Паулина Ихнатович – Это у тебя в крови. Как изучить свой организм по анализу крови, если ты не врач (страница 23)
Чем гипертиреоз отличается от болезни Грейвса-Базедова?
Чаще всего гипертиреоз возникает в результате болезни Грейвс-Базедова, но не всегда. При этом заболевании в организме происходит аутоиммунная атака на рецепторы ТТГ вследствие дезориентации иммунной системы, что вызывает избыток свободных гормонов. При обычном гипертиреозе переизбыток гормонов происходит не из-за иммунной атаки, а, например, из-за избытка йода. При обычном гипертиреозе никакой атаки на щитовидную железу нет, и, как правило, нет проблем с иммунной системой. А при болезни Грейвса-Базедова эти проблемы, к сожалению, есть. При гиперфункции могут развиться зоб, единичный узел, опухоль, различные виды рака. Гипертиреоз может проявиться в результате недоедания, переутомления или после приема лекарств, однако, несмотря на избыток гормонов, антитела при этом не обнаруживаются, и такие симптомы болезни Грейвса-Базедова, как экзофтальмопатия, тоже.
У меня очень маленькая щитовидная железа, но врач говорит, что это не болезнь Хашимото, потому что нет симптомов. Есть ли другие объяснения?
Да, вы могли родиться с маленькой щитовидной железой. Или можете страдать болезнью Орда. Ее часто диагностируют, хотя и не все специалисты рассматривают ее как самостоятельное заболевание. Американские эндокринологи классифицируют болезнь Орда как атрофический тиреоидит. Намного раньше, чем Хакару Хашимото, Уильям Миллер Орд заметил, что аутоиммунный тиреоидит чаще встречается у женщин (особенно в период менопаузы), чем у мужчин, и почти всегда вызывает гипотиреоз. Чем отличаются болезни Орда и Хашимото? В первом случае может не быть повышения антител к щитовидной железе, но при этом будет видно уменьшение объема тканей щитовидной железы на УЗИ. Оба заболевания лечат одинаково.
Если у меня болезнь Хашимото, значит, мне нужно пить таблетки всю жизнь?
Это зависит от ситуации. Академическая медицина пока видит только два решения.
1. Тироксин пожизненно как терапия гипотиреоза и болезни Хашимото, но вы уже знаете, что на болезнь Хашимото прием тироксина не повлияет. Пока вы не найдете причину проблем с иммунной системой, разрушение щитовидки будет продолжаться – с приемом гормона в меньшей степени, но все же.
2. Стероиды при сильном воспалении – это стандартное решение при воспалительных и аутоиммунных заболеваниях, однако при Хашимото их применяют довольно редко, только при сильном приступе болезни (тиреоидный криз – внезапное и опасное для жизни состояние, это осложнение сверхактивной щитовидной железы).
А теперь подумайте, при каком из этих вариантов вы видите решение проблемы: прекращение разрушения тканей, исчезновение антител, достижение баланса иммунной системы?
Ни при каком. Лекарства часто спасают жизнь – в этом нет никаких сомнений, но так же часто их назначают, не вникая в конкретную ситуацию. Для ясности: мы не против лекарств. Однако мы считаем, что сегодня их слишком поспешно назначают. В некоторых ситуациях они просто не нужны. Возьмите здоровье в свои руки и начните с консультации хорошего эндокринолога.
Заболевания щитовидной железы и лекарственные препараты
Подчеркнем еще раз: сами по себе результаты анализов еще ни о чем не говорят. Необходимо принимать во внимание целый ряд факторов – питание, образ жизни, дефипцт полезных питательных веществ, сопутствующие заболевания, генетическая предрасположенность. Но есть ситуации, когда медикаментозное лечение необходимо.
Вероятно, вам придется принимать гормоны (хоть и не обязательно до конца жизни), если
• у вас маленькая щитовидная железа;
• болезнь очень запущена;
• вы страдаете сердечно-сосудистыми или другими опасными для жизни заболеваниями;
• уровень ТТГ не снижается, несмотря на попытки вести здоровый образ жизни и поиск альтернатиных решений;
• вам становится все хуже и хуже;
• вы уже несколько лет принимаете гормоны щитовидной железы;
• повысился уровень ТТГ во время беременности;
• была частичная или полная резекция щитовидной железы, лучевая терапия в области шеи, рак груди или химиотерапия по поводу колоректальной аденокарциномы;
• у вас повторяющиеся депрессивные эпизоды (два раза в год), диагностированное биполярное расстройство с атипичным течением, плохая реакция на антидепрессанты или стабилизаторы настроения (например, литий);
• вам больше шестидесяти лет и у вас очень высокая концентрация ТТГ (выше 10 мМЕ/л).
Вашему ребенку следует принимать гормоны, если у него
• симптомы кретинизма;
• неврологические расстройства одновременно с гипотиреозом;
• диабет первого типа, тяжелая астма, целиакия или любое аутоиммунное заболевание – прогноз у таких детей хуже из-за возраста, предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям и вероятность наличия антител к щитовидной железе, которые не определимы;
• очень высокая концентрация ТТГ (более 10 мМЕ/л).
Если ни одна из этих ситуаций неприменима к вам (или вашему ребенку), возможно, гормоны понадобятся только на время выяснения причины заболевания. При субклиническом гипотиреозе лекарства обычно не назначают, хотя вы можете попасть к специалисту, который выпишет гормоны только на основе показателя ТТГ (например, 5 мМЕ/мл), не спрашивая о вашем самочувствии, образе жизни или других причинах, которые могли повлиять на результат. По нашему мнению, одного ТТГ недостаточно, чтобы сказать, нужны ли вам лекарства, здесь обязательно требуется УЗИ щитовидной железы и анализ симптомов.
Есть и еще одна проблема с лекарствами. Вы уже знаете, как работает ось «гипоталамус – гипофиз – щитовидная железа» и что такое отрицательная обратная связь. Если вы снабжаете организм гормонами извне, он часто из-за отрицательной обратной связи отключает их собственное производство, и в некоторых случаях потом оно уже не восстанавливается полностью, особенно при приеме T3. Конечно, чем менее длительно время приема гормона и меньше его доза, тем лучше, но вы никогда не можете быть уверены, что ваша ось будет нормально работать после гормонозаместительной терапии (ГЗТ). Поэтому, если вы не хотите принимать лекарства, нужно как можно раньше обнаружить причины и способы решения проблемы с щитовидной железой. Хорошая новость заключается в том, что многим людям это удается. Избавившись от факторов, дававших нагрузку на щитовидную железу, вполне реально прекратить прием гормонов или резко снизить их дозу.
Если вы уже принимаете лекарства, не демонизируйте их. Тироксин не оказывает разрушительного действия на здоровье и самочувствие. Таблетка крошечная и содержит совсем немного вещества, но при этом она часто спасает жизни, а также помогает снизить уровень антител. И уж точно не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом. Приняв такое решение, вы можете нанести своему организму большой ущерб.
Помните, что, независимо от приема лекарств, необходим здоровый образ жизни. Если никак не бороться за свое здоровье, доза гормонов будет все больше и больше, и проблемы начнут нарастать как снежный ком.
Диагностика щитовидной железы
Обследование щитовидной железы: нужно ли оно?
Часто, когда мы просим сделать тот или иной анализ крови, пациент идет к врачу и натыкается на стену. Врач не хочет давать направление, считая эти анализы ненужными. Или дает только на ТТГ, без гормонов ЩЖ, а одного ТТГ недостаточно. Да, он свидетельствует о нарушении работы щитовидки, но, к сожалению, не всегда. Кроме того, болезнь Хашимото не может быть диагностирована на основе показателя ТТГ. В активной фазе заболевания уровень ТТГ должен показывать гипотиреоз, но это, опять же, не правило. Вам нужно проверить не только ТТГ, но и FT3 и FT4 как минимум, но часто необходимо больше исследований, чтобы выявить нарушения в тех областях, с которыми у пациента, как кажется на первый взгляд, нет проблем. Но первый взгляд обманчив, а состояние крови – хороший индикатор метаболических нарушений и дефицита полезных питательных веществ. Время от времени мы рекомендуем делать комплексный анализ крови, чтобы узнать, что происходит в организме. Даже если придется оплачивать диагностику из собственного кармана, будьте уверены, эта инвестиция окупится.
Так нужно ли проходить тогда обычный скриниг щитовидной железы? Несомненно! Он позволяет вовремя обнаружить болезнь и быстро отреагировать, прежде чем в организме произойдут серьезные нарушения. При субклиническом гипотиреозе анализы часто показывают повышенный ТТГ за много лет (даже за десять) до появления симптомов заболевания. Благодаря этой информации мы можем скорректировать питание и начать принимать необходимые биодобавки, снижая тем самым вероятность развития болезни.
Лабораторная диагностика имеет большое значение для профилактики, контроля течения заболевания, если оно уже возникло, и отслеживания эффективности медикаментозного лечения или же применения естественных методов лечения. Анализы лучше всего сдавать, когда
• беспокоящие симптомы возникают чаще или усиливаются;
• вы давно не делали никаких анализов;
• вы пробуете новый вид лечения или новые биодобавки.
Выход показателей за границы контрольного диапазона не всегда свидетельствует о заболевании. Может, вы просто не соблюли правила сдачи анализа. Если хотите получить достоверные результаты, не забывайте о подготовке к нему (эта информация обычно есть на сайтах лабораторий). Если после получения результатов у вас есть какие-то вопросы, обратитесь к специалисту. Особенно когда результаты