Нэнси Мейс – День, в котором 36 часов. Семейное руководство по уходу за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера и другими видами деменции (страница 12)

Мистер Цукерман пытался сказать, что еще ни разу не проходил обследования у невролога. Но получалось только «Я на самом деле никогда, никогда на самом деле не делал, никогда…»

При некоторых языковых проблемах пациент не может полностью высказать мысль, но может сказать несколько слов из этой мысли.

Мистер Мейсон хотел сказать, что боится не успеть домой. Но смог только сказать: «Автобус, дом».

Иногда люди могут говорить не очень связно, но довольно бегло, и кажутся весьма разговорчивыми. Они нередко связывают между собой часто употребляемые фразы, и на первый взгляд кажется, что их речь вполне осмысленна, но затем, поразмыслив, слушатели замечают, что так и не поняли мысль, которую пациент хотел выразить.

Миссис Симмонс сказала:

– Если я что-то вам говорю, то могу просто остановиться посередине и… Я буду очень уверена в том, что я сделала… сказала… иногда я останавливаюсь прямо посередине и не могу продолжить… дальше. В прежних записях… я была куда увереннее в… А после того, как сориентируюсь, то могу продолжать как ни в чем не бывало. Мы думали, что это как раз самое время, чтобы начать вспоминать. Я просто люблю… чтобы… говорить.

В этих примерах можно понять, о чем говорит ваш собеседник, если знать контекст.

Если ограниченность в общении раздражает и пациента, и вас самих, это может приводить к частым катастрофическим реакциям. Например, пациент с нарушением речи может залиться слезами или выбежать из комнаты, если его никто не понимает.

Иногда пациенту удается скрывать проблемы с языком. Когда врач показывает наручные часы и спрашивает, знает ли пациент, что это (это популярный вопрос при оценке проблем с языком), тот может ответить: «Конечно, знаю. А почему вы спрашиваете?» или «Я не хочу об этом говорить. Зачем вы меня беспокоите?», если не может вспомнить слово.

Некоторые люди начинают нецензурно ругаться, даже если раньше таких слов никогда не употребляли. Это пугающее поведение – похоже, странная причуда заболеваний, которые разрушают языковые навыки. Оно часто наблюдается после инсульта, который поражает речевые центры мозга. Человек словно открывает «умственный словарь», чтобы что-нибудь сказать, и видит в словаре только мат. Одного пациента, обругавшего сотрудников центра дневного пребывания, спросили, зачем он это сделал, и он ответил: «Это единственные слова, которые у меня есть». Такое поведение редко является умышленным и иногда расстраивает самого пациента не меньше, чем вас.

При тяжелых проблемах с языком человек может помнить лишь несколько ключевых слов, например «Нет», и произносить их даже тогда, когда на самом деле имеет в виду что-то другое. Рано или поздно пациент может полностью лишиться дара речи. Он может повторять одну и ту же фразу, иногда вскрикивать или бормотать что-то непонятное. При некоторых проблемах с языком слова, произносимые пациентом, кажутся абсолютной бессмыслицей. Для членов семьи и опекунов утрата словесного общения – это горестное событие. Для всех нас язык – это самый «человеческий» из всех умственных навыков. В некоторых семьях родственник с деменцией довольно долго остается хорошим другом и компаньоном, пусть и довольно забывчивым, но вот когда он теряет способность общаться, это чувство дружбы и товарищества исчезает. Помимо прочего, вы можете беспокоиться еще и о том, что пациент заболеет или будет страдать от боли, но не сможет вам этого объяснить.

Что именно нужно, чтобы помочь человеку общаться, зависит от его конкретных проблем. Если у него диагностировали инсульт, который затронул речевой центр, то нужно как можно быстрее отдать его команде реабилитологов. Во многих случаях после инсульта удается добиться значительного восстановления.

Если вашему родственнику трудно подобрать правильное слово, то обычно он меньше злится из-за того, что вы подскажете ему верное слово, чем когда ему долго и безуспешно приходится вспоминать слово самому. Если он использует неправильное слово, но вы понимаете, что имелось в виду, может быть полезно напомнить ему правильное слово. Но, если такие напоминания вызывают расстройство, лучше будет просто игнорировать ошибки. А вот если вы не понимаете, что имеется в виду, попросите пациента описать этот предмет или показать на него. Например, медсестра не поняла, что имеет в виду миссис Кили, когда та сказала:

– Мне нравится ваше яйцо.

Если бы медсестра спросила «Что?», миссис Кили разозлилась бы из-за того, что не может объясниться. Вместо этого медсестра спросила:

– А что такое яйцо?

Миссис Кили ответила:

– Такая штука, которая вокруг.

– Покажите, где оно, – попросила медсестра. Миссис Кили так и сделала, и медсестра сказала: – Ах да, мое кольцо.

Если пациент теряется посередине фразы, повторите его первые несколько слов – возможно, тогда он сможет начать заново.

Когда пациенту сложно выразить какую-нибудь идею, то вы, возможно, сможете сами догадаться, что он пытается сказать. Спросите, верно ли вы его поняли. Возможно, вы поняли его неверно, и если ваши действия будут основаны на неверном понимании, они лишь разозлят пациента. Спросите, например: «Вы боитесь опоздать на автобус домой?» или «Вы хотите сказать, что никогда раньше не проходили обследования?»

Людям с деменцией легче общаться, когда они расслаблены. Старайтесь сами выглядеть спокойными (даже если вам придется притворяться) и создайте спокойную среду. Ни в коем случае не торопите человека, который пытается что-то вам объяснить.

Если пациент не может общаться словами, регулярно проверяйте, все ли у него хорошо

Даже если вы не можете общаться с человеком как обычно, вы во многих случаях все равно можете догадаться, что он пытается вам сказать. Помните: его чувства обычно точны, но могут быть преувеличены или неуместны в данной ситуации, а вот объяснение, почему именно он так себя чувствует, может оказаться неточным. Если мистер Мейсон говорит «Автобус, дом», а вы ответите ему «Вы едете не на автобусе», то это будет неправильной реакцией на его чувства. Если же вы верно догадаетесь, что он беспокоится, заберут ли его домой, то сможете придать ему уверенности: «Ваша дочь вернется за вами в три часа».

Если пациент еще может сказать несколько слов или качать и кивать головой, вам нужно задавать ему максимально простые вопросы по поводу его потребностей. Спросите «Вам/тебе больно?» или «Это болит?» Покажите на ту или иную часть тела, а не называйте ее.

Если пациент уже не может общаться словами, регулярно проверяйте, все ли у него хорошо. Убедитесь, что одежда удобная, в комнате тепло, на коже нет сыпи или болячек, что его регулярно водят в туалет, что он не голоден и не хочет спать.

Если пациент раз за разом повторяет одни и те же слова, попробуйте его отвлечь. Смените тему, попросите спеть знакомую песню или обсудите чувства, связанные с этими словами. Например, если пациент ищет свою маму, попробуйте сказать ему «Должно быть, вы скучаете по маме» или спросить «А какой была мама?»

Часто людям с деменцией сложно понять, что вы (или другие люди) им говорите. Члены семьи часто воспринимают эту проблему как несговорчивость и сварливость. Например, вы можете сказать: «Мам, я в магазин. Вернусь через полчаса. Ты поняла?» Ваша мама ответит «Да, поняла», хотя на самом деле она ничего не поняла и расстроится, едва вы исчезнете из виду.

Пациенты с деменцией быстро забывают даже то, что на самом деле поняли. Если вы что-то тщательно им объясняете, они могут забыть первую половину объяснения еще до того, как вы закончите.

При деменции нередко возникают трудности с пониманием письменной информации, даже если пациент по-прежнему может читать слова или буквы. Чтобы точно понять, что именно человек до сих пор может понять, а что – уже нет, можно, например, дать ему газету и попросить «Прочитай заголовок». Он вполне может правильно его прочитать. А потом вы дадите ему письменное указание «Закрой глаза», но глаза он не закроет, хотя, опять же, правильно прочитает слова. Это показывает, что пациент уже не понимает того, что читает.

Джен сказала матери, что обед лежит в холодильнике. Она оставила на двери холодильника записку с напоминанием. Ее мать смогла прочитать записку вслух, но не поняла, что в ней говорится, поэтому не поела. Вместо этого она пожаловалась, что голодна.

Такие случаи могут приводить в ярость, но нельзя забывать, что чтение и понимание – это два отдельных навыка, один из которых вполне может сохраниться, а другой – нет. Вы ни в коем случае не должны предполагать, что пациент понимает письменные или устные указания и может их выполнить. Обязательно наблюдайте за ним, чтобы проверить, может ли он исполнять указания. Если нет, то можно с большой степенью уверенности предположить, что у него языковые проблемы.

Человек, который может понять, что ему говорят лично, вполне может не понимать, что ему говорят по телефону. Когда пациент с деменцией не понимает, что вы ему говорите, его проблема – не в невнимательности или упрямстве, а в неспособности плохо работающего мозга понять слова, которые он слышит.

Ни в коем случае нельзя предполагать, что пациент понимает письменные или устные указания и может их выполнить

Есть несколько способов улучшить словесное общение с человеком, страдающим от деменции: