Ольга Крумкач – Всё о ней. Бережная гинекология от первой менструации до постменопаузы (страница 5)
Пойдем по порядку. Почему могла не наступить менархе или месячные были, но пропали и, когда вернутся, – не сказали?
Начнем с генетики. Бывает, что у всех в семье менструация приходит чуть позже положенного, да и раннее начало полового созревания в некоторых этнических группах считается нормальным, это заложено на уровне хромосом.
Если же менструация не пришла вообще, тут надо исключить генетические аномалии, а также пороки развития. Если же менструации присутствовали в жизни девочки, а потом раз, и пропали на долгое время, то стоит иметь в виду возможные гормональные отклонения. А тут виновниками торжества могут быть какие-то соматические и в том числе гинекологические заболевания, инфекционные процессы, постоянный прием некоторых лекарственных средств, новообразования, беременность и роды, отмена приема оральных контрацептивов, нарушения питания, резкие изменения веса и усиленные физические нагрузки (опять же, у всех разная конституция изначально и на чей-то цикл спорт может вообще никак не повлиять).
Вдобавок, мое любимое! Какие рекомендации в конце любого приема дает врач? Правильно, хорошо ведите здоровый образ жизни, соблюдайте режим сна и бодрствования и бла-бла-бла. Все это не просто так: есть еще масса факторов, которые могут способствовать гормональным сдвигам не в нашу пользу, например психологические травмы и повышенные эмоциональные нагрузки, а сюда входит примерно все, что ввергает в стресс, даже если мы этого не замечаем (переезды, смена климата и окружения, новая работа, ссоры с друзьями, расставания, любые неудачи и разочарования в жизни).
Если менструация стала обильнее и продолжительность ее уже больше 7 дней, обязательно стоит обратиться к врачу, как и в любой другой ситуации, если вы заметили какие-либо изменения в своем привычном цикле. Помимо обычных внешних факторов, с немалой вероятностью причинами, которые вызывают такие нарушения, могут быть гинекологические заболевания, новообразования матки, неправильный рост эндометрия, сбой в гормонах, инфекционные процессы и еще много других патологий.
Перечисленные причины способны вызвать и сокращение менструации – как по времени, так и по объему выделений. Но такое поведение цикла может говорить и о приближающейся менопаузе, например, хотя репродуктивный возраст достаточно долгий, поэтому рано бить тревогу не стоит. Иногда менструация укорачивается и становится практически незаметной, буквально пара мазков за двое суток, потому что в анамнезе недавно были выкидыши, аборты или, возможно, какие-то хирургические манипуляции на органах малого таза. Такие нарушения часто наблюдаются в послеродовом периоде, после отмены оральных контрацептивов и при избыточном или совсем недостаточном весе.
Перейдем к межменструальным кровотечениям. Красивое такое у них название, но красиво не значит хорошо. Есть два сценария, когда между менструациями может идти кровь, и тут речь о
Все остальное – не норма.
Нарушения такого рода могут быть вызваны различными заболеваниями, чаще воспалительными, а еще сбившимся ритмом выработки эстрогена и нарушениями процесса созревания фолликула. Особенность межменструальных кровотечений – обычно мажущие и темные выделения.
Осталось поговорить о болезненной менструации, или дисменорее, по-научному. Она может быть первичной (с первой менструации, чаще всего без объяснения) и вторичной – причин для последней масса, в основном, конечно, это различные гинекологические и инфекционные заболевания.
Развитие дисменореи часто связано с нарушением гормонального фона, а именно с дисбалансом половых стероидов – эстрогенов и прогестерона. Однако первичная дисменорея может быть признаком гинекологических заболеваний или аномалий развития половых органов: эндометриоза, миомы матки, опухоли яичников, воспаления органов малого таза, варикозного расширения тазовых вен и так далее. Некоторый дискомфорт во время месячных имеет право испытывать любой человек, ведь матка претерпевает ряд изменений, сокращается, а это невольно влияет и на близлежащие органы – мочевой пузырь и кишечник как минимум. Дело только в том, что этот дискомфорт не должен превращаться в один из кругов ада, да в такой, когда вы не можете провести день как планировали, вас тошнит и голова раскалывается от боли.
Несмотря на длинный список возможных причин дисменореи, к сожалению, основным фактором, который приводит к болезненным менструациям, до сих пор остается эндометриоз, очень неприятное заболевание, с которым сталкивается каждая десятая женщина.
Тут я, пожалуй, оставлю напоминание, что для купирования боли во время менструации в первую очередь надо использовать препараты группы НПВС – это нестероидные противовоспалительные средства. Все спазмолитики идут только в дополнение к НПВС. Иначе боль просто не купируется, даже не притупится.
И, конечно, если вы вдруг попали в одну из перечисленных ситуаций, стоит немедленно обратиться к врачу.
Гормоны
Как вы уже могли заметить, репродуктивная система работает более чем слаженно. Во всех процессах участвуют гормоны, как смысловые связки или передатчики. Все гормоны, которые вырабатываются половыми железами, относятся к половым гормонам. В широком же смысле это понятие включает в себя все гормоны: гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРг), пролактин, гонадотропные гормоны, имеющие прямое отношение к физиологической регуляции репродуктивной системы. Мы познакомимся поближе с основными игроками: эстрогеном и прогестероном.
Эстроген
Название гормона, как и многие термины, говорящее. Оно происходит от древнегреческого οἶστρος – «возбуждение», так еще называли период повышенного полового влечения у животных.
Это стероидный половой гормон, или нейромедиатор, который вырабатывается фолликулярным аппаратом яичников в коре надпочечников и жировой ткани. Во время беременности появляется дополнительный орган, отвечающий за синтез эстрогена, – плацента. Перед овуляцией именно благодаря эстрогену цервикальный канал размягчается и слизь внутри него становится менее вязкой, чтобы сперматозоиды могли проскочить в полость матки. Великий по своей сути гормон: он не только оказывает формирующее влияние на репродуктивную систему и сильное феминизирующее – на весь организм, но и участвует в активации процесса отторжения эндометрия во время менструации, воздействует на закладку костей, работу транспортных белков и систему свертывания крови, а также регулирует водно-солевой обмен. Эстроген даже защищает от заболеваний сердечно-сосудистой системы на протяжении всего репродуктивного периода, поскольку обладает антиатеросклеротическим действием. Но мы не вечны, а вместе с молодостью заканчивается и активный синтез эстрогена, начинается менопауза, а там приходит время рекомендаций по заместительной гормональной терапии. Помимо всех «прелестей» менопаузы, эстроген перестает помогать организму. Но не будем о грустном.
Фанфакт: как я уже сказала, можно, учитывая, что эстроген вырабатывается также в жировой ткани, провести некоторую параллель между уровнем гормона в крови и фенотипом того или иного человека. Именно поэтому есть типы фигуры и различия между особенностями отложения жиров в разных участках тела у женщин и мужчин. А при подборе препаратов, относящихся к оральным гормональным контрацептивам, врачи обращают внимание на внешность. Важна личная история и полная медицинская карта, но еще нам очень важно понять, к какому типу относится женщина – к низко- или высокоэстрогенированному. От этого (а еще от ряда других размышлений в голове врача и ваших личных особенностей) будет зависеть дозировка гормонального препарата, который мы предложим попробовать.
Прогестерон
Это стероидный половой гормон, который оказывает важнейшее действие на работу менструального цикла, прогрессирование и поддержание беременности, а также на эмбриональное развитие человека и многих других животных. Вообще, его так и называют – гормон беременности.
Благодаря действию прогестерона происходит секреция эндометрия, слизь в цервикальном канале становится более густой, чтобы сперматозоиды не могли попасть в полость матки. При этом уровень прогестерона меняется, от чего меняется его действие, например, если не произошло оплодотворения, уровень прогестерона снижается, следовательно, происходит отторжение эндометрия, начинается менструация.
Помимо естественного прогестерона, вырабатываемого в организме, многие наверняка слышали о лекарственных препаратах, в состав которых он входит как единственное или одно из действующих веществ. Из-за того, что прогестерон в норме снижает сократительность гладкой мускулатуры, то есть то, как и насколько мышца (а именно из них состоят внутренние органы, включая матку) способна сокращаться, он уменьшает также риск преждевременных родов и выкидышей. Поэтому при угрожающих состояниях прогестерон дополнительно вводят в организм. Прогестерон поддерживает развитие беременности, и резкое физиологическое падение его уровня в конце срока в том числе запускает начало родовой деятельности, а позже стимулирует начало лактации.