Ольга Прядухина – Климакс от А до Я: комплексное руководство для женщин (страница 22)
– Изменение вагинальной микрофлоры: Уменьшается количество лактобацилл, которые поддерживают кислую среду, что приводит к повышению pH влагалища и делает его более восприимчивым к инфекциям.
– Снижение естественной секреции: Уменьшается выработка железами смазки, что вызывает сухость и дискомфорт.
– Изменения в уретре и мочевом пузыре: Дефицит эстрогенов также затрагивает слизистую уретры и мочевого пузыря, делая их более чувствительными и склонными к инфекциям.
4. Диагностика заболевания цистита, бактериального вагиноза, зуда, жжения и дискомфорта во время половой жизни при климаксе
Для точной диагностики и определения наилучшего метода лечения важно обратиться к врачу. Диагностика включает:
– Сбор анамнеза: Врач подробно расспрашивает о жалобах, их продолжительности, характере, влиянии на повседневную жизнь и сексуальную активность.
– Гинекологический осмотр: Визуальная оценка состояния наружных половых органов, влагалища и шейки матки. Врач может обнаружить признаки атрофии: бледность, истончение слизистой, сглаженность складок влагалища, покраснение или раздражение.
– Измерение pH влагалища: При дефиците эстрогенов pH влагалища повышается (становится более щелочным, обычно> 4.5), что является одним из диагностических признаков.
– Микроскопическое исследование мазков: Позволяет оценить состав вагинальной микрофлоры, выявить наличие бактериального вагиноза (ключевые клетки, аминный тест), кандидоза (грибковые элементы) или других инфекций. Также оценивается степень зрелости клеток эпителия влагалища.
– Общий анализ мочи и посев мочи: При жалобах, указывающих на цистит или инфекцию мочевыводящих путей, назначаются эти исследования для выявления бактерий и воспаления.
– Исключение других причин: Врач может исключить другие возможные причины зуда и жжения, такие как дерматологические заболевания, аллергические реакции или инфекции, передающиеся половым путем.
*Что делать пациенту?
Обратиться к врачу для оценки причин боли и дискомфорта.
– Врач может назначить мазок на инфекции влагалища, тесты на инфекции, оценку состояния кожи и слизистых.
– При необходимости подобрать безопасные средства для улучшения смазки и снижения раздражения, а также обсудить альтернативные методы контрацепции
Что можно сделать дома?
– Использовать безопасные смазки на водной основе, избегать раздражающих веществ.
– Тщательная гигиена, умеренный подход к интимной близости во время обострений.
– Управление стрессом и поддерживающие практики.
Осложнения требуют внимания.
– Если боли устойчивы, усиливаются или сопровождаются лихорадкой, рвотой, сильной болью, стоит обратиться к врачу.
5. В чем опасность для женского здоровья при климаксе?
Несмотря на то, что сухость во влагалище и связанные с ней симптомы могут казаться лишь дискомфортом, их игнорирование может привести к серьезным последствиям для женского здоровья и качества жизни:
– Хронический дискомфорт и боль: Постоянное жжение, зуд и раздражение могут вызывать значительный психологический стресс, влиять на сон и повседневную активность.
– Сексуальная дисфункция: Боль во время полового акта (диспареуния) приводит к избеганию интимной близости, снижению либидо и напряжению в отношениях.
– Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей (ИМП): Истончение слизистой оболочки уретры и изменение вагинальной микрофлоры создают благоприятные условия для развития бактерий, что приводит к частым циститам.
– Повышенная травматичность тканей: Истонченные и сухие ткани влагалища более подвержены микротравмам, трещинам и кровотечениям при механическом воздействии.
– Ухудшение общего качества жизни: Совокупность всех этих проблем может приводить к снижению самооценки, развитию тревожности, депрессии и социальной изоляции.
– Прогрессирование атрофии: Без лечения атрофические изменения могут усугубляться, и симптомы становятся более выраженными.
6. Современные тренды коррекции сухости во влагалище
Современная медицина предлагает широкий спектр эффективных методов коррекции сухости во влагалище:
– Локальная гормональная терапия эстрогенами: Является «золотым стандартом» лечения ГУМС. Эстрогены доставляются непосредственно к тканям влагалища в виде:
– Вагинальных кремов: наносятся с помощью аппликатора.
– Вагинальных таблеток или суппозиториев: вводятся во влагалище.
– Вагинальных колец: Пластичные кольца, которые медленно высвобождают эстроген в течение нескольких месяцев.
– Локальная терапия обеспечивает восстановление толщины и эластичности слизистой, нормализацию pH и увеличение естественной смазки. Системное всасывание эстрогенов при этом минимально.
– Системная гормональная терапия (СГТ): применяется, если у женщины, помимо вагинальных симптомов, присутствуют и другие выраженные климактерические симптомы (например, приливы, ночная потливость). СГТ может назначаться в виде таблеток, пластырей, гелей или спреев и содержит эстроген (часто в сочетании с прогестином).
– Негормональные увлажняющие средства и лубриканты:
– Увлажняющие средства: регулярно наносятся во влагалище (например, 2—3 раза в неделю), обеспечивая длительное увлажнение тканей и улучшая их эластичность.
– Лубриканты: используются непосредственно перед половым актом для уменьшения трения и дискомфорта. Могут быть на водной, силиконовой или масляной основе. Важно выбирать средства без отдушек и раздражающих компонентов.
– Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР): некоторые СМЭР (например, оспемфен) действуют как эстрогены в тканях влагалища, улучшая их состояние, но при этом могут не влиять на другие органы. Принимаются перорально и являются альтернативой для женщин, которым противопоказана местная эстрогеновая терапия или которые предпочитают ее не использовать.
– Интравагинальный дегидроэпиандростерон (ДГЭА): препарат (прастерон) в виде вагинальных суппозиториев, который в клетках влагалища превращается в эстрогены и андрогены, способствуя улучшению здоровья тканей.
– Энергетические методы (лазерная и радиоволновая терапия): Эти инновационные методы направлены на стимуляцию выработки коллагена и улучшение кровоснабжения слизистой влагалища. С помощью лазера (CO2 или Er: YAG) или радиочастотной энергии происходит мягкое воздействие на ткани, что способствует их регенерации. Данные методы могут быть рассмотрены для женщин, которым не подходят гормональные препараты или у которых традиционные методы не дали достаточного эффекта. Однако долгосрочные данные о безопасности и эффективности все еще накапливаются.
– Краткий обзор устройств для тренировки мышц тазового дна у женщин в менопаузе
Цели тренировки: уменьшение недержания мочи (стрессового и ургентного), пролапса начальных стадий, улучшение сексуальной функции, поддержка результатов после родов/операций. Базой остаются упражнения Кегеля под контролем специалиста; устройства дополняют, но не заменяют грамотную программу.
Основные типы устройств
1.
– Что это: небольшие грузы разных весов, удерживаемые мышцами.
– Как работают: биомеханическая нагрузка и тактильная обратная связь; удержание 10—15 минут 1—2 раза в день, постепенно увеличивая вес.
– Плюсы: простые, недорогие, эффективны при легком стрессовом недержании, формируют «ощущение» правильного сокращения.
– Минусы: нет объективной обратной связи, возможен дискомфорт при сухости слизистой.
– Кому подходят: новички, легкая слабость мышц, после обучения у физиотерапевта.
2.
– Что это: влагалищные датчики давления или EMG, соединенные с приложением/экраном.
– Как работают: показывают силу и выносливость сокращений, помогают избегать ошибок (напряжение ягодиц, пресса).
– Примеры категорий: датчики давления (манометрические), EMG-датчики.
– Плюсы: объективный контроль, геймификация, персонализация программ.
– Минусы: цена выше, нужна регулярность, зависит от корректной калибровки.
– Кому подходят: мотивированные пользовательницы, умеренное недержание, для контроля прогресса.
3.
– Что это: устройства с влагалищными электродами, подают низкочастотные импульсы для пассивной/ассистированной тренировки.
– Как работают: стимулируют сокращения мышц тазового дна и/или модулируют гиперактивность детрузора (режимы для стрессового/ургентного/смешанного недержания).
– Плюсы: полезны при слабой нейромышечной активации, когда «не получается найти мышцу», при выраженной слабости.
– Минусы: противопоказания (кардиостимулятор, беременность, острые воспаления, активные онкозаболевания тазовой области, недавно перенесенные операции без разрешения врача), возможен дискомфорт, требуется настройка параметров.
– Кому подходят: при выраженной слабости, после консультации с врачом/физиотерапевтом.