Мишлер Бишоп – Современное интегративное консультирование и психотерапия (страница 5)

38. Когнитивная терапия на основе осознанности (КТОО).

39. Снижение стресса на основе осознанности (ССОО).

40. Терапия повышения мотивации (ТПМ).

41. Мотивационное интервью/консультирование (МИ/МК)[4].

42. Мультикультурная терапия, терапия, учитывающая культурные особенности.

43. Мультимодальная терапия.

44. Мультисистемная терапия.

45. Нарративная терапия.

46. Личностно-ориентированная терапия.

47. Позитивная психотерапия.

48. Психоанализ.

49. Психодинамическая психотерапия.

50. Психофармакотерапия.

51. Рационально-эмотивно-поведенческая терапия (РЭПТ).

52. Терапия реальностью.

53. Профилактика рецидивов.

54. Схематерапия.

55. Терапия самоанализа.

56. Психотерапия самосистемы.

57. Краткосрочная терапия, сфокусированная на решении.

58. Системная терапия.

59. Транзактный анализ.

60. Трансдиагностическая КПТ.

61. Модель восстановления после травмы и расширения возможностей.

62. Унифицированный протокол.

Так много различных школ психотерапии, из которых консультант или терапевт может выбирать! Один из прошлых президентов Американской психологической ассоциации Уолтер Мишель назвал это проблемой «зубной щетки». Все работают в одной области, но никто не хочет использовать чужую зубную щетку, то есть теорию или подход. Поэтому каждый изобретает новую. Но, как он отмечает, «если целью является создание общей науки, нужно избегать воспроизведения и переупаковки уже имеющихся идей и открытий» (Mischel, 2008). Эта книга призвана помочь вам преодолеть путаницу и беспокойство, которые могут возникнуть при взгляде на этот перечень.

Попытки интегрировать подходы в психотерапии и консультировании предпринимались уже давно (Castonguay et al., 2015; Cody, 2018; Goldfried, 2019; Hofmann & Hayes, 2019; Norcross & Goldfried, 2005). Многие практикующие терапевты и консультанты, отвечая на вопрос, какой вид терапии они практикуют, говорят «эклектичный», что часто означает некую форму комплексной помощи. Однако обычно терапевт сознательно или бессознательно верит в какую-то одну основную теорию или школу, и это оказывает большое влияние на то, как он работает. Как правило, это связано с тем, где и чему он учился. В широком смысле все практикующие специалисты работают в одном из четырех подходов: психодинамическом, когнитивно-поведенческом, гуманистическом или системно-семейном. Работая в своем базовом подходе, они добавляют к нему методы и техники из трех других. Они интегрируют или комбинируют интервенции, используя разные названия – «техники», «стратегии», «процессы», «упражнения» – для обозначения того, что они делают на самом деле, того, что в первую очередь определяется тем, что, по их мнению, будет полезно сидящему перед ними уникальному человеку.

Я противник школ в психотерапии. В этом смысле я бы предпочел, чтобы психотерапия стала больше похожа на современную медицину, которая располагает множеством методик помощи людям с самыми разными заболеваниями. Кардиолог выбирает лечение из множества вариантов – лекарства, кардиостимуляторы, стенты, трансплантация клапанов, пересадка всего сердца – и обсуждает их с пациентом. Еще 50 лет назад такое разнообразие методов было недоступно. Область кардиологии полностью изменилась. То же самое должно произойти в консультировании и психотерапии.

Почему школы психотерапии так популярны? Школы – особенно новые школы – дают надежду, подобно новым религиям: это сработает. Обеспечит эффективную помощь тем, кому я хочу помочь. Новые религии функционируют примерно так же и в настоящее время являются самыми быстрорастущими формами религиозной практики на планете. Кроме того, школы помогают терапевтам решить, что делать и как работать с клиентом. Если человек выберет клинициста, который практикует психодинамическую терапию, его клиентский опыт будет сильно отличаться от того, что он испытает, если выберет ТПО, КТОО или ДПТ-терапевта. Но теперь у нас есть возможность использовать комплексный подход, который является главной целью этой книги.

Развитие науки о консультировании и психотерапии является долгосрочной целью, но нет причин, по которым мы не можем расширить наши научные изыскания, включив в них другие методы лечения психологических расстройств. Большинство форм психотерапии были созданы белыми мужчинами, принадлежащими к среднему или высшему классу, многие из которых были нерелигиозны, а некоторые – крайне антирелигиозны. Возможно, в результате этого недостаточное внимание уделялось тому, что клиенту могло бы быть полезно в плане техник или ритуалов культуры и религии, к которым он принадлежит. В какой-то степени интеграция осознанности и медитации в современное консультирование и психотерапию является хорошим примером того, как это может быть использовано.

Когда я начинал работать в 1987 году, я решил сфокусироваться на лечении людей, страдающих аддикциями, в дополнение к клиентам, пытающимся справиться с глубокой депрессией, биполярным расстройством, тревогой, прокрастинацией и проблемами в отношениях. Аддикции находятся на грани между автоматическим, обусловленным поведением и намеренным, осознанным поведением. Изучение того, как помочь изменить зависимое поведение, помогло мне более эффективно работать с клиентами, сталкивающимися с другими проблемами.

За последние 30 лет я работал со многими людьми, которые хотели измениться. Они хотели изменить свои чувства и поведение. Начиная работу, как правило, необходимо выяснить три вещи: как начать определенное поведение, как остановить имеющееся поведение и как поддерживать то поведение, которое нужно клиенту. Да, речь идет о поведении, но то, как сам клиент относится к началу, прекращению и поддержанию своего поведения, часто определяет, насколько трудным будет процесс изменений. Следовательно, чувства, как эмоциональные, так и физиологические, занимают центральное место в этой книге. Конечно, важно и то, о чем думает клиент, включая его представления о том, как следует начинать, прекращать и поддерживать поведение. И наконец, ключевую роль играют ценности и цели клиента. Что он хочет сделать со своей жизнью? Каким человеком хочет быть?

Многие романы и фильмы рассказывают о людях, которые не меняются и создают проблемы для окружающих. Но такие люди не являются нормой. Даже если кто-то думает, что неспособность измениться считается нормой, это не так. К счастью, многие исследования показывают, что со временем люди меняются, причем зачастую меняются кардинально (Bishop, 2018; Miller, 2004; Roberts & Mroczek, 2008).

Книга «Современное интегративное консультирование и психотерапия», описывающая значительные изменения в психотерапии за последние 50 лет, призвана помочь улучшить вашу практику. Многие опытные терапевты давно используют различные техники в своей работе, но начинающим консультантам и психотерапевтам порой трудно понять, что делать в каждый конкретный момент сессии. В этой книге вы найдете пошаговое руководство.

Я знаю, что некоторые из моих друзей-клиницистов вообще не интересуются исследованиями. Они считают, что это не имеет никакого отношения к их практике. Они очень хорошо учились, освоили определенный метод работы и он приносит им пользу, так зачем же еще какие-то исследования? Если вы тоже довольствуетесь одним подходом ко всем своим клиентам, то я это понимаю.

Мой кардиолог тоже мог бы не следить за исследованиями. Однако из наших бесед я заключаю, что это не так. Он ссылается на них, обосновывая свои предложения, и не придерживается позиции «сверху вниз». У него более 25 лет опыта, он многое знает, но предлагает мне разные варианты. В конечном итоге я выбираю из них иногда один, но более вероятно, что это будет комбинация (например, лекарства и кардиостимулятор).

С 1950-х годов мы узнали много нового, что актуально как для кардиологии, так и для консультирования и психотерапии. Многое из того, что представлено в этой книге, не могло быть включено в нее 70 лет назад. Это было неизвестно, и это результат исследований.

Каждый человек любопытен, когда ему от роду несколько дней или пять лет. К сожалению, иногда школы и учителя уничтожают в людях любовь к учебе и любопытство. Поэтому некоторые проявляют любопытство только по поводу последней распродажи или новостей о знаменитостях и политиках. Когда же они задумываются о том, что может помочь им в работе, им становится не до любопытства! Они начинают испытывать беспокойство.

Возможно, школы и школьное образование сделали процесс обучения таким тревожным, но в течение последних 70 лет мы узнали множество полезных, замечательных вещей, которые позволяют нам помогать нашим клиентам. Если консультант или психотерапевт не готов к этому, это большая потеря!

Я разместил по всей книге вкладыши с заметками об исследованиях в качестве примеров некоторых замечательных вещей, которые мы узнали за последние 70 лет. Несомненно, многие исследования бесполезны для клиницистов, но некоторые – очень полезны. Это часть нашей работы – быть в курсе того, что происходит в настоящее время. Я предполагаю и надеюсь, что и мой терапевт, и мой кардиолог в курсе.

Глава 2

Руководящие принципы современного интегрированного консультирования и психотерапии

Один из лидеров движения за интеграцию психотерапевтических подходов, доктор Марвин Голдфрид, предположил, что специалисты, представляющие разные школы психологии, вероятно, могли бы договориться о некоторых базовых принципах (Goldfried, 2019). Учитывая короткий список этих руководящих принципов, они могли бы работать с клиентом, используя различные подходы, стратегии, процессы, вмешательства и техники, основываясь на своем понимании того, что может лучше сработать для конкретного человека.