Ольга Крумкач – Всё о ней. Бережная гинекология от первой менструации до постменопаузы (страница 6)
Вообще прогестерон так или иначе влияет на бóльшую часть процессов и органов, в том числе на эластичность кожи, работу кишечника и желчного пузыря, – рецепторы к прогестерону есть даже в молочных железах. А еще во время овуляции именно за счет прогестерона увеличивается базальная температура (ее рекомендуют измерять, чтобы, собственно, поймать овуляцию).
ПМС
Наше поведение, как бы это ни отрицало современное общество, довольно сильно зависит от менструального цикла. Он делает нас сентиментальными, чувствительными, может ввергнуть в грусть. Даже не следя по календарю, друзья, родители и партнеры нередко догадываются, на каком этапе наш цикл, особенно если знают нас очень хорошо.
Как-то раз я бежала с другом по переходу между «Невским проспектом» и «Гостиным Двором», злая была, как не в себе, у меня прямо разрыв случился, потом я резко начала сокрушаться, что ничего не получается в последние дни, настроение не то и вообще все плохо. В телефонном разговоре я еще и накинулась на другого друга за то, что он меня как-то неправильно пытался поддержать. После этого пришла домой – тогда еще жила с родителями, – и примерно такое же шоу повторилось в разговоре с мамой. Но все стало совсем грустно, когда мама предположила, что у меня скоро начнутся месячные, поэтому и настроение такое. Скоро все пройдет само собой, с ее слов. Думаю, не надо объяснять, как это меня взбесило. Я была в ярости от такого комментария. Но на следующий день месячные и правда начались. Вот тут уже было не до шуток. Правда, друг и мама, конечно, не удержались и воспользовались шансом подтрунить надо мной. Друг, к слову, был тогда самым лучшим на земле, поэтому он знал, когда у меня обычно начинаются месячные, да и вообще что у меня с организмом происходит. Когда он услышал мои предположения о ВОЗМОЖНОЙ (конечно же, только большими буквами) связи между плохим настроением и фазой менструального цикла, он практически стал хрюкать от смеха, ведь это было очевидно всем, кроме меня.
Конечно, это совершенно нормально, если в течение месяца вы наблюдаете или не наблюдаете изменения в своем поведении из-за менструального цикла. У нас в жизни полно разных эмоций и без дополнительных гормональных стимуляций, но гормональную теорию возникновения перепадов настроения отрицать не стоит.
Менструация – неотъемлемая часть нашей жизни, показатель здоровья и даже фактор психологического спокойствия, но тут с нами могут поспорить женщины, у которых есть ярко выраженные симптомы или до конца не доказанный ПМС. Это не просто название состояния, на которое вешают все социальные ярлыки о поведении женщин, но и реальный симптомокомплекс, характеризующийся различными нарушениями со стороны сосудистой, нервной и эндокринной систем и психоэмоционального состояния. Они нередко влияют на привычный образ жизни, а порой вообще мешают нормально существовать в преддверии менструации.
До 75 % женщин сталкиваются с разными симптомами предменструального синдрома. Часто к ним относят прыщи, вздутие живота, чувство усталости, раздражительность и изменения настроения. А еще есть предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), которое наблюдается только у 3–8 % женщин. ПМДР обычно представляет собой хроническое заболевание и может оказать серьезное влияние на качество жизни. Точная причина развития циклического предменструального синдрома до сих пор не известна, поэтому теорий насчет факторов его развития существует примерно миллион.
Я бы хотела всех обрадовать тем, что великое лекарство в виде всеисцеляющей (по мнению советских врачей) беременности, а потом еще и множественных родов спасет нас от проявлений ПМС. Но увы, не могу так поступить, это было бы враньем. Не так много есть доказательной информации о ПМС, однако, помимо различных заболеваний каждой системы нашего организма, именно роды, беременность и прерывание беременности по разным показаниям могут, наоборот, спровоцировать ухудшение предменструального синдрома. Степь эта мало изучена, поэтому есть и данные, абсолютно противоречащие вышесказанному. Выраженность и частота предменструального синдрома иногда зависят от возраста: чем старше женщина, тем частота выше, но опять же бывает и наоборот.
К примеру, в промежуток после менструации и до овуляции мы можем чувствовать себя спокойнее, при этом прибавляется энергии, состояние чаще уравновешенное, больше уверенности в себе, настроение как будто улучшается, а значит и воспринимать себя в позитивном ключе легче. Можно заметить, что и тело меняется: отеки уже не такие выраженные, как во время менструации, кожа светится, поры на ней сужаются, даже запах пота меняется с течением цикла. Далее, во время овуляции, матка готовится к выходу яйцеклетки, а значит к потенциальному оплодотворению. Этот позитивный настрой распространяется на все тело и за пределами малого таза. После овуляции и до начала новой менструации вырабатывается большее количество прогестерона, от чего снова в тканях начинает задерживаться вода, особенно в нижних конечностях.
Ну и ключевое – сама менструация.
Чаще всего врачам-гинекологам приходится слышать от девушек жалобы на общее недомогание и болезненные ощущения перед месячными и во время них. Я уже упоминала, что такое состояние называют дисменореей – это нарушение менструального цикла, для которого характерен болевой синдром. Боль появляется в первый день, может сохраняться на протяжении всей менструации и после нее. Такие приступы истощают нервную систему, снижают работоспособность, ограничивают привычный уровень активности женщины, соответственно портят настроение и плохо сказываются на продуктивности.
Не только боль
Кроме уже упомянутой боли в нижней части живота, женщин во время менструации нередко беспокоят и другие симптомы:
1. Эмоционально-психические нарушения – раздражительность, сонливость, бессонница, непереносимость запахов и т. д.
2. Проявления вегетативной катастрофы – тошнота, озноб или ощущение жара, потливость, сухость во рту, вздутие живота, частое мочеиспускание.
3. Нарушение работы сосудов – головная боль, головокружение, аритмии, чувство онемения рук и ног, отеки лица.
4. Обменно-эндокринные нарушения – слабость, зуд, боль в суставах, ощущение ватных ног, неустойчивость и т. д.
Почему так происходит? Выработка простагландинов (веществ-медиаторов боли и воспаления), типичная перед менструацией, значительно повышает сократительную активность матки, на фоне чего возникают спазмы сосудов, местное нарушение кровообращения и раздражение нервных окончаний в тканях матки, как раз чтобы менструальная кровь могла выйти наружу. В результате всех этих изменений и возникает боль.
Незначительный дискомфорт перед менструацией и во время нее всегда присутствует, все-таки органы иннервируются, а еще они лежат достаточно близко друг к другу, от чего, например, сокращения матки могут раздражать кишечник, отсюда и такие симптомы, как вздутие, диспептические расстройства, метеоризм и ноющие боли в животе. Недаром события в разных системах организма редко проходят изолированно, особенно если мы имеем дело с кровотечениями, ранениями и процессами, которые приводят к активным сокращениям мышц, и уж тем более если мы говорим о менструации: эндометрий отслаивается и отторгается, формируя большую раневую поверхность в полости матки. Пока природа и человек не придумали, как сделать так, чтобы все заживало бесследно и без боли, придется учитывать нашу уязвимость и принимать факт, что месячные – это не пописать сходить, хотя, господи прости, и писать бывает больно.
Выделения, или О чем не говорят в баре с подружками
Рассмотрим несколько вопросов: что такое вагинальные выделения? Сколько их должно быть, почему в разные фазы цикла они меняются от жидких и прозрачных до плотных и белесых, а когда чихаешь, бывает, кажется, что из тебя и правда что-то вытекает? Поговорим коротко и о патологических выделениях.
Своих пациентов на приеме я всегда подробно опрашиваю, как проходит их менструальный цикл и какие у них обычно выделения. Дело в том, что они могут быть патологическим симптомом каких-то расстройств и заболеваний.
В ответ я чаще всего встречаю испуганный взгляд и тревожно бегающие глаза, потом пациентки начинают перебирать все приходящие в голову прилагательные, чтобы описать свои нормальные выделения, так как уже напридумывали себе 1001 болячку. Если врач спрашивает о выделениях, скорее всего, их вообще быть не должно – такая мысль появляется, потому что зачастую мы не обращаем внимание на ежедневные слизистые выделения из влагалища (как и не думаем, дышать нам или нет, это автономный процесс), а из-за того, что о нормах вагинальных выделений обычно не говорят, представлений, как они должны выглядеть, честно говоря, у большинства людей нет.
Почему вообще из влагалища что-то выделяется? Я до сих пор не понимаю, неужели так сложно было придумать организм, который бы сам расщеплял все продукты жизнедеятельности? Тогда жизнь точно была бы проще, и времени тратилось меньше: представьте, мы бы не потели, не пи´сали, да что уж там, остались бы практически одни удовольствия, только потребление и идеальное безотходное производство. Но эволюция не довела нас до совершенства в рамках моего представления, поэтому и мусолить эту тему ни к чему. Лучше обсудим, из чего состоят выделения и что считается их нормой!