Ольга Прядухина – 100 советов по здоровью и долголетию. Том 27 (страница 3)

ИМТ 30—34,9 кг/м² – индивидуально при тяжёлом течении диабета 2 типа и метаболических нарушений (метаболическая хирургия).

Цель операции – не только «сделать желудок маленьким» и ограничить объём принимаемой пищи, а запустить метаболические изменения: уменьшить голод, усилить чувство насыщения, нормализовать уровень сахара и снизить воспаление. Это возвращает человеку контроль и делает новые привычки устойчивыми.

Противопоказания (обсуждаются с врачом)

Декомпенсированные психические расстройства и зависимости (пока не стабилизированы).

Неконтролируемые заболевания в стадии обострения, высокий операционный риск.

Невозможность обеспечить послеоперационное наблюдение и приём витаминов.

3. Как проходит подготовка к операции

Подготовка – это половина успеха. Желательно за 2—4 недели пройти консультацию бариатрического хирурга. Далее хирург привлекает смежных специалистов из своей команды при необходимости (терапевт/эндокринолог, диетолог, психолог) и вы проходите обследование и подготовку. Иногда подготовка может включить некоторое снижение веса перед операцией при суперожирении или лечение гастрита или эрозий желудка, а может и коррекцию некоторых других терапевтических или эндокринных нарушений, например нормализацию сахара и т. д.

В план обследования входит: общий и биохимический анализ крови, ферритин, витамин B12, витамин D, фолиевая кислота, железо, глюкоза и HbA1c, липидный профиль, функции щитовидной железы, УЗИ брюшной полости и сосудов нижних конечностей, ЭКГ/ЭхоКГ по показаниям, ФГДС.

Питание перед операцией: умеренно белковое, с ограничением сахара и лёгких углеводов; цель – уменьшить жировую инфильтрацию печени и облегчить ход операции. Отказ от алкоголя и курения, коррекция сна, мягкое увеличение активности (ежедневные прогулки 30 минут).

Психологическая готовность: принятие долгосрочных изменений и регулярного наблюдения.

4. Виды бариатрических операций (простым языком)

На сегодняшний существует день несколько видов бариатрических операций. Одни операции направлены на уменьшение объёма потребляемой пищи, другие на уменьшение объёма плюс уменьшение всасывания пищи. Метод выбирают индивидуально после очной консультации и обследований. Ниже – упрощённое объяснение основных операций.

4.1. Продольная резекция желудка (LSG)

Операция направлена на уменьшение объёма потребляемой пищи. Удаляется большая часть желудка, остаётся узкая «трубка». Объём желудка уменьшается в 10 и более раз, снижается уровень грелина (гормона голода). Сытость наступает быстрее, легче придерживаться режима.

Плюсы: технически относительно простая, сохраняет естественный путь пищи, хороший контроль аппетита.

Ограничения: иногда возможны изжога/рефлюкс; требует дисциплины в питании и приёме витаминов.

4.2. Мини-гастрошунтирование (OAGB)

Операция направлена на уменьшение объёма потребляемой пищи и уменьшение е всасывания. Создаётся небольшой желудочный резервуар и выполняется соединение с петлёй тонкой кишки, часть кишечника не участвует в всасывании. Это усиливает метаболический эффект, помогает при сахарном диабете 2 типа.

Плюсы: выраженное снижение веса и улучшение обмена, меньше голода.

Ограничения: нужен обязательный приём витаминов и контроль дефицитов.

4.3. Гастрошунтирование по Ру (RYGB)

Операция направлена на уменьшение объёма потребляемой пищи и уменьшение е всасывания. Формируется маленький «новый желудок» и два пути движения пищи. Операция эффективна при рефлюксе и выраженных метаболических нарушениях.

Плюсы: мощный эффект на диабет, рефлюкс и вес.

Ограничения: сложнее технически; важно регулярное наблюдение и витамины.

4.4. Комбинированные методики (например, SASI)

Сочетают в себе элементы резекции желудка и гастрошунтирования с формированием двойного транзита пищи. Это уменьшение желудка и частичный обход кишки, чтобы объединить контроль аппетита и метаболический эффект. Подбираются индивидуально.

Окончательное решение о методике принимает хирург вместе с пациентом после обсуждения целей, сопутствующих болезней и ожидаемых изменений образа жизни.

5. Питание после бариатрии: принципы и этапы

Соблюдать рекомендации по питанию не сложно после баратрии. Важно слушать и выполнять рекомендации своего хирурга. Питание – ключ к успеху. Новая система питания защищает желудок, обеспечивает организм белком и витаминами, предотвращает слабость и срывы.

Главные правила на весь срок

Маленькие порции (100—150 мл), тщательно пережёвывать, есть медленно (15—20 минут на приём).

Не запивать еду: пить воду за 40 минут до и через 40 минут после приема пищи. Белок должен присутствовать в каждом приёме пищи: курица, индейка, рыба, яйца, творог, бобовые; цель – 60—90 г белка в сутки (по рекомендации врача). Ежедневно овощи и кисломолочные продукты – клетчатка, кальций и поддержка микробиоты.

Сладкие напитки и алкоголь – исключить; фастфуд и выпечку – максимально ограничить.

Минимальный обьем воды должен быть – 1,5—2 л/сутки маленькими глотками, равномерно в течение дня.

Этапы питания по времени

Недели 1—2 (жидкая фаза): вода, бульоны, кисели, компоты без сахара, изотоники, протеиновые напитки, нежирный кефир. Цель – гидратация и щадящее питание.

Недели 3—4 (пюре): суп-пюре, творог, йогурт без сахара, протёртая рыба и курица, овощные пюре.

Месяц 2 (мягкая пища): омлет, отварное/тушёное мясо, запечённая рыба, мягкие овощи, каши на воде.

С 3 месяца (обычная пища): разнообразное меню с акцентом на белок и овощи, небольшие порции, контроль сахаров и жиров.

Примеры дневного меню

Вариант 1: завтрак – омлет + помидор; перекус – йогурт без сахара; обед – индейка 120 г + пюре из цветной капусты; полдник – творог 100—150 г; ужин – запечённая рыба + тушёные овощи; на ночь – кефир 150 мл.

Вариант 2: завтрак – греческий йогурт 150 г + ягоды; перекус – яйцо; обед – куриное филе 120 г + салат из огурца и зелени; полдник – сыр 30 г + огурец; ужин – рагу из овощей с фасолью.

Чего избегать и как распознать ошибки

Переедание и быстрый приём пищи – вызывает боль, тошноту, рвоту.

Запивание еды – нарушает переваривание, провоцирует растяжение желудка.

«Пустые калории»: соки, сладкий кофе, газировка – набор веса и слабость.

Недостаток белка и воды – замедляет восстановление, провоцирует головокружения и «тягу к сладкому».

6. Витаминная и нутритивная поддержка

После бариатрии изменяется всасывание питательных веществ. Даже при хорошем меню возможны дефициты. Ежедневные добавки – это не «по желанию», а часть лечения. Схему формирует врач по вашим анализам.

Что обычно назначают

Мультивитаминный комплекс ежедневно.

Витамин B12 – перорально или в инъекциях по схеме.

Витамин D и кальций – для костей и иммунитета.

Железо – для профилактики анемии, особенно у женщин.

По показаниям: фолиевая кислота, цинк, омега-3, магний.

Белковая поддержка

Целевая норма белка – обычно 60—90 г/сутки (зависит от массы тела и типа операции). При нехватке белка трудно восстанавливаться и удерживать вес. При необходимости временно используйте протеиновые смеси, согласовав с диетологом.

График анализов

Через 3 месяца после операции – базовая панель витаминов и минералов, белок/альбумин, ферритин, HbA1c при диабете.

Через 6 и 12 месяцев – повторный контроль и корректировка схемы.

Далее – 1 раз в год или чаще при жалобах (усталость, выпадение волос, судороги, частые простуды).

7. Движение и восстановление

Движение – ваш союзник. Оно улучшает настроение, сон, обмен веществ и помогает удерживать вес.

Недели 1—2: ежедневные прогулки по 10—20 минут, дыхательная гимнастика.