Майк Доу – Почини свой мозг (страница 6)

• лечение диабета или контроль уровня сахара в крови.

Профилактика одинаково важна до и после инсульта, так как во многих случаях сохраняется риск рецидива.

Самое главное, что вы должны сделать, это взять под контроль артериальное давление.

Глава 2

Лечение инсульта

Независимо от причин возникновения инсульт необходимо лечить, и как можно скорее. Оказавшись в больнице, вы попадете в руки врачей и медицинских сестер, которые поставят диагноз и приступят к проведению необходимых медицинских процедур. Мы пригласили присоединиться к нашей беседе двух высококвалифицированных специалистов. Знакомьтесь: Дженис Хинкль, клиническая медсестра и президент Американской ассоциации неврологических медсестер (American Association of Neuroscience Nurses) и Томас Кармайкл, известный невролог, нейробиолог и соруководитель Центра по изучению стволовых клеток при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе (UCLA Broad Stem Cell Research Center). Вместе с Чиу и Ротом они расскажут, что происходит сразу после инсульта.

Доктор Хинкль: Распознать у себя инсульт вам поможет акроним УДАР. У – это улыбка; после инсульта мышцы одной стороны лица слушаются хуже, и улыбка выходит ассиметричная. Д – это движение; вы не можете поднять одну или обе руки. Если у вас возникли проблемы с речью, это А, что значит Афазия. А дальше пора принимать Решение – Р. Пора спасать мозг и звонить в скорую помощь. Не надо звонить семейному врачу. Вызовите реанимационную бригаду и отправляйтесь в ближайший Центр инсульта. Врачи скорой помощи должны знать, где находится ближайшая специализирующаяся на инсультах больница, в которой вам смогут провести необходимое лечение.

У – Улыбка – после инсульта она ассиметричная

Д – Движение – вы не можете поднять одну или обе руки

А – Афазия – у вас возникли проблемы с речью

Р – Решение – пора принимать решение и звонить в скорую помощь

От автора: При плохом самочувствии многие думают, что им достаточно просто полежать и что к утру станет лучше. Если вы будете игнорировать симптомы инсульта и откладывать лечение, то врач может не успеть дать вам спасительные для мозга лекарства и провести необходимые хирургические манипуляции. Именно это я имел в виду, говоря «время спасать мозг».

«Инсульт случился у меня во время семейного отпуска. Оглядываясь назад, я понимаю, что уже тогда были тревожные звоночки. За несколько часов до инсульта дядя заметил, что я никак не могу застегнуть пуговицы на рубашке доминантной правой рукой и вынужден был помогать себе левой. В гостинице мне стало плохо, и я лег поспать, а когда проснулся, то не мог говорить. Все это время рядом была мама. Сначала она подумала, что я прикидываюсь. Уже в больнице у меня начались судороги. Тогда мне было всего десять лет, поэтому родные даже не предполагали, что это инсульт и не пытались выявить его признаки, а вы должны быть всегда начеку». – Дэвид

Совет от Майка Доу

«Чаще всего инсульт случается у лиц старше пятидесяти лет, но в последние годы он стал все больше поражать людей молодого возраста. У моего брата инсульт был спровоцирован очень редким непредотвратимым заболеванием головного мозга, у молодых людей он чаще всего бывает по причине ожирения, высокого кровяного давления, диабета и курения. Неважно, сколько вам лет, будьте внимательны к себе и измените образ жизни, чтобы не допустить развития инсульта. Как говорится, лучшая тактика – это профилактика».

Доктор Хинкль: Да. За последние двадцать лет было предпринято немало усилий по созданию так называемых систем оказания помощи при инсульте. Это специализированные региональные центры по борьбе с инсультом. Они обеспечивают договоренность между больницами и «скорой помощью» и осуществляют интеграцию между общественными и правительственными организациями, чтобы человек, переживший инсульт, знал, куда ему обращаться после выписки. Также существует процедура сертификации больниц. Этим занимается Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association) и Американская ассоциация по борьбе с инсультом (American Stroke Association).

Всего в системе сертификации выделяют три вида медицинских учреждений:

1) больницы, готовые к приему больных с острым инсультом;

2) первичные центры инсульта;

3) комплексные центры инсульта.

Почти треть больниц в США относится к числу первичных центров инсульта. Это значит, что в реанимационном отделении имеется письменный протокол лечения, и все сотрудники знают, как действовать при поступлении пациента с инсультом. У них подписано соглашение с другими больницами, где есть инсультное отделение, и, что самое главное, они могут дать человеку необходимые препараты, чтобы спасти его головной мозг.

От автора: Если у вас есть возможность выбирать, попросите, чтобы вас отвезли в больницу, специализирующуюся на инсультах. Всего существует три вида медицинских учреждений. Первое – больницы, готовые к приему больных с острым инсультом (ASRH); там вам могут диагностировать инсульт, оказать помощь и при необходимости доставить в первичный или комплексный центр инсульта.

Второе – первичные центры инсульта (PSC); здесь больше специального оборудования и врачей, работает обученный персонал и имеются кровати для больных после инсульта. В США более тысячи таких центров. И третье – это комплексные центры инсульта (CSC). В них имеется все необходимое: отделение интенсивной терапии для неврологических пациентов; нейрохирург, специализирующийся на операциях при инсульте, он может провести обследование пациента. На сегодняшних день в Америке подобных центров немного – чуть больше ста.

Доктор Кармайкл: Как правило, диагноз «инсульт» ставится на основании клинического осмотра врачом-реаниматологом или неврологом. Далее проводится сканирование головного мозга – МРТ или КТ.

На ранней стадии инсульта можно сделать очень многое, чтобы снизить степень тяжести повреждения, поэтому пациентам стоит ожидать быстрых и решительных действий со стороны врачей. В кратчайшие сроки медикам необходимо установить механизм инсульта и, если ткани мозга еще можно спасти, то решить, как лучше открыть заблокированную тромбом артерию и возобновить кровоснабжение.

Доктор Чиу: Что касается ишемического инсульта, то его эффект можно обратить вспять или хотя бы минимизировать. Но действовать нужно мгновенно. Одной из эффективных процедур является механическое удаление тромба: до места закупорки сосуда доводится катетер, с его помощью тромб захватывается и извлекается, в результате кровоснабжение участка мозга восстанавливается.

Доктор Кармайкл: Есть препарат, который называется tPA (тканевой активатор плазминогена). Он помогает растворять тромбы. Его еще называют фибринолитиком. С конца 1990-х годов tPA используют для лечения ишемического инсульта. Он максимально эффективен на ранних стадиях заболевания. Чем быстрее вы сможете доставить пациента с места инсульта, например от порога дома до больницы, где ему внутривенно введут препарат, тем лучше будет результат. Врачи называют этот период времени «от двери до иглы». В центрах инсульта оперативности уделяется очень больше внимание. Примерно через четыре с половиной часа введение tPA не даст ожидаемого эффекта.

Доктор Кармайкл: Операция требуется при наличии ряда состояний. После ишемического инсульта у некоторых пациентов наблюдается отек, или эдема. Это называется «злокачественный инсульт». При злокачественном ишемическом инсульте в пораженную зону устремляется жидкость из других областей мозга. Череп не может растягиваться, поэтому отек мозга способен привести к коллапсу. Чтобы расширить пространство для отекшего мозга, врачи удаляют небольшую часть черепа. Эта манипуляция позволяет уберечь смежные здоровые ткани от сдавливания и повреждений.

Еще одним показанием к операции является мозговое кровотечение. Кровотечением сопровождается примерно 15 % инсультов. Если убрать гематому и соединить разорвавшиеся сосуды, это снизит нагрузку на прилегающие ткани мозга.

Доктор Чиу: Термин ТИА (в противовес термину «инсульт») обозначает, что симптомы инсульта, которые в этом случае возникают, носят переходящий, или временный характер и полностью пройдут. Такие приступы продолжаются от нескольких минут до нескольких часов, а спустя 24 часа происходит полное восстановление нарушенных функций.

Ни в коем случае нельзя игнорировать симптомы ТИА. После ТИА риск повторного инсульта так же высок (если не выше), как и после «полноценного» инсульта. Это значит, что при микроинсульте вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. А еще это значит, что пора принять превентивные меры, чтобы не допустить макроинсульта, с последствиями которого вам придется бороться долгие годы, а может быть, и всю жизнь.

Доктор Кармайкл: К сожалению, на данный момент нет специальных лекарств, которые позволили бы восстановить поврежденный мозг. Есть вероятность, что нечто подобное появится в ближайшие пять-десять лет, но пока такой чудо-таблетки не существует.

Определенную роль в лечении последствий инсульта играют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Эти препараты, а именно Прозак (Флуоксетин), Паксил (Пароксетин) и Золофт (Сертрали), были созданы для борьбы с депрессией. Сейчас их широко применяют для борьбы с постинсультной депрессией. Клинические симптомы постинсультной депрессии наблюдаются примерно у 30 % пациентов, в некоторых случаях это состояние может быть вызвано наличием определенных нарушений. Бывает так, что инсульт повреждает не только нейронный цепи, отвечающие за движение, но и те, что контролируют эмоции. В этом случае депрессия – реальный неврологический побочный эффект инсульта. Таким образом, одно очевидное преимущество использования этих препаратов – лечение послеинсультной депрессии.