Ольга Прядухина – Климакс от А до Я: комплексное руководство для женщин (страница 21)
– Хронические заболевания и риски. С наступлением менопаузы возрастает риск развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, изменения метаболического профиля (повышение массы тела, нарушение липидного обмена, инсулинорезистентность). В РФ доля сердечно-сосудистых заболеваний среди причин смертности остаётся высокой у женщин в постменопаузе, что подчёркивает важность профилактики и контроля факторов риска.
– Обращаемость за медицинской помощью. Многие женщины не всегда обращаются к врачам по поводу симптомов климакса, особенно урогенитальных и сексуальных проблем, что может приводить к недолеченности и снижению качества жизни. Доступ к специализированной помощи и информированность варьируют в разных регионах.
Прогнозы и тенденции
Старение населения и значительная численность женщин старших возрастных групп приведут к росту абсолютного числа женщин, переживающих климакс, и, соответственно, к увеличению спроса на помощь и услуги, связанные с менопаузой (медицинские консультации, остеоденситометрия, гормональная и немедикаментозная терапия, программы реабилитации и поддержки).
Ожидается улучшение осведомлённости о менопаузе и связанных рисках, что должно повысить раннюю диагностику остеопороза и сердечно-сосудистых факторов риска, а также обращения за лечением симптомов.
Увеличение телемедицины, образовательных программ и доступ к инновациям в терапии (включая локальные гормональные средства, новые немедикаментозные подходы и персонализированные стратегии) могут улучшить качество жизни женщин в климактерическом периоде.
Доступность медицинской помощи и профилактических программ останется неоднородной по регионам. В отдалённых и сельских территориях возможны задержки в доступе к специализированной помощи, что потребует целевых программ и ресурсов.
Усиление профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, контроль артериального давления, липидов, сахара крови, а также меры по сохранению костной массы будут иметь ключевое значение для снижения долгосрочных последствий дефицита эстрогенов.
Распространенность симптомов климакса в РФ
1. Вазомоторные симптомы (ВМС)
Вазомоторные симптомы, такие как приливы жара и ночная потливость, являются одними из наиболее частых и беспокоящих проявлений климактерического синдрома.
– Общая распространенность: По данным различных российских исследований, вазомоторные симптомы встречаются у 60—80% женщин в пери- и постменопаузе.
– Тяжесть: Из этого числа около 20—30% женщин испытывают умеренные или тяжелые ВМС, значительно влияющие на качество жизни.
– Динамика: Пик частоты и интенсивности ВМС обычно приходится на период перименопаузы и ранней постменопаузы. Со временем (спустя 5—10 лет после последней менструации) их выраженность может снижаться, но у части женщин они сохраняются на протяжении многих лет.
– Приливы: Частота приливов может варьироваться от нескольких раз в день до 20 и более.
– Ночная потливость: Часто сопутствует приливам, нарушая сон и приводя к усталости.
2. Генитоуринарный синдром (ГУМС) / ранее Атрофический вагинит и уретрит
ГУМС включает симптомы, связанные с атрофическими изменениями в урогенитальной системе из-за дефицита эстрогенов. Его распространенность имеет тенденцию к увеличению с увеличением продолжительности постменопаузы.
– Общая распространенность: В различных российских исследованиях ГМС встречается у 40—70% женщин в постменопаузе. С течением времени этот показатель может достигать до 80—90% у женщин, находящихся в постменопаузе более 5—10 лет.
– Вагинальные симптомы:
– Сухость влагалища: Отмечается у 30—50% женщин в ранней постменопаузе, увеличиваясь до 60—70% и более с течением времени.
– Дискомфорт, зуд, жжение: Часто сопутствуют сухости и диспараунии (болезненность при половом акте).
– Диспареуния: Распространена у 30—60% сексуально активных женщин в постменопаузе.
– Мочевые симптомы:
– Дизурия (частое, болезненное мочеиспускание): Отмечается у 20—40% женщин.
– Учащенное мочеиспускание (поллакиурия):
– Неотложные позывы к мочеиспусканию (ургентность):
– Стрессовое или ургентное недержание мочи: Распространенность может достигать 30—50% у женщин в постменопаузе, значительно снижая качество жизни.
– Недостаточная диагностика и лечение: В России, как и во всем мире, ГМС часто недооценивается как врачами, так и самими пациентками, что приводит к отсутствию адекватного лечения у значительной части женщин.
3. Неврологические и психоэмоциональные симптомы
Эти симптомы включают широкий спектр проявлений, затрагивающих центральную нервную систему и психоэмоциональную сферу.
– Нарушения сна:
– Бессонница (трудности с засыпанием, частые ночные пробуждения, раннее пробуждение): Отмечается у 40—60% женщин в пери- и постменопаузе. Часто усугубляется ночной потливостью.
– Психоэмоциональные расстройства:
– Раздражительность, лабильность настроения: Распространены у 40—60% женщин.
– Тревожность, депрессивные состояния: Отмечаются у 30—50% женщин. В некоторых случаях могут развиваться выраженные депрессивные эпизоды.
– Снижение либидо: Встречается у 30—60% женщин, часто является комплексной проблемой, связанной как с гормональными изменениями, так и с психоэмоциональным состоянием и наличием ГМС.
– Когнитивные изменения:
– Проблемы с концентрацией внимания, ухудшение памяти, «мозговой туман»: субъективно ощущаются у 20—40% женщин, хотя объективные тесты не всегда подтверждают значительное снижение когнитивных функций на ранних этапах. Тем не менее, эти ощущения могут быть очень беспокоящими.
– Головные боли и мигрени: у некоторых женщин в период менопаузального перехода может изменяться характер и частота головных болей, а также могут дебютировать мигрени.
Статистика по РФ показывает, что климактерический синдром с его многообразными проявлениями затрагивает подавляющее большинство женщин в возрасте 45+, значительно влияя на их физическое и психоэмоциональное здоровье, а также на качество жизни. Ранняя диагностика, информирование женщин и своевременное назначение адекватной терапии являются ключевыми для эффективного управления этими симптомами.
*О чем думает врач гинеколог при выборе терапии у пациентов с ГУМС:
Индивидуальный подход: выбор метода лечения зависит от возраста, наличия сопутствующих заболеваний, истории гормональной терапии, рисков по сердечно-сосудистой системе и уровня симптомов.
Безопасность и наблюдение: особенно важно обсудить потенциальные риски гормональной терапии, включая влияние на риск рака молочной железы, тромбозов и других состояний. Регулярные контрольные визиты необходимы для оценки эффективности и безопасности терапии.
Комплексный подход: помимо местной терапии, важна профилактика инфекций мочевых путей, поддержание микробиоты влагалища и урогенитальных областей, а также обсуждение сексуального здоровья и вопросов, связанных с качеством жизни.
2. Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС)
Период климакса является естественным этапом в жизни каждой женщины, сопровождающимся гормональными изменениями. Эти изменения могут приводить к ряду симптомов, которые влияют на качество жизни, включая интимный дискомфорт. Понимание причин, методов диагностики и современных подходов к коррекции сухости во влагалище помогает женщинам поддерживать здоровье и благополучие.
Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) – это комплекс симптомов, возникающих в результате дефицита эстрогенов и затрагивающих половые органы, нижние мочевыводящие пути и тазовое дно. Ранее это состояние называли вульвовагинальной атрофией. Симптомы ГУМС могут включать:
– Вагинальная сухость, жжение, зуд и раздражение.
– Боль или дискомфорт во время полового акта (диспареуния).
– Снижение естественной смазки.
– Учащенное мочеиспускание, императивные позывы, ночное мочеиспускание.
– Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей.
– Дискомфорт при сидении или физической активности.
Эти проявления могут значительно снижать качество жизни и сексуальную функцию.
3. Причины возникновения вагинальных симптомов при климаксе
Основной причиной возникновения вагинальных симптомов при климаксе является снижение уровня эстрогенов в организме. Эстрогены играют ключевую роль в поддержании здоровья тканей влагалища и мочевыводящих путей. С их уменьшением происходят следующие изменения:
– Истончение эпителия влагалища: Стенки влагалища становятся тоньше, менее эластичными и более уязвимыми к повреждениям.
– Снижение кровоснабжения: Уменьшается приток крови к тканям влагалища, что ухудшает их питание и способность к регенерации.
– Уменьшение выработки коллагена: Ткани теряют свою упругость и эластичность.