Паулина Ихнатович – Это у тебя в крови. Как изучить свой организм по анализу крови, если ты не врач (страница 25)
При приеме комбинации Т4 и T3 мы ожидаем увидеть низкий уровень ТТГ, даже соответствующий гипертиреозу, то есть ниже 0,4 мМЕ/л. Введение активного гормона T3 блокирует работу гипофиза, что снижает уровень ТТГ. Так что волноваться тут не о чем. Кроме того, мы ожидаем, что FT4 и FT3 будут на уровне от минимум 50 % до 95 % нормы.
Если при приеме одного только T3 концентрация ТТГ снизится, возможно, даже ниже контрольного значения, мы будем ожидать результатов в диапазоне 0,5–2,0. В свою очередь, FT3 будет возрастать – ожидаемый результат должен быть в пределах 50–95 %. FT4, скорее всего, не выйдет за свой диапазон, он может разве что немного подскочить.
Тироксин (Т4), точнее, левотироксин (LT4), на самом деле представляет собой органический йод в сочетании с тирозином. L-тирозин – эндогенная аминокислота, то есть вырабатывается в нашем организме. Однако ей нужен фенилаланин, еще одна аминокислота, которая уже экзогенна, поэтому ее мы должны потреблять извне (она содержится в мясе, яйцах, рыбе, бобовых).
Как рассчитать количество принимаемого гормона или другого вещества в лекарственных препаратах? Количество гормонов, таких как T3 и Т4, измеряется в микрограммах (мкг). Количество порошкообразной свиной щитовидной железы (СЩЖ), используемой во всем мире для лечения гипотиреоза, измеряется в миллиграммах (мг). Одна капсула содержит 60 или 65 мг СЩЖ Выпускается множество различных препаратов, содержащих СЩЖ, поэтому всегда нужно смотреть, сколько активного вещества содержится в одной капсуле.
ВАЖНО! Если вы принимаете лекарства, планируете операцию или другое медицинское вмешательство, за четыре-шесть недель до этого, после консультации с врачом, желательно уменьшить дозу T3 и увеличить дозу Т4. Если ТТГ окажется за нижней границей нормы, вам могут отказать в запланированном медицинском действии.
При приеме тиреостатиков – препаратов, подавляющих работу щитовидной железы, мы ожидаем, что ТТГ не опустится ниже 0,4 мМЕ/л, а будет на уровне 0,5–3 мМЕ/л. Свободные гормоны должны быть в пределах 20–60 % от нормы. Здесь врачи обычно осторожны и, когда видят свободные гормоны, стремящиеся к верхней границе, либо увеличивают дозу препарата, либо рассматривают изменение схемы лечения.
ПОМНИТЕ! В начале приема препарата или при изменении дозы сдавайте анализы через каждые шесть недель!
Определение антител к щитовидной железе
Антитело – это белок сыворотки крови, вырабатываемый в организме под воздействием антигенов, которые он должен обезвредить.
К антителам к щитовидной железе в том числе относятся: антитела к тиреоглобулину (анти-ТГ или АТ-ТГ), к пероксидазе, то есть ферменту, необходимому для синтеза гормонов щитовидной железы (анти-ТПО или АТ-ТПО), и к рецепторам ТТГ (ан-ти-рТТГ илиАТ-рТТГ).
Ниже приведены примерные результаты анализа крови на антитела к щитовидной железе.
Видно, что они находятся в пределах контрольных значений и даже низкие. Небольшое количество антител (в пределах нормы) встречается у здоровых людей и не считается патологией. А иногда даже повышенное количество антител не говорит о болезни. Это зависит от разных факторов.
Наличие антител к ЩЖ предполагает аутоиммунное заболевание щитовидной железы: чем выше титр антител, тем выше такая вероятность. Повышенный титр антител может значительно превышать уровень их постоянного количества – это указывает на повышение аутоиммунной или воспалительной активности.
Если антитела есть у матери, это может увеличить риск гипотиреоза или гипертиреоза у плода и новорожденного. Планируя беременность, необходимо снизить концентрацию антител к ЩЖ Во всех случаях бесплодия и проблем с сохранением беременности мы рекомендуем сдать кровь на АТ-ТПО, даже если ТТГ в норме. Это дешевый, простой и широко доступный анализ, позволяющий выявить нарушения в иммунной системе. Если АТ-ТПО выше контрольного значения, необходимо дальнейшее обследование. Возможно, у вас есть аутоиммунные заболевания, мешающие сохранению беременности. В таком случае следует начать соответствующее лечение.
Антитела к ТПО часто бывают причиной гипофункции или предвестником болезни, тогда как ТТГ в норме. Таким образом, их присутствие – независимое следствие болезни Хашимото и гиперпролактинемии Хашимото. Также часто может потребоваться независимая диагностика системного заболевания ⁄ антифосфолипидного синдрома.
Сделать анализ на антитела следует также
• пациентам с зобом;
• людям, у которых результаты других анализов (например, T3, Т4, ТТГ) указывают на нарушение функции щитовидной железы;
• регулярно – пациентам с диагностированным аутоиммунным заболеванием щитовидной железы (раз в один-два года, иногда чаще – в зависимости от ситуации).
ВАЖНО! Сдавать анализы на антитела желательно в одной и той же лаборатории, представляющей результаты в одних и тех же единицах измерения и диапазоне контрольных значений.
При постановке диагноза врач учитывает результаты лабораторных исследований, клинические симптомы и семейный анамнез. Результат анализа на АТ-ТПО ⁄ АТ-ТГ ⁄ АТ-рТТГ может быть положительным еще до появления симптомов аутоиммунного заболевания (даже за пять-десять лет). Оценка результатов в этом случае требует больше внимания и времени.
Антитела могут быть повышены
• у людей старше шестидесяти лет (с возрастом проявляется легкий гипотиреоз и концентрация антител соответственно увеличивается);
• когда человек принимает определенные лекарства;
• в случае других аутоиммунных заболеваний (как, например, ревматоидный артрит или системная красная волчанка), рака щитовидной железы, диабета первого типа.
У некоторых здоровых людей анализ может быть положительным на один или несколько типов антител к щитовидной железе. Чаще это встречается у женщин и пожилых людей. Если антитела появляются без явных симптомов дисфункции щитовидной железы, лечащий врач будет отслеживать изменения состояния вашего здоровья. Болезнь ЩЖ может у некоторых не возникнуть никогда, у кого-то разовьется в будущем. Такая ситуация встречается довольно редко. Обычно повышенный титр антител сигнализирует о воспалении. Хотя врачи и книги говорят, что повышенный титр антител не является признаком болезни, мы рекомендуем внимательно отнестись к оценке этих анализов и на повышение антител отреагировать.
В официальном подходе к терапии аутоиммунных заболеваний, помимо введения стероидов, обладающих сильным противовоспалительным действием, могут использовать биологическое лечение или иммунодепрессивные препараты, подавляющие функции иммунной системы (в последнее время также применяют лимфоцитарные вакцины или трансплантацию костного мозга, но эти решения пока еще не очень популярны). Болезнь Хашимото и болезнь Грейвса-Базедова протекают с воспалительным процессом. Прием стероидов сложно в этом случае назвать лечением. Это симптоматическая терапия, она уменьшает болевые и другие симптомы, но причина болезни, ее источник остается.
ЗАПОМНИТЕ! Антитела к ТПО – лучший маркер заболеваний щитовидной железы, нежели АТ-ТГ. Антитела к тиреоглоблину (АТ-ТГ) повышены у 20 % людей с тем или иным заболеванием щитовидной железы (чаще это характерно для заболеваний, вызванных дефицитом йода, а также воспалительных) и у 10 % здоровых людей. Гипотиреоз в меньшей степени коррелирует с повышенным титром антител к ТГ по сравнению с повышением уровнем антител к ТПО. Однако проверять необходимо и АТ-ТПО, и АТ-ТГ.
Пошаговая диагностика щитовидной железы
Подозрение но гипотиреоз
Вкратце об антителах к щитовидной железе
– Антитела – показатель плохой работы иммунной системы или дисфункции щитовидной железы. Специфического лечения при появлении антител не нужно. Необходимо заняться своим организмом, начиная от иммунитета и заканчивая функцией надпочечников, яичников/яичек и щитовидной железы.
– Наличие антител не всегда говорит об аутоиммунном заболевании. Самое важное при диагностике – симптомы, и уже потом – УЗИ щитовидной железы.
– Повышенные антитела могут указывать или не указывать на заболевание щитовидной железы. Это зависит от перечисленных причин.
– Отсутствие антител не означает, что ваша щитовидная железа здорова. Это значит только то, что у вас нет антилел к ТПО и ТГ, и ничего больше.
– При повышенных антителах всегда нужно соблюдать осторожность и думать о профилактике, то есть действовать так, чтобы обезопасить себя от развития болезни.
Возможные отклонения других показателей при гипотиреозе:
– повышенный титр АТ-ТПО и АТ-ТГ при болезни Хашимото;
– снижение уровня гемоглобина и железа часто наблюдается вместе с гипотиреозом;
– повышение общего холестерина и ЛПНП;
– повышение активности аминотрансфераз (АЛАТ, АСАТ);
– снижение активности щелочной фосфатазы (ЩФ);
– снижение активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ);
– повышение активности креатинкиназы;
– снижение уровня натрия в крови;
– повышение общего кальция в крови (дисбаланс кальцитонина и паратиреоидного гормона).
ВАЖНО! При подозрении на вторичный или третичный гипотиреоз часто требуется более развернутая диагностика. Рекомендуется анализ на стимуляцию тиреолиберина (ТРГ) при отсутствии у пациентки беременности. Определяется уровень ТТГ в сыворотке крови до внутривенного введения ТРГ (200–500 мкг) и через 15 и 30 минут после. Нормальная реакция – значительное увеличение ТТГ по сравнению с исходным уровнем и возвращение к нему через 120 минут. У женщин реакция обычно сильнее. Это означает, что гипофиз реагирует адекватно и выделяет ТТГ в ответ на ТРГ. Тест особенно полезен при диагностике гипотиреоза, обусловленного нарушением работы гипофиза, – тогда повышения ТТГ не произойдет.