Нэнси Мейс – День, в котором 36 часов. Семейное руководство по уходу за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера и другими видами деменции (страница 48)

Убедитесь, что сиделка может в любое время дозвониться до вас, других членов семьи и врача на случай проблем. Дайте ей список номеров, по которым можно звонить.

Представьте сиделку как вашу подругу, «которая хочет погостить у нас», а не как сиделку. Или скажите, что это новая «домработница». Если пациент с подозрением относится к сиделке, можете попробовать попросить врача написать ему официальное письмо, которое подтверждает ее статус. Если никаких других альтернатив нет, можете осторожно попробовать дать вашему родственнику лекарство, которое снижает подозрительность.

В любом случае на первое место ставьте собственное здоровье. Даже если присутствие сиделки расстраивает пациента с деменцией, вам абсолютно необходимо время от времени выходить из дома, если вы хотите и дальше нормально ухаживать за родственником (см. главу 10).

Регулирование поведения с помощью лекарств

В этой главе мы рассмотрели самые разные способы регулирования поведенческих симптомов. В идеале для контроля над ними вам вообще не понадобятся лекарства. В прошлом для борьбы с поведенческими и эмоциональными симптомами деменции лекарства прописывали слишком часто, но антипсихотические и успокоительные средства имеют ряд серьезных побочных эффектов. Наиболее опасно употребление антипсихотических средств, потому что они значительно повышают риск смерти среди пациентов с деменцией. Так что эти лекарства нужно использовать только в том случае, когда все остальные разумные методы вмешательства были испробованы и не сработали, и при этом также существует серьезный риск причинения вреда или тяжелого стресса, связанного с поведением или симптомом. Если антипсихотические и успокоительные средства все же приходится использовать, они действуют наиболее эффективно при таргетированном применении против конкретных симптомов. Они не помогают, если их давать из «общих соображений».

Если поведение пациента с деменцией потенциально опасно для него самого или других или у него есть заболевание, от которого существует специфическое лечение (например, антидепрессанты при депрессии), то лекарство, возможно, стоит применять и до того, как другие методы потерпят неудачу. Лекарство нужно давать в течение конкретного периода времени (обычно – несколько недель или в крайнем случае месяцев), и если оно не сработало, то прекратить прием.

Глава 8

Симптомы, связанные с перепадами настроения

Депрессия

Люди, страдающие от проблем с памятью, нередко бывают грустными, печальными или подавленными. Когда к проблемам с памятью присоединяется депрессия, очень важно поставить правильный диагноз и лечить депрессию. Проблемы с памятью могут стать менее выраженными после лечения депрессии, причем вне зависимости от того, вызвана ли депрессия деменцией.

Большинство людей с болезнью Альцгеймера или другими хроническими заболеваниями не страдают от депрессии

Когда у человека с неизлечимой болезнью развивается депрессия, это кажется логичным – он подавлен из-за хронической болезни. Но не все люди с болезнью Альцгеймера или другими хроническими заболеваниями страдают от депрессии. Собственно говоря, большинство из них от депрессии не страдают, а многие даже не осознают своих проблем. Удрученность из-за болезни – это естественное и понятное состояние, но вот чувство глубокой безнадежности или длительная депрессия не естественны и не обязательны. К счастью, депрессия этого вида хорошо лечится, так что пациент может почувствовать себя лучше вне зависимости от того, болеет ли он при этом неизлечимой болезнью.

Миссис Санчес была раздражительной и часто жаловалась на здоровье. Она говорила, что «просто хочет умереть», и теряла вес. Казалось, что она вообще никогда и ничему не радовалась. У нее начались серьезные проблемы с памятью, и врач диагностировал у нее болезнь Альцгеймера. А психиатр затем определил, что у нее еще и депрессия. Когда депрессию вылечили с помощью лекарств, ее настроение – и память – улучшились. Она набрала вес. Иногда врачу приходилось менять лекарства, чтобы бороться с депрессией. Постепенно она становилась все более забывчивой, и стало ясно, что у нее действительно не только депрессия, но и болезнь Альцгеймера. Лечение депрессии помогло ей жить максимально полной жизнью и сделало уход за ней намного приятнее для ее родных.

Если у пациента депрессия, обязательно обратитесь к эксперту по психическому здоровью, чтобы он обследовал его и определил, является ли депрессия реакцией на ситуацию и можно ли лечить ее с помощью лекарств, а затем назначил соответствующее лечение. Среди признаков депрессии – частый плач, потеря веса, усталость, изменение графика сна, чувство «я сделал что-то плохое, и меня надо наказать», и озабоченность проблемами со здоровьем, которые не подтверждаются на медицинском обследовании. При депрессии люди часто недоедают, что лишь еще усугубляет их проблемы со здоровьем. А еще они могут вести себя неприятно, упрямо или враждебно. Пациент может жаловаться на подавленность, а может и не жаловаться.

Он, скорее всего, не сможет «взять себя в руки» самостоятельно. Если вы скажете ему что-то такое, это лишь еще больше удручит и разозлит его. Некоторые люди, когда их пытаются подбодрить и развеселить, чувствуют, что их на самом деле не поняли.

Советуйте подавленному или удрученному человеку больше бывать с другими людьми. Если у него проблемы с памятью, то убедитесь, что он может успешно выполнять те действия, которыми еще пытается заниматься, и эти действия полезны, так что он может порадоваться своему достижению. Пусть он с вашей помощью избегает слишком сложных действий. Даже небольшая неудача может сильно его обескуражить. Попросите, например, его помочь вам накрыть на стол. Если у него нет на это сил, пусть хотя бы подготовит свое место за столом. Если и это слишком сложная задача, пусть он просто расставит тарелки.

Если пациента расстраивают группы людей, то предложите ему не полностью отстраняться от общения, а разговаривать только с одним знакомым человеком за раз. Попросите кого-нибудь одного из друзей прийти в гости. Попросите друга поговорить с вашим подавленным родственником, посмотреть ему в глаза, увлечь его чем-нибудь.

Если человек чем-то удручен, возможно, ему поможет обсудить свои опасения с психологом, священником, врачом или психиатром. Это, конечно, возможно только в том случае, когда он еще может четко выражать свои мысли, а память более-менее работает. Любой из перечисленных специалистов должен понимать, что такое деменция, и знать, как в таком случае изменить лечение.

Жалобы на здоровье

Если пациент часто жалуется на здоровье, относитесь к этим жалобам со всей серьезностью и попросите врача определить, обоснованы ли они реальными проблемами. (Помните, что даже человек, который постоянно жалуется, может заболеть. На настоящую болезнь легко не обратить внимания, если он часто жалуется на несуществующие недуги.) Если ваш врач убедился, что никакой физической болезни нет, то, возможно, корнем проблемы здесь является депрессия, и лечить нужно ее. Ни в коем случае не позволяйте врачу отмахиваться от пациента со словами вроде «да он просто ипохондрик».

Самоубийство

Когда человек подавлен, деморализован или удручен, всегда есть вероятность того, что он причинит себе вред. Пациенту с деменцией, возможно, трудно будет подготовить самоубийство, но вы все равно должны держать в уме возможность, что он причинит себе вред. Если у него есть доступ к ножу, огнестрельному оружию, электроинструментам, растворителям, лекарствам или ключам от машины, он может изувечить или убить себя с их помощью. К любым словам о самоубийстве нужно обязательно отнестись с максимальной серьезностью. Сообщите о них врачу.

Злоупотребление алкоголем или сильнодействующими лекарствами

При депрессии люди нередко пользуются алкоголем, обезболивающими, транквилизаторами или другими средствами, чтобы попытаться заглушить печальные мысли. Но все эти вещества могут лишь ухудшить депрессию. Кроме того, при деменции сильнодействующие средства, скорее всего, сделают пациента еще менее дееспособным. Вы должны особенно держать в уме эту возможность, если человек живет один или ранее уже был замечен в злоупотреблении алкоголем или другими веществами.

Если деменция развивается у человека, который сильно пил, родственникам бывает трудно с ним управиться. Он может быть более чувствителен даже к малым дозам алкоголя по сравнению со здоровыми людьми, так что даже одна порция пива может значительно снизить его способность нормально функционировать. Возможно, он уже не сможет пить столько спиртного, сколько мог раньше, без заметного изменения состояния.

Если из-за нарушений работы мозга ваш родственник уже не может контролировать употребление алкоголя, вам придется контролировать его самостоятельно

Вы должны понимать, что из-за нарушений работы мозга ваш родственник уже не может контролировать употребление алкоголя или иные поступки, и вам придется контролировать его самостоятельно. Для этого вам, возможно, придется ограничить его доступ к спиртному. Делайте это тихо, но твердо. Постарайтесь не считать, что его неприятное поведение направлено лично против вас. Не говорите ничего, что можно было бы посчитать обвинением в чьей-либо адрес. Делайте все, что необходимо, но попробуйте найти какие-нибудь способы сохранить самооценку и чувство собственного достоинства пациента. Вообще не держите дома алкоголь, если он не под замком. Одной семье удалось договориться с местным магазином алкоголя, чтобы их родственнику с деменцией ничего не продавали.