Клиффорд Бассетт – Скажи аллергии нет (страница 46)
При тестировании на ОАС ложные результаты, как положительные, так и отрицательные, не редкость. Может быть рекомендовано тестирование на сырую растительную пищу, которое проводится методом «прокол — укол» (прокалывается пищевой продукт, затем осторожно прокалывается кожа пациента).
Удушье может возникнуть из-за механической преграды, которая задерживает пищу, когда она проходит по пищеводу. Это состояние обычно встречается у тех, кто подвержен кислотному рефлюксу, изжоге и так далее. Во многих случаях это принимается за аллергическую реакцию на пищу, но иногда ошибочно — например, у многих людей с эозинофильным эзофагитом (ЭоЭ) такое может произойти и при отсутствии аллергенов в пище. Гастроэнтеролог может определить наличие у человека ЭоЭ, который становится все более распространенным заболеванием. Я сам наблюдаю его все чаще и чаще. Я бы сказал, что за последние годы число больных ЭоЭ выросло втрое. К счастью, это заболевание по большей части может быть успешно устранено. Об этом состоянии важно знать как можно больше каждому из нас, потому что при приступе удушья может потребоваться экстренная медицинская помощь.
Лекарства для контроля кислотного рефлюкса часто обеспечивают облегчение симптомов и прекращают приступы удушья. Наличие пищевой аллергии можно проверить при помощи тестовой диагностики.
Маркировка[15]
Закон о маркировке пищевых аллергенов и защите потребителей вступил в силу в начале 2006 года, требуя от производителей продовольствия США перечислять ингредиенты выпускаемых пищевых продуктов; использовать доступный язык для того, чтобы обозначить наличие или возможное присутствие любого из восьми распространенных пищевых аллергенов — яиц, молока, арахиса, орехов, рыбы, ракообразных, моллюсков, пшеницы и сои; обновить требования к этикеткам для пищевых продуктов, которые регламентируются Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (
Что не регламентирует закон о маркировке? Свежие фрукты и овощи в их естественном состоянии; высокорафинированное масло, производимое из одного из аллергенных продуктов «большой восьмерки»; любые ингредиенты, полученные из такого высокорафинированного масла; рецептурные и безрецептурные лекарственные препараты, косметика, шампунь, жидкости для полоскания рта, зубная паста, кремы для бритья и другие средства личной гигиены; любая регулируемая министерством сельского хозяйства США продовольственная продукция (например, мясо, птица, некоторые яичные продукты); любой алкоголь (пиво, спиртосодержащие напитки) и табачные изделия, продажа которых регулируется Бюро по налогообложению и торговле алкогольными и табачными изделиями США; ресторанные продукты питания, в том числе фастфуд; пищевые продукты, реализуемые торговцами уличных ярмарок/фестивалей; корма для домашних животных и многое другое. Аллергены, такие как семена или моллюски, также не имеют стандартизованной маркировки.
Если у вас или у вашего близкого человека пищевая аллергия, вы, несомненно, уже и так внимательно читаете этикетки. Они содержат перечень не только основных ингредиентов, но и, в случае продуктов «большой восьмерки», конкретных типов ингредиентов (например, миндаль, грецкий орех, сибас, камбала), наименования добавок или побочных продуктов, а также информацию о том, что продукция производилась в учреждении, которое перерабатывает другие потенциальные аллергены, такие как орехи (как это часто бывает с продуктами питания). Стоит всегда читать маркировку — даже на тех продуктах, с этикеткой которых вы уже знакомились ранее, — производители часто меняют состав ингредиентов.
Продукты местного производства не всегда соответствуют федеральным стандартам маркировки.
Согласно закону о маркировке пищевых аллергенов и защите потребителей восемь основных аллергенов должны быть обозначены простыми терминами. Это может быть сделано как в списке ингредиентов, так и в отдельном перечне аллергенов. Однако закон не настаивает на «рекомендательной» или «предупредительной» маркировке. Поэтому маркировка типа «может содержать» используется добровольно. Она не указывает на конкретные риски, и действительно невозможно сказать, как может повлиять данный продукт на пищевых аллергиков. Некоторые исследования показывают, что такая предупредительная маркировка обычно подразумевает очень низкий уровень загрязнения аллергенами (в единицах на миллион это будет выглядеть примерно как бутылка содовой воды на 50-метровый олимпийский бассейн), который, скорее всего, будет переноситься даже очень чувствительными людьми. Существует несколько новых данных о пороговых уровнях наличия аллергенов в продуктах, но пока нет четких правил для предупредительной маркировки.
Специи
По подсчетам, менее 1 % населения подвержено развитию реакции на специи, то есть чувствительность к специям — явление крайне редкое. К семействам специй, которые могут провоцировать аллергию, относятся: сельдерейные, куда входят тмин, фенхель, сельдерей, кориандр и укроп, и лилейные, куда входят шнит, шалот, чеснок, лук и шафран. Человек, у которого, возможно, имеется аллергия на специи, может также иметь связанную с этим пыльцевую аллергию, и для многих в этой ситуации аллергия будет проявляться как кожно-контактное раздражение.
На уровень аллергенности влияет сама специя, а также степень ее переработки (или отсутствие переработки): является ли она сырой, обожженной, вареной, высушенной, жареной. Интересно, что добавление тепла может, в зависимости от условий, либо уменьшить, либо увеличить аллергенность специй.
Специи являются преобладающими компонентами во многих непищевых продуктах: мята перечная и масло корицы используют для ароматизации алкогольных напитков, зубной пасты и гигиенических изделий для полости рта. В массажном масле используют гвоздику и масло корицы. Косметика, ароматизаторы и телесные масла могут содержать душистый перец, анис, перуанский бальзам, тмин, корицу, гвоздику, карри, имбирь, звездный анис, семя кунжута, ваниль или розмарин. Из-за присутствия специй в косметике женщины более, чем мужчины, склонны к развитию аллергии на специи, особенно к кожной аллергии/аллергическому контактному дерматиту.
Ко мне обратился пациент, совершенно уверенный, что его недавняя аллергическая реакция была спровоцирована хот-догом, который он ел на бейсбольном матче. Я проверил вероятность аллергической реакции на продукты, входящие в состав хот-дога, а также обратил внимание на приправы, которые использовал пациент, — и получил положительный результат аллергического теста на горчицу (семя и порошок). Пациент с радостью вернулся к поеданию хот-догов во время бейсбола, заменяя (признаться, любимую) горчицу на острый маринад и/или кетчуп.
Пищевые добавки
Существует восемь основных пищевых аллергенов. Так вышло, что из тысячи видов пищевых добавок (как натуральных, так и искусственных) тоже только восемь являются распространенными видами, которые могут вызвать нежелательные реакции. Реакции на добавки и красители часто являются предполагаемым диагнозом, но, к счастью, они редко подтверждаются. Вызванные реакции сильно отличаются от тех, что спровоцированы пищевыми аллергенами, описанными ранее, — они не задействуют
• СУЛЬФИТЫ. Используются для сохранения свежести продуктов. Некоторые сульфиты являются натуральными ингредиентами, но большинство из них искусственные.
• АСПАРТАМ (например, Нутрасвит). Низкокалорийный подсластитель, используемый в напитках и продуктах питания.
• ПАРАБЕНЫ. Консерванты в пище, лекарствах, шампунях, солнцезащитном креме и многих других продуктах.
• ТАРТРАЗИН. Желтый краситель, используемый в напитках, конфетах, сыре, хот-догах, салатных заправках и многом другом.
• ГЛУТАМАТ МОНОНАТРИЯ, ГЛУТАМИНОВАЯ КИСЛОТА. Усилитель вкуса в продуктах питания, включая фасованное мясо.
• НИТРАТЫ И НИТРИТЫ. Сохраняют пищу, предотвращают заражение ботулизмом, усиливают вкус, окрашивают пищу. Используются в хот-догах, салями и других продуктах из мяса и рыбы.
• БУТИЛИРОВАННЫЙ ГИДРОКСИТОЛУОЛ И БУТИЛИРОВАННЫЙ ГИДРОКСИАНИЗОЛ. Консерванты в хлопьях для завтрака и других зерновых продуктах.
• БЕНЗОАТЫ. Консерванты в кондитерских изделиях, крупе, конфетах, салатных заправках и многом другом.
Реакции на добавки не считаются аллергическими. Они скорее фармакологические (то есть реакция возникает почти у всех — например, стимулирующий эффект кофеина) или идиопатические (редкая реакция, у которой нет четкого механизма проявления). Тот, кто чувствителен к какой-то из добавок, вряд ли отреагирует на другую, если только эти добавки химически не связаны между собой.