Паулина Ихнатович – Это у тебя в крови. Как изучить свой организм по анализу крови, если ты не врач (страница 21)
T3 и Т4 в основном отвечают за метаболические изменения в организме. Вкратце: наш метаболизм зависит от того, как работает наша щитовидная железа. Высокий Т4 ускорет основной обмен веществ (ООВ) на 60-100 %!
Может ли это стать прорывом для тех, кто сидит на диете? Допустим, просто принимать таблетки Т4 или T3, и все? И ведь людям приходят в голову такие идеи! Так, мы однажды столкнулись с назначением T3 молодым женщинам с целью уменьшить жировые отложения перед соревнованиями по фитнесу. Однако все не так просто: прием T3 может привести к снижению его выработки щитовидной железой и, как следствие, к его пожизненному приему. Кроме того, прием T3 может вообще быть опасным – его избыток увеличивает риск внезапной смерти из-за нарушений работы сердца или осложнений остеопороза. Поэтому мы никому не советовали бы принимать T3, если в этом нет необходимости.
В нашем организме множество защитных функций, предотвращающих нарушения в работе клеток из-за большого количества T3. Например, рецепторы перестанут видеть гормоны, если будут иметь с ними слишком интенсивный контакт. Таким образом, если уровень T3 в плазме будет выше максимально нормального значения в течение длительного времени, как минимум несколько недель, возникнет высокий риск отключения функции рецепторов. И если рецепторы не будут распознавать T3, он не будет прикрепляться к белку и могут возникнуть проблемы с обменом веществ, потерей или увеличением веса. Когда кто-то страдает от гиперфункции и имеет повышенную концентрацию свободных гормонов, его рецепторы, в конце концов, могут перестать реагировать.
Гормональный ритм
Знаете ли вы, что гормоны щитовидной железы имеют сезонный ритм? Больше всего их выделяется зимой, потому что холод стимулирует действие ТРГ, а меньше всего – летом, потому что жара его подавляет. Секреция ТРГ и ТТГ также меняется в соответствии с циркадным ритмом: пик выделения приходится на ночное время.
Поэтому недосыпание может вызвать проблемы со щитовидной железой, особенно гипотиреоз. Одна бессонная ночь ухудшает работу организма на срок до семи дней. Поздним вечером и ночью, особенно с 22.00 до 23.00, снижается также выработка кортизола (гормона стресса), увеличивается выделение мелатонина (гормона сна) из шишковидной железы и в желудке – грелина (гормона аппетита), который, в свою очередь, стимулирует выработку соматропина (гормона роста); повышается также концентрация лептина (гормона сытости).
Все эти гормоны сотрудничают друг с другом, и каждый оказывает прямое или косвенное влияние на другой. Следует помнить, что гипо- или гипертиреоз – это первые фрагменты пазла, который может оказать разрушительное воздействие на организм. Не менее важна и роль половых гормонов – эстрогенов или тестостерона.
Заболевания щитовидной железы
Два основных осложнения работы щитовидной железы (ЩЖ) – это гипо- и гипертиреоз. Также мы выделяем аутоиммунные заболевания ЩЖ: болезнь Хашимото и болезнь Грейвса-Базедова.
Гипотиреоз и его разновидности
Гипофункция щитовидной железы, или гипотиреоз, – заболевание, вызванное дефицитом гормонов ЩЖ, приводящим к замедлению обменных процессов. В 90 % случаев причиной гипотиреоза становится болезнь Хашимото. Гипотиреозом страдает почти одна пятая человеческого населения, из которой 50 % людей об этом даже не подозревают.
Существует несколько типов гипотиреоза: субклинический, первичный, вторичный и третичный.
Субклинический гипотиреоз
Субклинический, или латентный, гипотиреоз – самая легкая форма гипотиреоза, и многие врачи не назначают при ней медикаментозное лечение, полагая, что ТТГ в диапазоне 2–4 мМЕ/л – это ничего особенного. Однако молодым людям с ТТГ > 2 мМЕ/л с симптомами заболевания обычно назначают лечение. Сразу ли им прописывают тироксин (Т4)? Это зависит от случая. Наши наблюдения показывают, что лучше всего начать с выяснения причины этого состояния и сначала разобраться с ним, а потом уже думать о лекарствах (при этом решение всегда не только за врачом, но и за пациентом). При субклиническом гипотиреозе ТТГ повышен, но FT3 и FT4 пока еще в пределах нормы. Но когда уровень свободных гормонов опускается к нижней границе нормы, часто это указывает на первичный гипотиреоз.
ВАЖНО! Концентрация ТТГ может превышать контрольные значения в период выздоровления от тяжелых нетиреоидных заболеваний, но, как правило, все же не превышает 2 мМЕ/л и обычно не требует лечения. Изначально в таких случаях отмечается низкий уровень ТТГ и FT4.
Симптомы субклинического гипотиреоза обнаружить трудно. Ранняя диагностика заболевания непроста, что может иметь негативные последствия, в том числе развитие манифестного гипотиреоза или заболеваний сердца. Иногда у пациентов наблюдается только непереносимость холода, то есть холодные стопы или ладони, иногда – плохое настроение и депрессивное состояние, а в анализах крови – повышение общего холестерина и липопротеинов низкой плотности (ЛИНИ) в плазме.
Причинами субклинической стадии гипотиреоза могут быть аутоиммунное заболевание щитовидной железы (особенно болезнь Хашимото), удаление или атрофия щитовидной железы, ее недостаточный объем или предшествующее лечение гипертиреоза (терапия радиоактивным йодом). Иногда заболевание также связано с избытком или недостатком йода, синдромом Дауна, облучением (особенно в области шеи), приемом препаратов, содержащих литий или йод, а также применяемых при эпилепсии. Нет строгих рекомендаций по лечению этого типа гипотиреоза – иногда назначают левотироксин (LT4), иногда – нет, в зависимости от состояния пациента. Сегодня гипотиреоз можно вылечить и без посещения врача. И следует помнить, что отклонения от нормы в результатах анализов крови еще ничего не доказывают; главное – это симптомы.
Результаты анализов тридцатилетнего человека с субклиническим гипотиреозом могут выглядеть так:
Первичный гипотиреоз
Это классическая форма гипотиреоза, при которой ТТГ поднимается выше функциональных значений, то есть выше 2 мМЕ/л (согласно лабораторным протоколам – выше 4 мМЕ/л), а уровень свободных гормонов приближается к нижней границе или даже выходит за нее. Риск развития первичного гипотиреоза возрастает вдвое, если повышенный уровень ТТГ сопровождается повышенным уровнем антител к ТПО (тиреопероксидаза), что характерно для болезни Хашимото).
Первичный гипотиреоз связан с повреждением щитовидной железы, к которому могут приводить
• аутоиммунные заболевания – болезнь Хашимото, подострый тиреоидит, послеродовой тиреоидит;
• дефицит или переизбыток йода;
• прием препаратов лития или интерферона;
• высокие дозы препаратов, угнетающих работу щитовидной железы;
• врожденный гипотиреоз у детей, чьи матери испытывали дефицит йода или гормонов щитовидной железы во время беременности;
• облучение при лечении новобразований;
• удаление одной или обеих долей щитовидной железы;
• лечение радиоактивным йодом при гипертиреозе.
К симптомам гипотиреоза относятся чувство слабости, легкий озноб и непереносимость холода, грубая и сухая кожа, выпадение волос, хриплый голос, запоры, нарушения менструального цикла, импотенция, увеличение массы тела, отек лица (пастозность), депрессивное состояние. Лечение основано на приеме препаратов, содержащих Т4 или Т4 и T3.
Результаты анализов тридцатилетнего человека с первичным гипотиреозом могут выглядеть так:
А вот как развивается гипотиреоз во времени:
Вторичный и третичный гипотиреоз
Вторичный гипотиреоз связан с низким уровнем ТТГ, вызванным гипофункцией гипофиза. Ее причиной может быть опухоль, травма или кровотечение. Симптомы вторичного гипотиреоза сходны с симптомами первичного, но при опухоли гипофиза могут быть нетипичными. Для вторичного гипотиреоза характерен низкий уровень ТТГ, FT3 и FT4.
Третичный гипотиреоз встречается редко. Его причинами чаще всего становятся опухоли гипоталамуса, саркоидоз, разрыв ножки гипофиза (несчастные случаи, операции) или ушиб гипоталамуса. Эта форма гипотиреоза возникает из-за дефицита тиреолиберина (ТРГ) и характеризуется пониженным или нормальным уровнем ТТГ и пониженным уровнем FT3 и FT4. Третичный гипотиреоз – наиболее тяжелая форма гипофункции ЩЖ, свидетельствующая о проблемах с гипоталамусом или гипофизом, а не с самой щитовидной железой. Его симптомы аналогичны симптомам предыдущих типов гипотиреоза. Терапию назначает лечащий врач.
Результаты анализов тридцатилетнего человека с вторичным или третичным гипотиреозом могут выглядеть так:
Лечение гипотиреоза
Классическая схема лечения всех форм гипотиреоза – это прием тироксина в виде различных препаратов.
Он всегда начинается с низкой дозы, которая постепенно увеличивается до восстановления нормальных значений ТТГ (рекомендуемая концентрация составляет около 1,5 мМЕ/л). Чаще всего прием этих препаратов пожизненный.
Согласно самым последним рекомендациям, предлагают начинать с 25 мкг и достигать в течение года так называемой полной замещающей дозы: 100–150 мкг (при отсутствии симптомов гиперфункции). Даже если кто-то принимает 50–75 мкг, а концентрация ТТГ составляет 1,5 мМЕ/л, предполагается ее увеличение как минимум до 100 мкг.