Паулина Ихнатович – Это у тебя в крови. Как изучить свой организм по анализу крови, если ты не врач (страница 8)
Слишком низкая МСНС, как и низкая МСН, сигнализирует о гипохромии эритроцитов (и, следовательно, слишком низкой концентрации гемоглобина в эритроцитах). Как и МСН, МСНС указывает на дефицит железа, витамина В6 или меди. Низкая МСНС может быть связана с хроническими заболеваниями или обезвоживанием.
Слишком высокая МСНС говорит о высокой концентрации гемоглобина в эритроцитах, из-за чего они становятся гиперхромными, то есть сильно окрашенными гемоглобином. Это может приводить к патологии развития, проблемам с концентрацией внимания и памятью, головным болям, ощущению слабости, гипоксии и повышенному давлению. Высокий уровень МСНС чаще всего связан с дефицитом фолиевой кислоты и витамина В 12.
RDW в результатах анализа
По сути, RDW показывает, имеют ли клетки крови аналогичный объем. В идеале все они должны выглядеть так, как будто сошли с конвейера: одинаковые по размеру и форме. Однако при анализе RDW необходимо учитывать, что размер эритроцита зависит от его возраста. Чем старше эритроцит и чем дольше он циркулирует по организму, тем он меньше. В свою очередь, незрелые эритроциты (ретикулоциты) по размеру больше. Следовательно, при большом количестве ретикулоцитов мы видим высокое значение RDW.
Показатель RDW необходим при распознавании происхождения анемии вместе с оценкой MCV.
Повышенное значение RDW – это ранний симптом дефицита таких компонентов, как железо, витамин В12 или фолиевая кислота. Также это предшествует (опережая примерно на полгода) отклонениям в остальных показателях эритроцитов. Когда мы видим повышенное RDW, но еще нет изменений в MCV, МСН и МСНС, мы можем трактовать это как ранний симптом дефицита веществ, необходимых для кроветворения.
Ретикулоциты в результатах анализа
Ретикулоциты – предшественники эритроцитов, их незрелая форма. Их количество отражает скорость синтеза эритроцитов в костном мозге за последние 48 часов. Иными словами, это показатель активности костного мозга в выработке новых эритроцитов.
При оценке количества ретикулоцитов следует учитывать состояние пациента. Так, ретикулоцитоз 1 % считается нормальным для здорового человека, но для человека с тяжелой анемией (когда гемоглобин ниже 7 г/дл) он будет указывать на нарушение регенерации костного мозга и более серьезную проблему с выработкой эритроцитов, нежели обычная анемия, вызванная
дефицитом витаминов и питательных веществ. После потери крови – менструаций, сдачи крови, кровоизлияний, в результате операций или медицинских процедур – ретикулоциты должны достаточно активно размножаться. Это свидетельствует о том, что состав крови восстанавливается хорошо. Поэтому при анализе крови рекомендуется проверить и ретикулоциты.
ВАЖНО! Если у пациентов с анемией количество ретикулоцитов не повышено, следует подозревать дисфункцию костного мозга и/или дефицит эритропоэтина. Если вы увидите такие результаты, обязательно обратитесь к врачу, желательно гематологу, который проведет углубленную диагностику.
Типичная картина анемии этого типа по результатам анализа крови
Высокий уровень ретикулоцитов указывает на интенсивную выработку эритроцитов, характерную для
– состояний после потери крови;
– начальных этапов лечения анемии с фактором дефицита;
– гемолиза эритроцитов, который значительно сокращает время жизни эритроцитов.
Повышение уровня ретикулоцитов считается в этих случаях желательной реакцией и указывает на способность костного мозга вырабатывать эритроциты, а также на нормальную его стимуляцию эритропоэтином, который производится в почках.
Резюмируя показатели эритроцитов в общем анализе крови
Вот мы и дошли до подведения итогов. Мы собрали информацию со всех разделов, интерпретирующих результаты анализа эритроцитов, чтобы показать, о чем свидетельствуют конкретные сочетания показателей.
Конечно, вы можете читать эту книгу выборочно и смотреть только отдельные блоки, но в этом случае вам может быть трудно понять причинно-следственные связи. Поэтому лучше, если вы будете заглядывать в эти таблицы уже после того, как ознакомились с предыдущим материалом.
О чем могут свидетельствовать наиболее распространенные отклонения от нормы в характеристиках эритроцитов?
ВЫСОКИЕ ЭРИТРОЦИТЫ +
ВЫСОКИЙ ГЕМОГЛОБИН + ВЫСОКИЙ ГЕМАТОКРИТ
• Обезвоживание
• Гипоксия
• Заболевания легких
• Курение
• Гормональная терапия, например, тестостероном, эритропоэтином, препаратами кортизола
• Хронически повышенный уровень кортизола (гормона стресса)
• Высокий уровень глюкозы в крови, большая гликация тканей, густая кровь
• Истинная полицитемия
• Гормональные нарушения – повышение уровня андрогенов, особенно тестостерона у женщин, что часто наблюдается при синдроме поликистозных яичников, а также прием гормонов, например, терапия тестостероном у мужчин
НИЗКИЕ ЭРИТРОЦИТЫ +
НИЗКИЙ ГЕМОГЛОБИН + НИЗКИЙ ГЕМАТОКРИТ
• Анемия различного происхождения
• Дефицит питательных веществ, препятствующий кроветворению, в первую очередь, витамина В12, фолиевой кислоты, железа, а также недостаток витаминов В2, В6, В5, С, меди или цинка
• Дефицит аминокислот
• Значительные дисфункции печени (цирроз, печеночная недостаточность)
• Нарушения пищеварения и всасывания в желудочно-кишечном тракте, гастрит, слишком высокий pH в желудке
• Дисбактериоз, проблемы с кишечными ворсинками
• Недостаток пищеварительных ферментов в желудочно-кишечном тракте
• Длительные воспалительные процессы в совокупности со снижением функции надпочечников и регенеративных свойств организма
• Повреждение костного мозга или нарушение его функции, заболевания костного мозга
• Длительный инфекционный процесс, связанный с дефицитом витаминов, необходимых для выработки эритроцитов
• Почечная недостаточность: именно почки дают сигнал к образованию новых эритроцитов, поэтому при подозрении на почечную недостаточность стоит сделать анадиз на креатинин, мочевую кислоту, EGFR (рецептор эпидермального фактора роста), мочевину, азот мочевины и цистатин С
• Отравление свинцом, снижающее кроветворную функцию костного мозга, особенно у людей, которые подвергаются риску контакта с этим металлом на работе или по месту жительства
• Гормональные нарушения работы щитовидной железы, гипофиза или надпочечников, то есть нарушения всей оси «щитовидная железа – гипофиз – надпочечники»
• Длительные желудочно-кишечные кровотечения, обильные менструации, потеря крови
Взаимозависимость эритроцитарных показателей
Тромбоциты в общем анализе крови
Кровяные пластинки, или тромбоциты, наряду с лейкоцитами и эритроцитами являются морфотическими элементами крови и играют ключевую роль в процессе коагуляции.
Количество тромбоцитов
Каждый из нас хоть раз в жизни да порезался и видел, как из раны идет кровь. Но через некоторое время она перестает течь, потому что образуется сгусток, препятствующий этому. Рана начинает медленно заживать. За начало этого удивительного процесса свертывания крови отвечают тромбоциты. Если бы их было слишком мало, мы могли бы истечь кровью даже при небольшом порезе. Напротив, слишком большое количество тромбоцитов может обернуться чрезмерным свертыванием крови.
Низкое число тромбоцитов (тромбоцитопения) часто сопровождается уменьшением количества красных, а иногда и белых кровяных клеток. При значениях ниже 50 000/мм3 высок риск сильных кровотечений. Значения ниже 5000/мм3, в свою очередь, рассматривают как опасное для жизни состояние – в случае травмы и нарушения целостности кровеносных сосудов могут возникать кровотечения. Люди с низким уровнем тромбоцитов склонны к синякам и подкожным кровоподтекам, у них появляются так называемые сосудистые звездочки, а заживление ран затруднено.
Понижение уровня тромбоцитов может вызывать
• дефицит питательных веществ: железа, витамина В12, фолиевой кислоты и других компонентов, необходимых для нормального производства тромбоцитов;
• прием препаратов, разжижающих кровь, например, ацетилсалициловой кислоты;
• чрезмерное разрушение тромбоцитов могут вызывать красная волчанка, инфекции, вирусы, синдром внутрисосудистой коагуляции, аутоиммунные заболевания, особенно при их обострении.
Низкий показатель содержания тромбоцитов может свидетельствовать о тех же проблемах, что и при низком уровне эритроцитов.
Слишком высокое число тромбоцитов (тромбоцитоз) создает большой риск закупоривания кровеносных сосудов. Возможен повышенный риск образования тромбов, сердечных приступов, инсультов и атеросклероза. Большое количество тромбоцитов подразумевает воспалительные процессы в кровеносной системе и значительное повреждение эндотелия сосудов, что связано с высоким риском атеросклеротических изменений.
Помните, что для всех состояний, при которых повреждаются кровеносные сосуды (однократное кровотечение, сдача или потеря крови, менструация), характерно увеличение количества тромбоцитов, поскольку это необходимо для остановки кровотечения. Однако когда количество кровяных пластинок увеличивается постоянно, мы можем заподозрить длительный воспалительный процесс, приводящий к повреждению кровеносных сосудов, при котором тромбоциты постоянно необходимы для заживления новых ран.
Высокий уровень тромбоцитов может указывать на
• заболевания, приводящие к повреждению желудочно-кишечный тракта и кровотечениям в нем, например, язву;