Мэтт Морган – Реанимация. Истории на грани жизни и смерти (страница 16)
Хотя о непрямом массаже сердца заговорили еще в 1892 году, он стал общепринятой практикой только в 1958 году.
Сегодня электрическая дефибрилляция наряду с непрямым массажем сердца — важная составляющая реанимационных мероприятий в тех случаях, когда у пациента наблюдается фибрилляция желудочков. Широкое распространение автоматических наружных дефибрилляторов позволяет людям не только провести непрямой массаж сердца, но также восстановить нормальный сердечный ритм с помощью электричества, не боясь подвергнуть опасности себя или других. Автономные аппараты автоматически определяют присутствие нарушенных электрических сигналов, а затем нормализуют электрическую активность сердца путем контролируемого электрошока. Датское название этого аппарата,
Автоматические наружные дефибрилляторы могут даже доставляться беспилотниками в отдаленные районы, чтобы спасать жизнь людей в тех случаях, когда долгое ожидание скорой помощи может обернуться смертью пациента.
Узнав об этих удивительных методах реанимации, вы спросите, почему врачи-реаниматологи не пытаются спасти жизнь абсолютно всем, у кого произошла остановка сердца? Как может применение электрического дефибриллятора быть вопросом морали? Остановка сердца происходит в двух разных ситуациях. В первой ситуации у пациента возникает первичная проблема с сердцем или другими органами, которая приводит к неожиданной остановке. Это может быть внезапный сердечный приступ, сгусток крови в легких или даже тяжелая травма. При таких обстоятельствах мы делаем все возможное, чтобы исправить основную проблему, которая привела к остановке сердца, а чтобы выиграть для этого время, мы проводим сердечно-легочную реанимацию. Мы готовы даже провести операцию на открытом сердце прямо на обочине дороги, как это пришлось сделать моим коллегам из валлийской воздушной скорой помощи в 2017 году. Французские медики даже подключили пациента с остановкой сердца к портативному аппарату искусственного кровообращения прямо посреди Лувра, в то время как Мона Лиза молчаливо наблюдала за происходящим.
Вторая возможная ситуация — это остановка сердца у пациента, имеющего терминальную стадию какого-либо тяжелого заболевания. У людей с хроническими заболеваниями сердца и легких, а также последней стадией рака тоже останавливается сердце. Они умирают не от остановки сердца, а от своего основного заболевания, но смерть наступает у них так же, как у всех остальных людей. При таких обстоятельствах остановка сердца свидетельствует о том, что основное заболевание неизлечимо. Следовательно, компрессии грудной клетки приведут к тому, что пациент не сможет умереть с достоинством, а медицинская бригада испытает сильный эмоциональный стресс. Поскольку в такой ситуации ничего нельзя исправить, сердечно-легочная реанимация продлевает смерть, а не жизнь.
Трудно понять, почему кто-то настаивает на проведении сердечнолегочной реанимации на закате жизни. Большинство этого не делают. У людей редко бывает возможность сказать нет через подписание отказа от реанимации. Почему? Потому что не слишком приятно разговаривать со своими близкими на эту тему, когда смерть кажется далекой. Однако когда смерть подходит ближе, уже становится слишком поздно. Мне сложно себе представить, как люди заранее планируют и оплачивают свои похороны, поэтому я понимаю, почему разговоры на эту эмоционально тяжелую тему редко происходят. Возможно, именно поэтому специалистам по интенсивной терапии иногда следует проявлять инициативу и спрашивать пациентов об их взглядах на эту тему. При этом необходимо не допустить конфронтации. Мучительные две недели в отделении реанимации, во время которых больному оказывается бесполезное лечение, не заменят трудного, но честного разговора с пациентом, имеющим полное право высказать свои мысли. Мой коллега, Марк Тауберт, специалист по паллиативной помощи, посредством инициативы «Поговорим о сердечно-легочной реанимации», призывает людей со смертельно опасными заболеваниями высказывать свое отношение к реанимационным мероприятиям. В своем открытом письме, опубликованном в
Сердечно-сосудистая реанимация проводится не всем пациентам, у которых остановилось сердце.
«О нет, не говорите, что это правда. Пока в те холодные серые дни января 2016 года осознание твоей смерти постепенно укоренялось, многие из нас продолжали свою повседневную работу. В начале той недели у меня состоялся разговор со смертельно больной пациенткой, чья жизнь была близка к своему завершению. Мы обсуждали твою смерть и твою музыку, а потом затронули многие тяжелые темы, их нелегко поднять в разговоре с человеком, которому осталось недолго. Твоя история стала для нас поводом открыто поговорить о смерти, хотя обычно врачам и медсестрам сложно заговорить об этом».
Теперь, пожалуйста, выключите телефон, закройте дверь и поставьте напиток на стол. Пришло время превратить эту книгу из той, что вы просто прочтете, как и любую другую, в ту, которая сможет изменить вашу жизнь и жизнь ваших близких.
Если бы сердечно-легочную реанимацию всегда проводили незамедлительно после остановки сердца, то каждый день тысячи жизней могли бы быть спасены. Иными словами, если вы сделаете сердечно-легочную реанимацию человеку, который в ней нуждается, то вы в два раза повысите его шансы выжить и вернуться домой после остановки сердца. Именно это мы будем учиться делать. Что самое приятное, это легко.
Упритесь ладонью правой руки прямо в середину груди между сосками. Затем положите на нее ладонь левой руки. Приготовьтесь петь. Нажимайте ладонями на грудь в такт с каждым словом знаменитой песни Stayin’ Alive (1977) группы Bee Gees’.
Вы только что провели сердечно-легочную реанимацию в правильной позиции, нажимая на грудь в нужном ритме. Вы научитесь это делать еще лучше, если запишетесь на бесплатные курсы по проведению сердечно-легочной реанимации. Если вы когда-нибудь увидите человека без сознания, который не дышит и не подает признаков жизни, то сможете применить свои навыки, чтобы спасти ему жизнь. Убедитесь в том, что скорая помощь была вызвана, а затем опуститесь на колени и просто сделайте все то, чему вы только что научились. Держите руки прямыми и напряженными. Давите на грудную клетку достаточно сильно, чтобы она опускалась под вашими руками. Вы не причините вреда человеку, а спасете ему жизнь. Хотя проведение сердечно-легочной реанимации связано с определенными рисками, отказ от нее влечет за собой самую неизбежную смерть.
Тысячи жизней были бы ежедневно спасены, если бы сердечно-сосудистую реанимацию делали незамедлительно.
Известно, что раннее начало сердечно-легочной реанимации имеет решающее значение для выживания. Даже самая быстрая скорая помощь не сможет подъехать и начать делать эту процедуру быстрее, чем это сделаете вы, находясь рядом с пациентом. Я прошу каждого из вас научиться ее проводить. Если вы когда-нибудь спасете жизнь человеку, сделав ему сердечно-легочную реанимацию, пожалуйста, напишите мне об этом. Это будет лучшее письмо в моей жизни.
У сердечно-сосудистой реанимации есть риски, но отказ от нее влечет за собой немедленную смерть.
Вы уже знаете, что раннее начало сердечно-легочной реанимации имеет важнейшее значение для выживания. Ключевую роль для выживания того самого судьи играло время, за которое ненормальную электрическую активность в его сердце удалось бы нормализовать. Понимая это, парамедики быстро пустили через кожу судьи электрический разряд напряжением 1000 вольт, он достиг сердца и устранил хаос электрической активности. В то время как сердечно-легочная реанимация временно заменила сокращения сердца, дефибрилляция нормализовала электрическую активность и позволила сердцу снова качать кровь. Знакомая линия горной цепи вернулась на кардиограмму. Кровь снова качалась благодаря командным усилиям четырех камер сердца, теперь они действовали в правильном порядке. Жизнь вернулась. Из-за того что некоторое время мозг судьи был лишен кислорода, пациента подключили к аппарату жизнеобеспечения прямо в зале суда. В это время журналисты и обвиняемый гадали, что будет дальше. Мне же предстояло разгадать судьбоносную загадку о том, что вызвало временную смерть судьи.
Болезни сердца приводят к внезапной смерти, но по телевизору мы видим, как люди начинают хвататься от боли за грудь.
Работая с пациентом, у которого была остановка сердца, я задаю себе три вопроса. Что ее вызвало? Можно ли это исправить? Что мы можем сделать, чтобы защитить мозг?
Есть множество заболеваний, которые могут привести к остановке сердца, хотя обычно причина кроется в трех основных системах: сердце, легких и мозге, причем чаще всего проблема заключается именно в сердце. По телевизору мы нередко видим, как люди начинают от боли хвататься за грудь, однако чаще всего болезни сердца просто приводят к внезапной смерти.
Сердечный приступ возникает, когда блокируется одна из коронарных артерий, трех главных кровеносных сосудов, снабжающих сердце. Эта преграда состоит из смеси свернувшейся крови, молекул жира и затвердевшей рубцовой ткани со стенки сосуда, ослабшей с течением времени и провисшей. Когда такая преграда возникает внезапно, кровь уже не может достигать той области сердца, которую питает эта коронарная артерия. Эта часть сердца перестает сокращаться и может помешать нормальному поступлению электрических сигналов в другие области органа.