Олеся Жукова – Обучение с пеленок. Развитие ребенка от рождения до года (страница 7)

Затем следует первый врачебный осмотр ребенка. Врач обращает внимание на то, нет ли у ребенка внешних дефектов и уродств, делает выводы о физической зрелости малыша, важнейшими признаками которой являются показатели роста, массы тела и объема головы.

Нормы развития для новорожденного

Доношенным считается прошедший десятимесячный лунный цикл внутриутробного развития, родившийся в срок и функционально зрелый ребенок. Время вынашивания плода, как известно, составляет в среднем 40 недель (около 280 дней).

Средняя масса тела доношенного новорожденного составляет приблизительно 3400–3500 граммов для мальчиков и 3200–3400 граммов для девочек. Индивидуальные показатели массы тела могут весьма отличаться от этой цифры, так что не впадайте в панику, если ваш ребенок не добрал 100–200 граммов до «нормы». Расхожее мнение: чем больше масса тела при рождении, тем более развит и здоров ребенок, абсолютно неверно. Новорожденных как с очень крупной массой тела (более 4 килограммов), так и с недостаточной массой тела (менее 2,5 килограмма) можно отнести к так называемой группе повышенного рис ка. Для таких детей процесс родов протекает не вполне благоприятно.

Длина тела новорожденных в среднем составляет 50 сантиметров, колеблясь от 48 до 52 сантиметров, причем мальчики обычно длиннее девочек. Следует помнить, что индивидуальные различия массы тела и роста ребенка зависят от ряда причин — возраста и конституции родителей, состояния их здоровья, характера протекания беременности, особенностей питания и режима мамы в этот период.

Помимо веса и роста измеряется окружность головы новорожденного. Она на 2–4 сантиметра больше окружности грудной клетки и составляет приблизительно 32–33 сантиметра. Иногда на головке может быть родовая опухоль — это связано с тем, что во время родов малыш продвигается головкой вперед, и при этом у него нередко деформируется череп. Опухоль может показаться вам страшной, особенно если из-за разрыва кровеносных сосудов она окрашена в синеватый цвет. Не пугайтесь — она рассосется в ближайшие после родов дни.

На головке у малыша, как правило, есть волосы. Однако о том, какими они будут в дальнейшем, судить пока рано — эти волосы заменятся новыми, их цвет и качество могут измениться.

То же самое можно сказать и о цвете глаз. В первые часы после родов лицо у новорожденного несколько отечное, а глаза закрыты или полузакрыты. Но если роды были не слишком трудными, то глаза у малыша могут быть открыты. И тут кареглазые родители могут быть удивлены — у малыша серовато-голубые глаза. Такой цвет глаз присущ всем новорожденным, и связано это с тем, что радужная оболочка их глаз еще не содержит пигмента. Только спустя некоторое время глаза приобретут индивидуальный оттенок.

Первые дни самостоятельной жизни

Итак, после перевязки пуповины малыш вступает в самостоятельную жизнь. Утроба матери служила ему надежной защитой: околоплодные воды и брюшная стенка защищали его от ударов и механических повреждений, постоянная температура и влажность обеспечивали комфортные условия. Через пуповину к малышу поступала кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, необходимыми для роста.

Период приспособления к новым условиям является для малыша огромной нагрузкой. Переход от внутриутробной к внеутробной жизни может вызвать появление специфических для этого возраста преходящих (транзиторных) физиологических состояний — то есть таких, которые наблюдаются только у новорожденных и никогда в дальнейшем не повторяются.

Чего не следует бояться

Кожа малыша покрыта серовато-белой сыровидной смазкой. Эта смазка состоит из жира, экстрактивных веществ, углекислых и фосфорнокислых солей, холестерина и других компонентов. В первые дни смазку не удаляют, так как она предохраняет тело малыша от переохлаждения, а кожу — от повреждений. Кроме того, она содержит витамин А и обладает полезными биологическими свойствами. Этот слой удаляется стерильной марлей, смоченной в стерильном растительном масле, или при первом купании. После первого купания тело малыша становится розовым с легким желтоватым оттенком.

На кончике и крыльях носа у новорожденных детей часто наблюдаются желтовато-белые точки, слегка возвышающиеся над кожей. Причина их появления — избыточные выделения сальных желез в последние месяцы внутриутробного развития плода. Обычно эти точки исчезают уже к концу второй недели жизни малыша.

В новых условиях окружающей среды у малыша может развиваться раздражение кожи, которая приобретает ярко-красную окраску, иногда с синюшным оттенком. Такое покраснение кожных покровов может наблюдаться от нескольких часов до 2–3 суток, затем покраснение сменяется шелушением, особенно выраженным на ладошках и стопах малыша. Если шелушение слишком обильное, рекомендуется смазывать кожу стерильным (предварительно прокипяченным) подсолнечным или оливковым маслом, рыбьим жиром или специальным детским маслом.

Физиологическая желтуха наблюдается у 60–70 % новорожденных и появляется, как правило, на 2–3-й день после рождения. Она выражается в желтушном окрашивании кожи, слизистых оболочек полости рта и склер глаз. Из-за сильной красноты кожных покровов в первые дни желтуха бывает незаметной. Обнаружить ее можно, если на кожу надавить пальцем — тогда краснота исчезнет и проступит желтоватый цвет. При этом у ребенка нет никаких нарушений в работе внутренних органов. Моча малыша не содержит желчных пигментов, он активно сосет грудь. Почему же тогда появилась желтуха?

Появление желтухи связано с распадом эритроцитов (красных кровяных телец), которых довольно много в крови новорожденного, сопровождающимся повышением уровня желчного пигмента — билирубина. Незрелая печень малыша не в состоянии переработать и выделить большое количество билирубина. В результате в кожу малыша проникает желчный пигмент. Обычно через 7–10 дней физиологическая желтуха исчезает.

Иногда встречается затяжное течение желтухи — 2–3 недели — у недоношенных малышей или у детей, получивших родовую травму. Физиологическая желтуха не требует лечения и проходит сама собой.

Физиологический мастит — набухание молочных желез — наблюдается и у мальчиков, и у девочек. Происходит это оттого, что во время беременности в организме матери образуется избыток эстрогенных гормонов (вызывающих лактацию), и некоторое их количество может попасть в организм ребенка.

Увеличение молочных желез обычно бывает двусторонним. Не следует пугаться, если при надавливании из молочной железы выделяется водянистая жидкость или жидкость, напоминающая молозиво.

Набухание появляется в первые 3–4 дня после рождения и достигает максимальной величины к 8–10-му дню. Иногда набухание может быть незначительным, а иногда — величиной со сливу и более. Припухшие железы подвижны, кожа над ними почти всегда нормальной окраски.

Лучше всего не трогать молочные железы малыша, чтобы не вызвать воспаления. По мере освобождения организма от материнских гормонов исчезнет и набухание желез, хотя в некоторых случаях физиологический мастит продолжается в течение нескольких недель.

По этой же причине у некоторых новорожденных девочек проявляется так называемый катаральный вульвовагинит. Между 3-м и 7-м днями жизни под воздействием фолликулярных гормонов матери у девочек могут появиться кровяные выделения из половой щели. Они имеют ту же природу, что и менструации у женщин, то есть это кровотечение из матки в результате действия гормонов. Помимо этого могут отмечаться набухание вульвы, лобка и отек половых органов.

У новорожденных мальчиков, также под влиянием гормонов матери, может наблюдаться отек мошонки. Все эти явления получили название половых кризов новорожденных, они продолжаются 1–2 дня и лечения не требуют. Девочек следует чаще подмывать теплым слабым раствором перманганата калия, выжимая его из ваты.

Физиологическое падение веса — совершенно нормальное явление. Падение веса наблюдается у всех новорожденных и составляет от 3 до 10 % массы тела малыша при рождении. Максимальное падение веса происходит к 3–4-му дню, а с 5-го дня ребенок постепенно начинает набирать вес, и к концу 2-й недели после родов его вес соответствует весу, зафиксированному при рождении.

Причинами, обусловливающими падение массы тела у новорожденного, могут послужить:

• недоедание в первые дни жизни, так как малыш только учится сосать;

• потеря жидкости, выделяемой через кожу (которая подсыхает) и легкие, естественная потеря воды с мочой и калом, нередко — срыгивание околоплодных вод. Таким образом, на какое-то время устанавливается несоответствие между количеством получаемой и выделяемой жидкости.

Для того чтобы предупредить большую потерю массы тела, необходимо:

• приложить малыша к груди не позднее чем через 12 часов после рождения;

• организовать правильный уход и режим кормления малыша (6 кормлений через каждые 3,5 часа и ночной перерыв продолжительностью 6,5 часа);

• не забывать, помимо грудного вскармливания, поить малыша. Потребность новорожденного в воде составляет приблизительно 50–100 граммов в день. Поить ребенка нужно только из ложечки (не приучайте его к сосанию из бутылки — малыш может отказаться от груди) некрепким, слегка подслащенным чаем, слабыми фруктовыми или овощными отварами и просто кипяченой водой.