на всем протяжении капала, за исключением тех случаев, когда грануляции из периодонта врастают в канал, но в этом случае на турунде обнаруживается ярко-алая кровь, что не характерно для гангренозного пульпита;