Нэнси Мейс – День, в котором 36 часов. Семейное руководство по уходу за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера и другими видами деменции (страница 11)

Уменьшите количество задач, которые пациент должен выполнять или держать в голове одновременно

Если пациент кажется более раздражительным, чем обычно, тщательно проверьте симптомы болезни или боли. Даже легкая болезнь или дискомфорт могут ухудшить мышление человека. Иногда всплески эмоций – это реакция на то или иное лекарство. Назначали ли пациенту новое лекарство в последний месяц?

Пересмотрите свой подход. Может быть, вы, сами того не желая, слишком торопите своего родственника? Или неправильно его понимаете? Или игнорируете его протесты? Выражаете ли вы поведением или голосом свое раздражение из-за них? С человеком, который настолько от вас зависим, легко обращаться как с ребенком, но это может его разозлить и вызвать шквал эмоций.

Лекарства, боль и вновь появившиеся болезни – распространенные причины внезапных ухудшений состояния

Иногда у пациента с деменцией просто накапливаются многочисленные маленькие факторы стресса. Безуспешные попытки разобраться, что происходит, усталость, шум от телевизора, задержка привычного приема пищи, члены семьи, которые пытаются его торопить – все это нарастает как снежный ком, и когда вы, допустим, предлагаете ему искупаться, он из-за стресса просто взрывается. Возможно, стресс у вашего родственника настолько силен, что он постоянно находится на грани такого взрыва. Если снизить общий уровень стресса, то необходимые действия вроде купания будет выполнять легче.

Общаясь с вашим родственником, следите за признаками повышения стресса – раздражительностью, упрямством, покраснением лица, отказом что-то делать. Если вы заметили хотя бы один из этих признаков, немедленно прекратите то, что сейчас делаете, и дайте ему успокоиться.

Когда пациент все-таки расстраивается или начинает активно сопротивляться, оставайтесь спокойны и тихо, не торопясь, избавьте его от этой ситуации. Нередко эмоциональный шторм заканчивается так же внезапно, как до этого начался, и пациент сам обрадуется тому, что его больше ничего не расстраивает. Забывчивость в данном случае может даже пойти вам на пользу: он может быстро забыть о проблемах.

Если человек, больной деменцией, расстраивается, его мышление и рассудительность на время ухудшаются еще значительнее. С ним бесполезно спорить, что-то объяснять или даже просить выполнить какое-либо действие, когда он охвачен катастрофической реакцией. Если пытаться спорить, объяснять или удерживать его, все может стать только хуже. Помогите пациенту успокоиться и расслабиться, чтобы он мог думать как можно лучше. Уведите его от тех вещей, которые его расстраивают, если возможно.

Вы можете потерять терпение, общаясь с человеком, у которого случилась катастрофическая реакция или который не может сделать с виду простую вещь. Обычно после этого его поведение еще ухудшается. Иногда терять терпение – это не беда; сделайте глубокий вдох и постарайтесь рассмотреть проблему спокойно. Ваш родственник, скорее всего, забудет, что вы на него разозлились, быстрее, чем вы сами.

Продвигайтесь вперед шаг за шагом, медленно и спокойно. Не забывайте, что пациент не хочет вам насолить и не делает это специально

Старайтесь не выражать свое раздражение и гнев в адрес пациента с деменцией. Ваше раздражение лишь еще сильнее его расстроит, потому что он не поймет вашей реакции. Говорите ровным голосом. Продвигайтесь вперед шаг за шагом, медленно и спокойно. Не забывайте, что пациент не хочет вам насолить и не делает это специально.

Если нежно взять человека за руку или похлопать по плечу, это может помочь его успокоить, но, с другой стороны, ему может показаться, что вы пытаетесь его удержать, и он расстроится еще больше. Попытки физического сдерживания нередко лишь усиливают панику. Удерживать человека нужно, только если это абсолютно необходимо для его безопасности и все другие меры не работают.

Если катастрофические реакции происходят часто, попробуйте вести дневник, чтобы понять, какими триггерами они вызываются. После того, как вспышка эмоций закончится, запишите, что произошло, когда это произошло, кто был рядом и что случилось непосредственно перед эмоциональным всплеском. Ищите закономерность. Вызывают ли расстройство какие-то определенные события, время или люди? Если да, можете ли вы этого избежать?

Избыточные реакции расстраивают самого человека с деменцией не меньше, чем вас. После того, как он успокоится, подбодрите его. Скажите, что понимаете, что ему плохо, и что вы переживаете за него.

Если катастрофические реакции происходят часто, а вы реагируете гневно и раздраженно, это предупреждающий знак: вы слишком устали и перегружены. Вас захватил порочный круг, который вреден и для вас, и для пациента с деменцией. Вам нужно провести какое-то время отдельно от этого человека. Прочитайте главу 10 «Обращение за внешней помощью» и постарайтесь устроить себе «отпуск» наедине с собой, даже если вам кажется, что вы для этого слишком устали.

Вам может показаться, что ни одна из этих рекомендаций не работает, что вы ведете безнадежное сражение. Наши рекомендации действительно могут не сработать, но если вам кажется, что вам уже ничего не поможет, это может быть признаком того, что у вас самих началась депрессия. На самом деле можно найти те или иные способы смягчения катастрофических реакций для большинства пациентов с деменцией.

После того, как вспышка эмоций закончится, вспомните предыдущие расстройства и поищите закономерность

Поиски триггеров и снижение факторов стресса могут быть трудным делом. «Мозговой штурм» вместе с другими членами семьи в рамках группы поддержки может оказаться особенно полезен.

Агрессивность

Миссис Фрэнк делали прическу. Парикмахерша работала над ее затылком, а миссис Фрэнк все пыталась обернуться. Парикмахерша каждый раз поворачивала голову миссис Фрэнк обратно. Тогда миссис Фрэнк начала шлепать парикмахершу по рукам. Казалось, что она вот-вот расплачется. В конце концов миссис Фрэнк развернулась в кресле и ударила парикмахершу.

Мистер Уильямс стоял неподалеку от группы медсестер, которые о чем-то разговаривали. Он раз за разом приподнимался на цыпочках. Медсестры игнорировали его, хотя он подпрыгивал все быстрее и быстрее. Когда он начал кричать, одна из медсестер взяла его за руку и попыталась увести. Он отдернул руку, но она его удержала. Когда медсестра так и не отпустила его, он ударил ее.

Когда пациент с деменцией бьет (или кусает, или пинает) другого человека, это расстраивает всех. Иногда такое происходит часто, и член семьи, который его опекает, или сотрудники дома престарелых могут решить, что дальше ухаживать за ним невозможно.

Агрессивность – это почти всегда крайняя форма катастрофической реакции. Ее часто можно предотвратить, если вовремя заметить сигналы повышающегося стресса. Возможно, если бы парикмахерша постоянно объясняла миссис Фрэнк, что она делает, и показывала ей в зеркале, как идет стрижка, миссис Фрэнк бы поняла, что происходит, и не расстроилась бы так сильно. Попытки обернуться и удары по рукам были предупреждающими сигналами о наступающем стрессе.

Если пациент возбужден, немедленно прекратите делать то, что его расстраивает, и дайте ему успокоиться

Мистер Уильямс, возможно, хотел присоединиться к разговору. Если бы медсестры вели дневник его вспышек эмоций, то заметили бы, что привставание на цыпочках – это признак его растущего возбуждения. Если бы медсестры заговорили с ним или предложили ему заняться еще чем-нибудь, что ему нравится, возможно, он бы так не расстроился. Прикосновения или тем более попытки схватить и куда-то увести часто воспринимаются пациентом как нападение и ведут к гневной реакции.

Если пациент возбужден, немедленно прекратите делать то, что его расстраивает, и дайте ему успокоиться. Не провоцируйте его еще сильнее. Еще раз перечитайте материалы по катастрофическим реакциям в этом разделе и других книгах. Поищите идеи для профилактики эмоциональных всплесков или купирования их в самом начале. В качестве последнего средства для успокоения пациентов, которые часто расстраиваются, можно использовать небольшие дозы лекарств; тем не менее лекарства нельзя использовать вместо изменений окружающей среды пациента или реакций со стороны опекунов. См. раздел «Лекарства» в главе 6.

Проблемы с речью и общением

У вас могут возникнуть проблемы с пониманием или словесным общением с человеком, страдающим деменцией. Проблемы с общением делятся на два типа: пациент с деменцией может быть неспособен связно выразить свои чувства, а может не понимать, что говорят ему другие. Он может понимать больше, чем может выразить, или выражать больше, чем может понять. Не нужно заранее предполагать, что именно пациент способен понять.

Природа проблем с общением и ответ на вопрос, будут ли эти проблемы прогрессировать, зависят от конкретной болезни. Не считайте по умолчанию, что все обязательно станет хуже.

Некоторым людям лишь иногда бывает трудно подобрать слова. Они с трудом вспоминают названия знакомых вещей или имена людей. Они могут заменить одно слово другим, которое звучит похоже, например «кошка» вместо «ложки» или «лягушка» вместо «подушки». Или подставить слово с похожим значением, например «вилка» вместо «ложки» или «счетная машинка» вместо «калькулятора». Или попытаться описать предмет, который не могут назвать, например «колючая штука для еды» вместо «вилки» или «чтобы красиво одеваться» вместо «галстука». Подобные проблемы обычно не мешают вам понять, что пытается вам сказать ваш родственник. А вот у других людей бывают проблемы с выражением мыслей.