Нэнси Мейс – День, в котором 36 часов. Семейное руководство по уходу за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера и другими видами деменции (страница 49)

Возможно, для регулирования поведения пациента с деменцией, который злоупотребляет алкоголем или сильнодействующими лекарствами, вам понадобится помощь врача или психолога.

Апатия и безучастность

Многие люди с деменцией становятся апатичными и безучастными. Они просто сидят и не хотят ничего делать. За такими людьми, возможно, несколько легче ухаживать, чем за теми, которые расстраиваются, но, тем не менее вы должны все равно быть внимательны к их потребностям.

Апатия и безучастность – это симптом того, что в мозге не работают зоны, отвечающие за инициативу и энергию. Пациентов с деменцией нужно обязательно держать активными, насколько это возможно. Им нужно двигаться и как можно больше задействовать свой ум и тело.

Отрешенность может быть одним из способов справиться с ситуацией, когда все начинает казаться слишком сложным. Если вы будете настаивать, чтобы ваш родственник активнее участвовал в жизни семьи, это может вызвать катастрофическую реакцию. Попробуйте вовлечь его в жизнь на таком уровне, на котором он чувствует себя комфортно, может добиться успехов и почувствовать себя полезным. Попросите его сделать что-нибудь простое, прогуляйтесь с ним и покажите на какие-нибудь интересные вещи, поставьте музыку, прокатитесь на машине.

Иногда кажется, что сами по себе движения тела могут порадовать человека. Когда он начнет что-то делать, апатия, возможно, отступит. Может быть, сегодня он сможет очистить лишь одну картофелину, а завтра уже захочет очистить две. Может быть, он согласится прополоть сад. Даже если он проведет с лопатой лишь несколько минут, этого будет достаточно, чтобы заставить тело двигаться. Если он быстро бросит работать, то не пытайтесь уговорить его продолжить, а похвалите его за то, что он уже сделал.

Иногда, когда вы пытаетесь увлечь чем-то вашего родственника, он расстраивается или перевозбуждается. В таком случае нужно оценить, что важнее – сделать его активнее или не расстроить его.

Воспоминания о чувствах

Пациенты с деменцией могут помнить чувства намного дольше, чем ситуации, которые вызвали эти чувства.

Миссис Бишоп могла злиться на свою дочь по несколько дней, но забывала, что у дочери были причины поступить так, как она поступила.

Некоторые люди точно так же постоянно высказывают одни и те же подозрения. Их родственники, что совершенно понятно с их стороны, не могут понять, почему они многое другое забывают, а вот эти подозрения помнят. Скорее всего, человеческий мозг перерабатывает и сохраняет воспоминания о чувствах не в тех же областях, что воспоминания о фактах. По причинам, которые до сих пор непонятны, воспоминания о чувствах обычно менее уязвимы к разрушительным процессам, вызванным деменцией. Это может быть даже по-своему хорошо, потому что люди помнят и хорошие чувства намного дольше, чем их причины.

Одна женщина настаивала, что в центре дневного пребывания для пожилых она танцевала, хотя на самом деле она прикована к креслу-каталке. Она хотела так объяснить, что хорошо провела там время.

Один мужчина оставался счастливым еще несколько часов после того, как его навещали внуки, хотя о самом визите он забывал вскоре после того, как они уходили.

Гнев и раздражительность

Иногда люди, страдающие от болезней, которые вызывают деменцию, начинают злиться. Они могут наброситься на вас, когда вы им помогаете. Они могут бросаться вещами, бить вас, отказываться от помощи, швыряться едой, кричать, обвинять вас. Такое поведение может вас расстроить и вызвать проблемы в семье. Вам может показаться, что вся эта враждебность направлена на вас, несмотря на все ваши старания и заботу, а еще вы можете испугаться, что ваш родственник причинит вред себе или кому-то другому, если набросится на кого-то в гневе. Это действительно серьезная проблема. Но наш опыт говорит, что такое происходит редко, и обычно подобное поведение можно контролировать.

Преувеличенный или неверно направленный гнев – нередкое явление у людей с заболеваниями мозга, в том числе деменцией

Гневное или агрессивное поведение – это обычно катастрофическая реакция, и справляться с ним нужно так же, как с любой другой катастрофической реакцией (см. главу 3). Реагируйте спокойно, не злитесь. Уведите человека из неприятной обстановки или устраните расстраивающий стимул. Узнайте, какое событие вызвало эту реакцию, чтобы иметь возможность предотвратить или свести к минимуму ее повторение.

Старайтесь интерпретировать этот гнев не так, как вы бы интерпретировали такое же поведение у здорового человека. Гнев пациента с деменцией нередко преувеличен или неверно направлен. Возможно, именно на вас он не злится вообще. Этот гнев может быть результатом непонимания того, что произошло, или разочарования из-за того, что у человека больше не получается делать то, что он всегда умел. Например:

Мистер Джонс обожал своего маленького внука. Однажды внук споткнулся, упал и расплакался. Мистер Джонс схватил нож, начал кричать и никого не подпускал к малышу. Мистер Джонс неправильно понял причину детского плача и отреагировал избыточно. Он решил, что на ребенка кто-то напал. К счастью, мама ребенка поняла, что происходит.

– Я помогу тебе защитить малыша, – сказала она мистеру Джонсу, а потом дала ему задание: – А ты подержи дверь, пожалуйста.

Потом она взяла ребенка на руки и успокоила его.

По иронии судьбы, забывчивость в данном случае может быть даже полезна, потому что пациент может быстро забыть об этом эпизоде. Зачастую вам удастся отвлечь человека, ведущего себя подобным образом, сменив тему разговора на что-нибудь, что ему нравится.

Свекровь миссис Уильямс часто злилась и начинала говорить гадости, когда миссис Уильямс готовила ужин. Мистер Уильямс стал отвлекать внимание матери каждый день, проводя с ней время наедине в другой части дома.

Иногда пациент, переживающий катастрофическую реакцию, может ударить человека, который пытается ему помочь. Реагируйте на это так же, как на любую другую катастрофическую реакцию. Постарайтесь остаться спокойными и не злитесь. Если возможно, старайтесь не держать и не обездвиживать его. Если вспышки гнева происходят часто, возможно, вам придется обратиться к врачу, чтобы он помог вам выяснить, что же так расстраивает пациента. В очень редких случаях бывает необходимо назначение лекарств.

Попробуйте отвлечь разгневанного или раздраженного человека, предложив ему заняться чем-нибудь, что нравится вам обоим

Если вы сами часто злитесь или раздражаетесь, много кричите и бьете по всему подряд, то вы должны обратиться за помощью не только для пациента с деменцией, но и для себя. Это признаки того, что ситуация становится для вас непосильной ношей. Найдите какой-нибудь способ провести время подальше от пациента с деменцией, чтобы сохранить эмоциональный «баланс».

Тревожность, нервозность и беспокойность

Люди с деменцией могут страдать от беспокойства, тревоги, возбуждения или расстройства. Неусидчивость и неугомонность пациента могут действовать вам на нервы. Возможно, он даже не сможет объяснить, почему расстроен. Или же его объяснение будет совершенно бессмысленным, например:

Мистер Бергер был явно чем-то расстроен, но когда жена пыталась выяснить у него, в чем дело, он отвечал, что за ним скоро придет отец и заберет его. Если ему говорили, что его отец умер много лет назад, он лишь начинал плакать и беспокойно ходить по комнате.

Отчасти тревожность и нервозность могут быть вызваны изменениями в мозге. Другой источник нервозности – реальные чувства утраты или напряжения. Эмоциональный стресс у человека, который не понимает, где находится, что должен делать и куда делись знакомые вещи, может вызывать почти постоянную тревогу. Некоторые люди понимают, что часто делают что-то не так, и боятся «что-нибудь испортить». Тоска по знакомой обстановке («Хочу домой») или беспокойство из-за людей из прошлого («Где мои дети?») могут вызвать еще более сильную тревогу. Зачастую вы мало что сможете с этим сделать – разве что приободрить, проявить теплоту или попытаться как-то отвлечь. Лекарства лишь в редких случаях помогают облегчить эти чувства, и их нужно пробовать только тогда, когда все остальные варианты не сработали, а приступы тревожности слишком сильные и проявляются часто.

Даже при тяжелой деменции люди остаются чувствительными к настроению окружающих. Если в доме напряженная обстановка, то как бы вы ни пытались это скрыть, ваш родственник все равно на это отреагирует. Например, миссис Пауэлл поспорила с сыном из-за какой-то мелочи, а когда они уже во всем разобрались, ее растерянная мать расплакалась, потому что ей «казалось, что скоро случится что-то ужасное». Ее чувство было реальной реакцией на настроение, царившее в доме, но из-за когнитивных нарушений она неправильно поняла его причину.

Человек может расстроиться из-за потери какой-то конкретной вещи, например часов. Уверять его, что часы у вас, может оказаться бесполезным. Опять-таки, его чувство может быть точным (что-то пропало: память, время, вещи, которые ему принадлежали), но вот объяснение этого чувства неверное. Реагируйте с теплотой и ободрением на эти эмоции – они очень точно отображают их чувства, – и ни в коем случае не пытайтесь убедить человека, что его доводы неразумны.