Паулина Ихнатович – Это у тебя в крови. Как изучить свой организм по анализу крови, если ты не врач (страница 22)
Как трактовать анализ крови при гипотиреозе?
* Если постановка диагноза (гипотиреоз) вызывала сомнения.
** Для диагностики обычно достаточно ТТГ и FT4.
*** Иногда для дифференциации этих состояний от первичного гипотиреоза полезен анализ ТРГ.
Гипертиреоз
Гипертиреоз – это выделение большего количества гормонов щитовидной железы, чем требуется организму. Обычно он развивается в течение нескольких месяцев. Он может проявиться внезапно (из-за приема лекарств или воздействия йода в рентгеноконтрастных препаратах), а может развиваться в течение нескольких лет (аутоиммунный тиреоидит с узлообразованием, токсический узловой зоб); возникать временами и проходить самостоятельно (подострый или послеродовой или послеродовой тиреоидит, первая стадия воспаления по типу Хашимото) или же чередоваться с периодами ремиссии (болезнь Грейвса-Базедова). Гипертиреоз может быть вызван как одним основным фактором, так и их комбинацией (например, наличием горячего узла щитовидной железы у пациента с болезнью Грейвса-Базедова).
Три основные формы гипертиреоза – субклиническая, первичная и вторичная.
Субклинический гипертиреоз
Это самая легкая форма гипертиреоза, указывающая на начало заболевания. Концентрация ТТГ ниже уровня контрольных значений, а свободные гормоны находятся в пределах нормы. Субклинический гипертиреоз может протекать бессимптомно, поэтому важно регулярно делать анализы. Недиагностированное заболевание приводит к серьезным последствиям, особенно для пожилых людей и детей. Может увеличиться риск деменции и летального исхода вследствие сердечно-сосудистых заболеваний. Люди, страдающие гипертиреозом, также подвержены риску быстрого обезвоживания и переломов.
Этот тип гипертиреоза связан с болезнью Грейвса-Базедова или с подострым или аутоиммунным тиреоидитом. Субклинический гипертиреоз также может быть следствием приема сверхфизиологических доз гормонов щитовидной железы (самостоятельный прием T3 без показаний). В 50 % случаев уровень ТТГ нормализуется самостоятельно. Лечение обычно заключается в приеме препаратов, угнетающих работу щитовидной железы, или радиоактивного йода (на наш взгляд, это крайнее средство).
Результаты анализов тридцатилетнего человека с субклиническим гипертиреозом могут выглядеть так:
Первичный гипертиреоз
Это самый распространенный вид гиперфункции щитовидной железы. Уровень ТТГ при нем ниже значений контрольного диапазона, а свободные гормоны смещаются к его верхним границам или выходят за них. Наиболее частые причины гипертиреоза, по данным польской статистики, – это болезнь Грейвса-Базедова (когда собственные антитела стимулируют щитовидную железу выделять больше гормонов) и узлы щитовидной железы. Довольно часто первичный гипертиреоз бывает вызван беременностью, сильным стрессом (например, смертью близкого человека), психологической травмой, менструацией и связанными с ней гормональными сбоями, острыми или хроническими инфекциями (эти факторы связаны с активацией оси «гипоталамус – гипофиз – щитовидная железа», в результате которой увеличивается выработка T3 и Т4, что может давать симптоматику гипертиреоза). Менее распространенная причина гипертиреоза – подострый или послеродовой тиреоидит.
Результаты анализов тридцатилетнего человека с первичным гипертиреозом могут выглядеть так:
Вторичный гипертиреоз
Этот тип гиперфункции ЩЖ связан с гипофизом или гипоталамусом и непоступлением команд от них в щитовидную железу (отрицательная обратная связь). В этом случае чаще всего ТТГ остается высоким или нормальным, а уровень свободных гормонов повышен. Вторичный гипертиреоз также может быть связан с аденомой, вырабатывающей ТТГ, или с резистентностью к гормонам щитовидной железы.
ГИПОТИРЕОЗ ИЛИ ГИПЕРТИРЕОЗ?
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы вызываются нарушениями работы иммунной системы, что приводит к образованию антител, направленных против щитовидной железы. Два основных аутоиммунных заболевания щитовидной железы – это болезнь Грейвса-Базедова и болезнь Хашимото.
Болезнь Грейвса-Базедова
Это аутоиммунное заболевание щитовидной железы, при котором иммунная система атакует рецептор ТТГ. Среди прочих, может вызывать такие симптомы, как сердцебиение, потеря веса или состояние беспокойства. Иногда наблюдается чувство усталости или депрессия. Чаще болезнь Грейвса-Базедова протекает с увеличением выделения гормонов щитовидной железы и возникновением ее гиперфункции, но может также возникать и гипотиреоз, а в некоторых случаях щитовидная железа работает нормально. При болезни Грейвса-Базедова в 80 % случаев наблюдается увеличение щитовидной железы и образование зоба (для его лечения назначается прием стероидов).
Болезнь Грейвса-Базедова в результатах анализа
– Пониженная концентрация ТТГ, повышенная (или нормальная) концентрация свободных гормонов.
– Диагноз подтверждается повышенной концентрацией анти-рТТГ.
– Результаты других лабораторных исследований – как при гипертиреозе.
Болезнь Хашимото
Болезнь Хашимото (также известная как тиреоидит Хашимото, хронический лимфоцитарный тиреоидит, лимфоцитарный зоб) – самое распространенное заболевание щитовидной железы и в большинстве случаев является причиной гипотиреоза. В основном он поражает людей в возрасте 20–50 лет. Иммунная система атакует ТГ и ТПО – лимфоциты разрушают ткань щитовидной железы. У женщин болезнь Хашимото встречается в 10–20 раз чаще, чем у мужчин. Согласно исследованиям, большую роль играет наследственность – наличие антител, атакующих щитовидную железу, обнаруживается у 50 % членов одной семьи.
Болезнь Хашимото идет рука об руку с субклиническим или первичным гипотиреозом, а иногда и с болезнью Грейвса. Обычно она развивается от нескольких месяцев до нескольких лет, иногда бессимптомно. В запущенной стадии наблюдается стойкий гипотиреоз. На УЗИ можно увидеть как нормальный размер щитовидной железы, так и ее уменьшение или увеличение (зоб). Также при ультразвуковом исследовании видно пораженную ткань щитовидной железы и ее воспаление (в анализах крови редко отображается в виде повышенного СОЭ или СРБ). При болезни Хашимото могут проявляться клинические симптомы гипертиреоза вследствие чрезмерного выделения гормонов щитовидной железы из поврежденного органа, но они проходят спонтанно и далее развивается гипотиреоз.
Болезнь Хашимото в результатах анализа
– Повышенный уровень анти-ТПО или анти-ТГ.
– Повышенная концентрация ТТГ в сыворотке крови (а в фазе редко возникающего гипертиреоза – пониженная).
– Измененый образ щитовидной железы на УЗИ.
– Пониженная концентрация FT4 и FT3 в сыворотке крови.
ЗАПОМНИТЕ! Очень важно проверять концентрацию ТТГ, FT4, FT3, анти-ТПО и анти-ТГ в сыворотке крови и делать УЗИ щитовидной железы. Диагноз ставит врач. Только после такого обследования и разговора с пациентом он может диагностировать или исключить болезнь Хашимото.
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы в вопросах и ответах
Является ли болезнь Хашимото генетическим заболеванием?
Да. Однако вы можете повлиять на свои гены (а точнее, на их экспрессию).
А болезнь Грейвса-Базедова?
Тоже. Это также вопрос генетического фона.
То есть если у моей мамы/папы болезнь Хашимото, я тоже заболею?
Не обязательно. Эпигенетика (наследуемые изменения активности генов без изменения ДНК) тоже играет важную роль: ваш образ жизни может повлиять на ваши гены.
Какие могут быть триггеры болезни Хашимото?
Переизбыток йода в организме, бактериальные и вирусные инфекции, гормональный дисбаланс, токсины, пищевая непереносимость, пищевые аллергии, дисбактериоз кишечника, стресс, недостаток сна, синдром избыточного бактериального роста и т. д.
Можно ли спутать болезнь Хашимото с депрессивным состоянием?
Да. И так часто бывает. При гипотиреозе при болезни Хашимото обычно плохое настроение, проблемы с концентрацией внимания, не хватает сил, нужно много спать и постоянно холодно. Эти симптомы, однако, вытекают не из собственно депрессивного состояния, а из дефицита гормонов щитовидной железы, влияющих на обмен веществ. Оказалось, что пациенты с неврологическими заболеваниями, у которых препараты, применяемые при депрессивном состоянии, не улучшали самочувствие, после лечения гормонами T3 чувствовали себя значительно лучше. Более того, у многих людей, страдающих от депрессивных состояний, анализы показывают антитела к ТПО. Поэтому стоит проверить щитовидную железу при диагнозах «депрессия» или «биполярное расстройство».
Болезнь Хашимото неизлечима?
Да. Но можно добиться глубокой ремиссии, благодаря которой самочувствие пациента будет таким же, как у здорового человека.
Чем гипотиреоз отличается от болезни Хашимото?
Болезнь Хашимото – это аутоиммунное заболевание, вызывающее гипотиреоз. Но гипотиреоз также может возникать независимо от него (например, в результате стресса, недоедания, усталости, дефицита полезных питательных веществ, других аутоиммунных заболеваний, после определенных операций, приема некоторых лекарств, лечения радиоактивным йодом). При болезни Хашимото организм «поедает» собственную щитовидную железу из-за дезориентации иммунной системы, а при гипотиреозе щитовидка может страдать, например, от дефицита йода, селена или цинка. При обычном гипотиреозе ситуация лучше – щитовидная железа не атакуется и, скорее всего, в организме нет проблем с иммунной системой.