Курение и ХОБЛ. Доказано многочисленными исследованиями, что табакокурение является фактором риска развития хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). При воздействии табачного дыма повреждаются молекулы ДНК в ядрах клеток, ускоряется старение клеток и их саморазрушение (апоптоз). У генетически предрасположенных лиц, это приводит, к хроническому лёгочному воспалению, разрушению каркаса лёгочной ткани и формированию эмфиземы (воздушных мешочков и полостей), а также снижению местного иммунитета. Результатом этого процесса становится прогрессирующее нарушение вентиляционной функции лёгких. При этом появляются жалобы на одышку при сравнительно не больших физических усилиях, кашель с мокротой, а также могут беспокоить приступы удушья и хрипы в груди. Болезнь эта считается прогрессирующей, поэтому важно, как можно раньше выявить это заболевание. Доказано, что отказ от курения, на любой стадии болезни, приводит к улучшению функции дыхания и замедлению прогрессирования ХОБЛ.
В эпидемиологических исследованиях прослеживается зависимость между количеством выкуриваемых сигарет и развитием ХОБЛ, а также, между числом пачко-лет и стадией ХОБЛ. Женщины в сравнении с мужчинами в большей степени подвержены развитию ХОБЛ из-за курения. Начало курения в детском возрасте дополнительно ухудшает показатели функции внешнего дыхания.
С помощью не сложных математических действий можно подсчитать свой Индекс курящего человека (ИК).
Число сигарет в сутки Х количество лет курения
ИК = – — – — – — – — – — – — – — – — – — – — – — – — – — – —
20
Обрати внимание! ИК> 10 пачек\лет – достоверный фактор риска развития хронической обструктивной болезни легких.
Курение и Бронхиальная астма. Бронхиальная астма (БА) – заболевание бронхов, при котором под воздействием провоцирующих факторов развивается бронхоспазм, а пациент испытывает приступ удушья с затрудненным выдохом, хрипами со свистами на выдохе, приступами кашля с вязкой прозрачной мокротой. Природа БА может быть как аллергическая, так и не аллергическая. Не доказано, что курение напрямую вызывает развитие БА. По результатам исследований, отмечен повышенный риск болезни среди лиц, когда-либо куривших. Есть сведения, что курение связано с дебютом неаллергической астмы, и является фактором риска развития астмы в пожилом возрасте. Курение, как активное, так и пассивное, среди подростков также влияет на частоту астмы. У курильщиков с БА заболевание течет наиболее тяжело, с частыми обострениями. При этом снижается эффективность от лечения противовоспалительными препаратами – кортикостероидной терапии, как ингаляционной, так и системной. Есть сведения о том, что даже после отказа от курения вероятность развития астмы повышается. Такие наблюдения объясняются, возможно, тем, что желание пациента прекратить курить возникает из-за симптоматики уже развивающейся астмы, которая протекала в легкой форме. На фоне стресса, вызванного отсутствием поступления в организм никотина, состояние больных может ухудшаться.
Табакокурение и онкологические заболевания. Рак лёгкого – одна из наиболее часто встречающихся форм злокачественных новообразований, 5-летняя выживаемость от которой до сих пор составляет около 15% случаев. Доказана связь между частотой развития рака лёгкого и воздействием курения. Курение повышает риск рака лёгкого в 20 – 40 раз в сравнении с никогда не курившими. Ещё с 70-х гг. прошлого столетия доказана связь между интенсивностью курения и вероятностью развития рака лёгкого. Важно не количество сигарет, выкуриваемых в течение дня, а число лет курения, а значит возраст его начала. Дальнейшие исследования уточнили, что опасность рака лёгкого зависит и от глубины затяжек табачным дымом, поскольку курильщики, потребляющие более 20 сигарет в день, затягиваются менее глубоко. Интересно, что с распространением сигарет с пониженным содержанием никотина и смол, связывается увеличение встречаемости аденокарциномы лёгкого. Этот вид рака чаще развивается в периферических отделах лёгких, куда при потреблении «лёгких» сигарет начинает поступать больше табачного дыма – курильщик, чтобы достичь привычного для него уровня никотина в крови, увеличивает глубину затяжек!
Исследования показали, что даже через 20 лет после отказа от курения, всё же сохраняется повышенный риск развития рака лёгких, по сравнению с никогда не курившими. Вместе с тем, отказ от курения даже в возрасте 60 – 69 лет достоверно снижает показатели смертности от рака лёгкого.
Помимо рака лёгкого, считается доказанной связь курения с развитием опухолей других органов и систем: пищеварительного тракта, мочевыделительных путей, злокачественных заболеваний крови. Следует сказать, что бездымные табачные продукты, также способны вызывать опухоли. Например, риск развития плоскоклеточного рака пищевода при употреблении снаффа, был немногим ниже аналогичного показателя при курении табака.
Курение и острое повреждение легких. Что такое «EVALI» и «попкорновая болезнь»? Следуя теме о вреде здоровью табачной продукцией, необходимо рассказать об относительно новых устройствах для курения – электронных сигаретах, вейпах и айкосах.
Итак, разберемся в терминах. Любое устройство, нагревающее табак или жидкость, содержащую никотин (или без никотина) называют электронной сигаретой. По внешнему виду это устройство часто напоминает обычную сигарету, сигару или трубку. В нём используется специальная жидкость («жижа», «Е-жидкость» или «Е-сок»), это смесь растительного глицерина с пропиленгликолем, а также с водорастворимыми вкусовыми добавками. Никотин не всегда является частью состава и может быть добавлен по желанию.
Понятие «Вейпинг» в переводе с английского означает «парение». Процесс заключается во вдыхании пара, испаряемого электронной сигаретой или другим специальным устройством. То есть, вейп, это и есть электронная сигарета, её раньше называли «мини-кальян».
«IQOS» (айкос) с английского переводится дословно как «я бросаю обычные сигареты». Это устройство, для нагревания табака, в сущности, тоже электронная сигарета. Вместо сигарет в прибор вставляют специализированные стики. Табак в нагревателе не горит, а нагревается до 350 гр С, в отличие от обычной сигареты, где температура может достигать 700 гр С. почти, как в доменной печи. В процессе такого курения образуется много дыма. И электронные сигареты, и айкос являются альтернативными заменителями традиционного курения, и преподносятся как менее вредные. Но так ли это?
В чем же подвох? Что содержат «жижи», для курения?
В состав жидкостей входят уже знакомые нам вещества: никотин, глицерин, пропиленгликоль, ароматизаторы, а также карбонильные соединения, летучие органические вещества, нитрозамины и тяжёлые металлы, так же добавляется соль, которая позволяет усилить эффект от никотина. Есть мнение, что с помощью подобных устройств можно отказаться от курения табака традиционным способом. Конечно, это заблуждение, поскольку от никотиновой зависимости они не избавляют и, тем более, от привычки курить, как таковой. Кроме того, подростки и дети легко вовлекаются в процесс курения. Количество никотина в электронных устройствах никто не считал и при курении его трудно дозировать. Известно, что риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, пищеварительной, нервной системы ничуть не меньше, чем при курении сигарет. Есть маленький «плюс» – курильщики не вдыхают продукты горения, выделяющиеся при обычном курении.
Но почему тогда повреждаются легкие и бронхи? В последние годы появилось такое понятие как «повреждение легких, связанное с электронными сигаретами или вейпингом» (EVALI). В 2018г было установлено, что электронные сигареты и вейп-устройства вызвали многочисленные случаи повреждений легочной ткани на всей территории США. Уже зарегистрировано больше 2000 случаев и 60 из них закончились смертью. Предполагается, что существенную роль в развитии EVALI у этих лиц сыграл загуститель на основе витамина Е – витамин E-ацетат. Это часто используемая в электронных сигаретах добавка с содержанием каннабиса. Так же повреждающим действием на легочную ткань и бронхи обладают токсические соединения, образующиеся при нагревании пропиленгликоля и глицерина: формальдегид и ацетальдегид – канцерогены; акролеин раздражает дыхательные пути; глиоксаль обладает мутагенными свойствами. Так же может возникнуть аллергическая реакция, что может привести к приступу удушья.
Содержащийся в жидкостях для электронных сигарет ароматизатор диацетил вызывает тяжелое заболевание, которое получило название «попкорновая болезнь». Оно проявляется в виде бронхиолита – воспаления мелких дыхательных путей с образованием рубцов, сужением бронхиол. Сам диацетил безопасен в виде пищевой добавки, но может вызывать болезни легких, если регулярно его вдыхать. Это заболевание получило свое название после того, как стало выявляться у рабочих компании-производителя воздушной кукурузы, поскольку похожие по составу вещества добавляют в попкорн.
В качестве иллюстрации приведу пример из своей практики. Ко мне за помощью обратилась молодая женщина, 35 лет, курильщица со стажем. Рост не высокий, худощавая. Жаловалась на приступообразный кашель с мокротой гнойного характера, одышкой, приступами удушья. Из её рассказала стало известно, что по поводу перечисленных жалоб уже лечилась в больнице примерно 6 месяцев назад, и на рентгенограммах была выявлена пневмония. КОВИД19 методом ПЦР не подтвердился. После лечения чувствовала себя лучше. После выписки, примерно через 1 месяц, вновь появились и постепенно усилились те же жалобы. При расспросе и поиске причин, выявился факт курения вейпа и электронных сигарет, на которые она перешла за 3 месяца до пневмонии. При более детальном обследовании, на компьютерных томограммах, были обнаружены признаки двухстороннего бронхиолита и бронхоэктазы (расширенные просветы бронхов). И таких случаев становится с каждым годом все больше и больше.
