Паулина Ихнатович – Это у тебя в крови. Как изучить свой организм по анализу крови, если ты не врач (страница 13)
А что, если бы это был анализ мужчины? Мы также перепроверили бы наличие анемии, но из-за низкого уровня тромбоцитов, высокого уровня моноцитов и базофилов скорее подозревали бы кровотечение. Тут возможны три варианта.
1. Мужчина регулярно сдает кровь как донор. Если бы он получил эти результаты через несколько дней после сдачи крови, мы расценили бы их как хорошие и проанализировали бы ситуацию примерно как случай с кровопотерей у Анеты.
2. Мужчина перенес операцию (или получил травму), потерял большое количество крови, что дало такую картину (в этой ситуации результаты были бы понятными и полностью соответствующими ей).
3. Другие возможные причины таких показателей у мужчины – воспалительные заболевания кишечника, кровоточащие язвы, скрытая кровь в стуле, возможно, целиакия, синдром мальабсорбции, паразитарная инфекция, – если были бы дополнительные симптомы, указывающие на какую-либо из этих патологий. Например, диарея, проблемы с кишечником, потеря веса без изменения образа жизни, сильная слабость, слизь или кровь в стуле. В таких случаях мужчине следовало бы обратиться к гастроэнтерологу и пройти гастроскопию или колоноскопию с биопсией.
Случай 4: Адам
Адам, 50 лет, сидячая работа, малоподвижный образ жизни, спортом не занимается, курит.
Прежде всего, посмотрим на гемоглобин, гематокрит и эритроциты. Число эритроцитов хорошее, даже немного выше нормы для мужчин. Поскольку Адам курит, таких результатов мы и ожидали. Курение приводит к тому, что часть гемоглобина превращается в метгемоглобин, который плохо связывает кислород. Организм воспринимает это как сигнал гипоксии и увеличивает выработку красных кровяных клеток. Низкий уровень гемоглобина и гематокрита указывает на то, что костный мозг, скорее всего, уже имеет проблемы с рекомпенсацией эритроцитов. Ему точно не хватает железа. Возможно, у Адама бывают каке-то кровотечения (например, в пищеварительном тракте), воспаления, а питается он неполноценно.
Подтвердится ли предположение о дефиците железа и других питательных веществ с помощью эритроцитарных индексов MCV, МСН, МСНС и RDW? Да. MCV, МСН и МСНС понижены, что указывает на дефицит железа. Кроме того, имеется повышенный RDW, который сигнализирует о непорядке на линии производства эритроцитов и об их неравной форме – это связано с дефицитом железа и других минеральных элементов и витаминов, необходимых для нормального кроветворения.
Тромбоциты в пределах нормы, но приближаются к верхней ее границе, что в сочетании с образом жизни Адама указывает на две важные вещи:
• большое количество воспалений и повреждений кровеносных сосудов и высокий риск атеросклеротических изменений;
• кровотечения в желудочно-кишечном тракте, потерю крови и, как следствие, потерю железа (мы видим раннюю стадию, потому что, если бы Адам страдал кровотечениями длительное время, а регенерация крови в его случае недостаточная, число тромбоцитов сильно бы снизилось).
Теперь проанализируем лейкоциты Адама. Их общее число низкое, что свидетельствует об ослабленной иммунной системе. Разберем лейкоцитарные индексы по отдельности. В процентном соотношении видим высокий уровень лимфоцитов, низкий – нейтрофилов, высокий – LUC (молодых лейкоцитов). Такая картина предполагает воспалительный фактор. Вероятно, у Адама недавно была инфекция, которая истощила иммунную систему, или есть в настоящее время, возможно, бактериальная, или хроническое заболевание, или развивающееся аутоиммунное заболевание. На это указывает низкий уровень нейтрофилов – они расходуются на постоянную борьбу. Судя по лимфоцитам, иммунная система ослаблена, но стремится восстановиться за счет увеличения процента лимфоцитов и выработки молодых лейкоцитов. В числовом выражении мы видим очень мало нейтрофилов и так же мало лимфоцитов. Это говорит о том, что иммунитет Адама не в лучшей форме: или нарушена выработка лейкоцитов, или количество воспалительных факторов превышает регенеративные способности организма.
Результаты Адама говорят о сильной ослабленности, переутомлении. На что это может указывать? Хронические инфекции, недиагностированные хронические болезни, аутоиммунные заболевания, воспаление кишечника, проблемы с пищеварением и усвоением пищи, неправильное питание, большое количество очагов воспаления и другие состояния, ослабляющие организм. Малоподвижный образ жизни Адама, его избыточный вес, курение и употребление алкоголя подтверждают эти предположения. Возможно, если Адам изменит свой образ жизни (правильная диета, биодобавки, отдых), результаты его анализов значительно улучшатся. Целесообразно было бы их сравнивать каждые три месяца.
А что, если бы такие результаты были у ребенка? В таком случае мы бы еще больше встревожились, стали бы искать причину с помощью специалиста, желательно гематолога, который назначит специализированную диагностику и поможет определить источник проблемы, а также подскажет подходящий метод лечения.
А если это был бы анализ человека, который в тот момент был простужен или имел инфекцию? При активной инфекции это были бы очень плохие результаты: организм очень сильно ослаблен и не может должным образом реагировать на опасность. Мы могли бы заподозрить начало развития какого-то новобразования, заболевание костного мозга, сильное недоедание, аутоиммунные заболевания или нелеченные хронические инфекции.
А что, если бы Адам не курил, не пил, прекрасно питался и вел здоровый образ жизни? Тем более это были бы неудовлетворительные результаты, возможно, указывающие на воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, печеночную недостаточность, хронические инфекции, серьезные нарушения пищеварения и усвоения веществ в желудочно-кишечном тракте, недиагностированные аутоиммунные заболевания, например, системную красную волчанку, приводящую к разрушению лейкоцитов.
Какие дополнительные анализы нужно сделать Адаму?
• GGTP, AspAT, ALAT – проверяем печень;
• антитела ANA и ASCA – проверяем предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям;
• гомоцистеин – проверяем степень подверженности инсультам, инфарктам, дефициту витаминов группы В, воспалениям;
• липидный профиль – проверяем функцию печени и наличие в ней воспалительных процессов;
• анализ на скрытую кровь и копрограмму;
• глюкозу и инсулин натощак, гликозилированный гемоглобин – проверяем уровень сахара.
Кроме того, желательно посетить гематолога и провериться на возбудителей серьезных инфекций, например, на микоплазмы, боррелии, иерсинии, вирус Эпштейна – Барр. Необходимую диагностику назначит врач, исходя из анамнеза.
Случай 5: Ханна
Ханна, 60 лет. Сидячий образ жизни, во время сдачи анализов была простужена.
Даже не вдаваясь в подробности жизни Ханны, можно понять, что происходит, по результатам ее анализа: он соответствуют простуде и активной инфекции. Мы видим ярко выраженную реакцию иммунной системы. Количество лейкоцитов резко увеличилось – они увидели угрозу для организма. Больше всего усилилась первая линия обороны (лимфоциты и нейтрофилы). Также возросло число моноцитов, что при инфекциии считается хорошим показателем, при этом процент моноцитов уменьшился – организм сосредоточился на производстве лимфоцитов и нейтрофилов. Для своего возраста Ханна обладает прекрасной иммунной системой, которая адекватно реагирует на угрозу. То, что у Ханны сильный организм, подтверждает и анализ показателей эритроцитов, которые находятся на очень хороших позициях. То же самое можно сказать и о тромбоцитах – никаких нарушений свертываемости крови они не показывают. Независимо от возраста и пола, такие результаты будут считаться хорошими при воспалении или инфекции.
Тем не менее Ханне стоит сдать повторный анализ через две недели или через месяц и посмотреть, вернутся ли лейкоциты в диапазон контрольных значений для ее возраста и пола. Если, несмотря на отсутствие инфекции, они все еще будут повышены или если возрастут по сравнению с предыдущими показателями, должен загореться сигнальный маячок: не начался ли какой-либо болезнетворный процесс, например, лейкемия?
Так могли бы выглядеть результаты Ханны через неделю после болезни, и это указывало бы на то, что ее иммунная система стабилизируется, а воспалительные процессы затихают.
Лимфоциты уже выполнили свою функцию, моноциты все еще прибираются в организме, а нейтрофилы добивают последних врагов и фагоцитируют чужеродные клетки. Иммунная система возвращается в состояние баланса. Эритроциты и тромбоциты могли бы остаться без изменений, на тех же уровнях, что и в более раннем анализе Ханны.
Случай 6: Моника
Моника, 40 лет, физическая активность умеренная, сидячая работа.
Этот пример мы разберем, не вдаваясь в подробности жизни человека. Показатели эритроцитов у Моники неплохие. Однако гематокрит и общее количество эритроцитов (RBC) находятся на нижней границе нормы. Это говорит о том, что, возможно, имеет место дефицит железа или витаминов группы В. Эритроцитарные индексы (MCV, МСН, МСНС, RDW) не дают четкого ответа на вопрос, есть ли дефицит железа или дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты. Поскольку организм получает их из пищи, должны быть соответствующие условия для пищеварения и их усвоения (хорошее состояние слизистых, микрофлоры кишечника, достаточно низкий pH в желудке). Тромбоциты в норме и не указывают на какие-либо проблемы. Если бы мы хотели придраться, то могли бы заметить, что они ближе к нижней границе референсных значений, что подтверждает предположение о дефиците необходимых организму веществ.