Наталья Фомичева – Разговор о женском здоровье (страница 2)
Рассмотрим в качестве примера такой важный гормон, как эстроген. Помимо своей основной роли в репродуктивном цикле, он отвечает за физические изменения, происходящие в период полового созревания: рост груди, появление волос на лобке и подмышками, начало менструаций. Эстроген также влияет на уровень холестерина, состояние костей, кожи, участвует в работе сердца и других органов. Этот гормон производится в яичниках плюс небольшое его количество синтезируют надпочечники и жировая ткань.
В период менопаузы уровень эстрогена снижается. Возникает множество неприятных последствий: от остеопороза (хрупкости костей) до сухости влагалища, от проблем со сном до перепадов настроения.
Мы видим, что эстроген действительно очень важен. Но его уровень никогда не становится
Точно так же снижение либидо не всегда вызвано высоким уровнем прогестерона (во время беременности) или пролактина (при грудном вскармливании). Или другой пример: апатия далеко не всегда возникает из-за пониженного уровня гормона щитовидной железы (ТТГ). Причиной может быть психогенная депрессия из-за плохих отношений с близкими или невозможности достичь жизненных целей.
Перед менструациями (об этом мы еще поговорим отдельно) женщина может чаще плакать из-за гормонального всплеска, но ее эмоции не берутся из ниоткуда: они вызваны текущей жизненной ситуацией.
Гормоны и вообще биологические факторы могут играть большую роль, но они никогда не являются
Ко мне пришли две клиентки-ровесницы, назовем их Света и Лана. У обеих недавно выявлен гипотиреоз, то есть недостаточность тиреотропного гормона (ТТГ), вырабатываемого щитовидной железой. Но женщины чувствуют себя совершенно по-разному.
Света жалуется на то, что ей больше не хочется плавать в море, потому что она зябнет, и трудно по утрам заставить себя отправиться с мужем на пробежку. «У меня столько желаний, а силы стали убывать», – говорит она.
Лана, у которой гормональные показатели такие же, как у Светы, ощущает симптомы гораздо острее: у нее болит все тело, мучают отеки, бо́льшую часть времени женщина проводит в постели. Какие уж там желания и пробежки! Единственное, что ее заботит, – здоровье. Лана боится смерти и часто плачет.
Все дело в том, что у Светы, кроме гипотиреоза, особых проблем нет, а Лана человек тревожный, гиперчувствительный, и еще у нее недавно умер муж. Особенности психики и жизненные обстоятельства усиливают симптомы гормональных проблем и поют на один мотив (печальный).
Гипотиреоз может быть компенсирован при помощи гормональной терапии, которая заключается в приеме синтетических гормонов щитовидной железы. Это поможет Свете решить ее проблемы со здоровьем. Но у Ланы есть симптомы не только гипотиреоза, но и депрессии. Ей нужна консультация врача-психотерапевта или психиатра, который назначит антидепрессант, разговорную терапию или то и другое и подскажет, как изменить образ жизни.
Женское здоровье, самочувствие и настроение – единый биопсихосоциальный феномен. Поэтому большинство наших проблем требует комплексного решения. Медики в основном говорят о биологическом аспекте, я – о психологическом. Но и третий аспект, социальный, тоже очень важен. Я буду часто упоминать его на страницах книги, а расскажу о главных вещах, которые касаются социальной стороны жизни.
Как социализация влияет на здоровье
Мы становимся женщинами не только потому, что рождаемся девочками. Нас учат быть ими – через слова, ожидания, запреты и примеры. И все это сильно влияет на здоровье.
Вот лишь несколько важных фактов.
1. Девочек меньше поощряют к физической активности, чем мальчиков. 85% девушек-подростков в мире недостаточно двигаются[10]. Во многих странах принято считать, что мальчики должны быть подвижными, а девочки – скромными и усидчивыми. Поэтому взрослые обращают больше внимания на то, чтобы дать мальчикам свободу движения и поощрять их спортивные игры. Если же девочке, например, нравится лазить по деревьям или играть в футбол, это рассматривается как нечто выходящее за рамки нормы. В итоге девочки растут менее ловкими, сильными и физически развитыми. Уже во взрослой жизни женщины хуже чувствуют возможности своего тела, у них не так хорошо развито пространственное мышление, которое тесно связано с образом тела и возможностью перемещаться в пространстве. Также девушки могут получать меньше удовольствия от физической активности, а значит – меньше хотеть заниматься спортом[11]. (Вот она, гиподинамия, одна из причин ожирения! Об остальных причинах мы подробно поговорим в главе про тело и вес.)
2. Многие девочки и девушки рано начинают рассматривать свое тело как несовершенное и нуждающееся в улучшениях. Например, данные по США: среди 13-летних девушек 53% недовольны фигурой. К 17 годам этот показатель возрастает до 78%[12]. В европейском исследовании 46% девочек сообщили, что внешность вызывает у них беспокойство «часто» или «всегда». Среди мальчиков так ответили всего 25% опрошенных[13].
3. Женское тело часто воспринимается в связке с сексуальной привлекательностью. Женщину постоянно оценивают: красивая, некрасивая, толстая… Множество вещей, по сути, нейтральных и никому не мешающих, в обществе нормируются и оцениваются как приличные или неприличные, красивые или некрасивые, например волосы на теле, форма груди, длина ног, морщины, седина и многое другое. Все это влияет на привычки, поведение, самоощущение, а через это – и на здоровье. Женщины сидят на диетах, женщины едят меньше белка, женщины стыдятся получать удовольствие от секса после 50…
Здоровье, настроение, самочувствие – как их разделить, как расплести этот узел? Об этом далее.
Почему женщины чаще ходят к врачу, но позже получают лечение
Есть еще одна огромная социальная проблема, связанная с женским здоровьем. По сравнению с мужчинами женщины позже получают правильный диагноз и необходимую медицинскую помощь. Одна из причин кроется в том, что врачи не принимают всерьез жалобы пациенток. Списывают все на тревожность, мнительность, гиперчувствительность, гормональные колебания. Отмахиваются от симптомов: «родишь, и все пройдет». Или «а чего вы хотели, вы ведь рожали», или «это просто нервы». Иными словами, состояние недооценивается.
Однако фразу «это просто нервы» можно произнести только после того, как врач убедился, что симптомы не вызваны какой-либо соматической болезнью. Или, как говорят в медицине,
Есть и вторая причина, почему женщины с запозданием получают медицинскую помощь. Они слишком долго терпят, и это считается нормой. Слабая боль внизу живота? Ничего, пройдет. Болезненные менструации, при которых три дня, а то и неделя выпадают из жизни? Такова женская доля. После родов не хочется жить? Это просто беби-блюз. Жжение во влагалище во время проникающего секса после менопаузы? Ну и не занимайтесь сексом, в вашем возрасте это необязательно.
Такое отношение к себе стоит менять. Терпеть не надо. Боль – это не норма. Нужно бороться за качество своей жизни.
Третья причина, почему пациентки поздно получают медицинскую помощь: женщины привыкли ставить себя в конец списка дел: сначала обследую ребенка, потом решу проблемы мужа, подумаю о бытовых вопросах, а к гинекологу – когда-нибудь потом. Такое поведение обусловлено социальными предпосылками: многих девочек с детства учат терпеть и проявлять альтруизм, отодвигать свои потребности на последнее место. Но если на женщине все держится, то ее здоровье и есть благо семьи, правда?
Из этих трех причин вытекает четвертая: стыд. Иногда женщины стесняются обращаться к гинекологу и проктологу. Многим кажется, что есть «плохие болезни» и части тела, о которых неловко говорить. Женщина терпит боль до последнего и приходит уже в критической ситуации, когда помочь гораздо труднее. Иногда это вопрос жизни и смерти, иногда – качества жизни, иногда – объема вмешательства и количества осложнений.
Вот так и получается, что рак у женщин диагностируют в среднем на 2,5 года позже, чем у мужчин[14]. Это сильно влияет на исход болезни, ведь онкологические заболевания лучше излечиваются на ранних стадиях. У меня есть личный грустный список знакомых женщин, которые заболели раком и получили помощь слишком поздно, потому что врач посчитал, что им надо «попить успокоительных». Сами пациентки после таких слов стали стыдиться своей тревожности и терпели уже до последнего.