Майк Доу – Почини свой мозг (страница 7)

Кроме того, результаты клинического исследования показали, что Прозак, принимаемый пациентом в течение 90 дней после инсульта, ускоряет восстановление двигательной функции. Возможно, благодаря Прозаку люди могли контролировать свои эмоции и, как следствие, полноценно участвовали в реабилитации, а возможно (и тому есть ряд свидетельств), препарат оказывал прямое положительное действие. Отсюда следует, что в течение нескольких недель или месяцев после инсульта большую роль в процессе восстановления могут сыграть СИОЗС.

У 30 % пациентов, перенесших инсульт, наблюдаются клинические симптомы депрессии.

Были отдельные сообщения об эффективности увеличения уровня леводопы с помощью препаратов для лечения болезни Паркинсона, например Синемета (леводопа + карбидопа) или таких психостимуляторов, как Риталин (метилфенидат). Правда, пока попытки добиться подобных результатов в ходе крупномасштабных исследований не увенчались успехом.

Беда в том, что многие врачи пытаются хоть как-то помочь человеку и назначают ему кучу всяких лекарств. Очень часто в ходе нейрореабилитации мы убираем все лекарства, чтобы понять, как обстоят дела в реальности. Если препараты помогают, состояние пациента должно ухудшиться. Естественно, в этом случае мы возобновляем медикаментозное лечение. Но, как правило, ухудшений не наблюдается. Просто пациент ходит по врачам, все хотят ему хоть как-то помочь, и список назначаемых лекарств постепенно растет. Как известно, лекарства одно лечат, а другое калечат, поэтому если они не несут пользы, вряд ли есть смысл их принимать.

Частый вопрос от пациентов: «С какими проблемами я могу столкнуться после инсульта?»

Доктор Чиу: О параличе одной стороны тела, который приводит к нарушению двигательной функции, и о проблемах с речью вы уже знаете. Когда страсти утихают и пациент, госпитализированный с инсультом, выписывается из больницы и возвращается домой, может обнаружиться когнитивный дефицит.

Страшная беда, которая зачастую постигает человека после инсульта, это деменция. У большинства деменция ассоциируется с болезнью Альцгеймера, однако если болезнь Альцгеймера занимает первое место среди причин деменции, то инсульт уверено расположился на втором. Когнитивные проблемы, которые со временем никуда не деваются, а наоборот – только усугубляются, бывают вызваны так называемой сосудистой деменцией.

После инсульта примерно у трети пациентов отмечается изменение настроения – депрессивное состояние. Это может проявиться не сразу, поэтому здесь необходимо быть очень внимательными.

Примерно у 10 % пациентов возникают судороги. Иногда это происходит сразу после инсульта, а иногда через несколько недель, месяцев и даже лет. Судороги возникают из-за наличия рубцовой ткани, которая служит причиной аномальной электрической активности клеток мозга.

Доктор Рот: После инсульта, особенно в первое время, возникает риск развития целого ряда состояний.

Серьезным и очень распространенным осложнением является образование тромбов. К примеру, тромбы могут образовываться в ногах, это называется тромбозом глубоких вен (ТГВ), или в легких (эмболия легких). На раннем постинсультном этапе эти заболевания развиваются у 60 % пациентов. В общей сложности повышенный риск сохраняется в течение одного-двух месяцев после инсульта.

Также довольно распространенным осложнением являются инфекции, такие как инфекции мочевыводящих путей и пневмония. Многие проблемы со здоровьем возникают в результате иммобилизации, т. е. обездвиживания. Речь идет о трофических язвах и контрактурах (скованность в суставах), а также о тромбах. Все это следствие малоподвижного или лежачего образа жизни.

Доктор Хинкль: Чтобы предотвратить образование тромбов в ногах, необходимо как можно скорее встать на ноги и начать двигаться. Если у вас повышен риск ТГВ, врач может назначить вам кроворазжижающие препараты, например малые дозы гепарина. Это защитит вас от тромбов. Если вы заметите, что одна нога больше другой, она покраснела и отекла, не надо ее массировать, сразу обратитесь к врачу.

При приеме антикоагулянтов у человека легко образуются синяки. Это серьезное осложнение может стать причиной желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК). Если вы заметите у себя непонятное кровотечение или кровь в фекалиях, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Каждый раз, когда вам назначают новый препарат, интересуйтесь у врача, чего ожидать после начала его приема.

Научитесь распознавать инсульт при помощи акронима УДАР:

Улыбка: Вы не можете улыбнуться? У вас опущен один уголок рта?

Движение: Вы не можете поднять и удержать обе руки?

Афазия: У вас не получается четко и правильно выговорить простую фразу?

Решение: Пора принимать решение и звонить в «скорую помощь»!

По возможности отправляйтесь в больницу, специализирующуюся на инсультах, где вам окажут квалифицированную помощь. При поступлении на место невролог решает, что необходимо пациенту с инсультом: растворяющее тромб лекарство, удаление тромба, операция или другое лечение. После лечения начинается реабилитация. К сожалению, препаратов, ускоряющих процесс восстановления, не существует. Единственное, что может помочь, это устранение депрессивного состояния.

Микроинсульт (или ТИА) так же, как «полноценный» инсульт, требует безотлагательного медицинского вмешательства.

После инсульта обращайте внимание на признаки осложнений, которые могут возникнуть вследствие малоподвижного образа жизни, приема препаратов или повреждения мозга.

• Тромбы

• Синяки

• Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК)

• Пневмония

• Инфекции мочевыводящих путей

• Трофические язвы

• Контрактуры

• Депрессивное состояние

• Судороги

• Деменция

Глава 3

Чего ожидать?

Инсульт – дело секундное, а вот восстанавливаться приходиться годами. Уникален каждый инсульт и каждый мозг, поэтому сложно сказать, как будет происходить процесс восстановления. Одни восстанавливаются быстро и в полном объеме, а у других могут возникнуть определенные сложности. Несмотря на различия, прослеживается общая тенденция, которая поможет понять, чего ожидать и как добиться максимальных результатов. Доктор Кармайкл и доктор Рот имеют многолетний опыт работы с больными, перенесшими инсульт, и с радостью поделятся с вами накопленными знаниями.

Доктор Кармайкл: Выделяют четыре стадии восстановления после инсульта, правда, стоит отметить, что специалисты до сих пор не могут прийти к единому мнению относительно их точных границ. Самая ранняя стадия – это сверхострая. Инсульт и повреждение тканей развиваются за считанные минуты, поэтому решение необходимо принимать очень быстро. Как правило, невролог либо убирает тромб, либо проводит другое терапевтическое действие.

Острая стадия длится в течение нескольких дней после инсульта. Пациент все еще находится в отделении инсульта больницы. Но медицинские манипуляции уже не проводятся. Кровоснабжение мозга восстанавливается в течение первых трех дней независимо от вида терапии (медикаменты, стентирование или что-то другое). В этот период врачи выясняют причины развития инсульта, стабилизируют состояние пациента и готовят его к переходу на следующий этап.

Третья стадия – подострая. Она начинается через пять-шесть дней после инсульта и длится примерно три-шесть месяцев. На этой стадии происходит основное восстановление пациента. К счастью, все происходит само собой – это называется спонтанное восстановление. По сути, неважно, где находится пациент – в реабилитационном центре, дома или в специальном учреждении для инвалидов, в любом случае его состояние заметно улучшится.

Процесс восстановления после инсульта очень сложно предугадать, поскольку каждый мозг уникален.

Когда проходят три-шесть месяцев подострой стадии, наступает хроническая стадия. На этом этапе восстановление все еще возможно, но оно происходит медленнее и касается конкретных навыков. То есть если в течение подострой стадии мы наблюдаем общее восстановление организма, улучшаются походка, речь и функциональность руки, то на хронической стадии человек работает над одной конкретной задачей и вынужден прикладывать к этому больше усилий.

Как правило, при хроническом инсульте реабилитация происходит в той сфере, которая имеет для пациента первостепенное значение. К примеру, он может сказать: «У меня нарушена походка, и мне очень хочется это исправить». В таком случае врач и пациент начинают активно работать над ходьбой. А кому-то бывает важна сила и хватка. Здесь требуются помощь специалиста и курс упражнений. Вероятность прогресса в достижении цели есть всегда, только для этого необходимо больше времени и труда.

Доктор Рот: Это очень индивидуально. У одних мы видим более или менее постепенное улучшение всех навыков, а у других процесс носит скачкообразный характер, то есть сначала прогресс, потом остановка и снова прогресс. Бывает так, что на начальном этапе нет никаких результатов, а потом вдруг человек делает большой шаг вперед. У всех все происходит по-разному.

Вы должны знать, что у перенесших инсульт существует два общих направления восстановления. Первое – это восстановление нарушений, например касающихся речи и общения, силы руки или силы ноги. Второе – это восстановление функций, то есть способности справляться с ежедневными задачами: ходить, одеваться, обслуживать себя, даже если при этом человек плохо владеет рукой или ногой и с трудом говорит.