Клиффорд Бассетт – Скажи аллергии нет (страница 47)

Диагностика

Сейчас существует столько разных продуктов и пищевых компонентов, что просто голова идет кругом. Из-за большого количества возможных триггеров не всегда бывает просто определить, что именно спровоцировало реакцию и является ли она действительно аллергической или просто похожа по симптомам. Вот почему я всегда рекомендую не откладывать визит к аллергологу, если вы подозреваете аллергию у себя или у своего ребенка. За годы практики мы приобрели ценнейший опыт в подборе тестовой диагностики, интерпретации результатов и выборе лечебной стратегии. Я часто сталкивался с ситуациями, когда пациент получал ошибочные результаты теста и поэтому выбирал неподходящую программу лечения. Такие ситуации не только препятствуют правильному лечению, но и заставляют людей отказываться от продуктов, которые на самом деле им можно есть. В результате люди, во-первых, недополучают необходимые питательные вещества в рационе (не говоря уже об утраченном удовольствии от поедания продукта), а во-вторых, излишне ограничивают свой рацион, а потом, когда возвращаются к употреблению исключенных продуктов, после многих лет воздержания у них развивается чрезмерная реакция на эти продукты!

У нас есть обширный инструментарий и постоянно расширяющиеся знания, чтобы мы могли помочь человеку понять, имеется ли у него пищевая аллергия, ОАС или что-то еще. Диагностическое тестирование обычно включает в себя следующие компоненты:

• Общая история болезни пациента и недавние симптомы, подозрительные пищевые триггеры, например: локализованы ли симптомы вокруг рта и в горле? В других частях тела? Наблюдаются ли симптомы аллергии на пыльцу? Важно расспрашивать о всевозможных продуктах, которые пациент, возможно, употреблял. Как правило, человек не замечает необычных реакций на продукты, которые он ест редко, пока они не станут более тяжелыми.

• Физическое обследование.

• Один или несколько тестов для выявления пищевой аллергии. Рассмотрим их подробнее.

ИНЪЕКЦИОННАЯ КОЖНАЯ ПРОБА. Это самый популярный метод оценки пищевой аллергии. Я помещаю каплю раствора, содержащего аллерген, на предплечье пациента (или на спину как альтернативный участок). Кожа затем мягко прокалывается с помощью устройства для анализа кожи (это совсем не больно.) В течение примерно пятнадцати минут либо не будет никакой реакции, либо возникнет небольшая шишка (которая может выглядеть как укус комара), указывающая на образование IgE, направленного против введенного элемента. Чем больше размер шишки/волдыря, тем выше вероятность, что у пациента развита чувствительность к этому аллергену. Имейте в виду, что наличие положительной реакции не означает, что вы будете реагировать на конкретный пищевой аллерген, который был протестирован. Помимо прочего, ваша история поможет аллергологу правильно интерпретировать результаты теста и разработать правильный план действий. Точность значения теста при отрицательном результате очень высокая (от 90 до 95 % точности при установлении отсутствия антитела IgE).

При инъекционной кожной пробе используются пищевые экстракты молока, арахиса, миндаля, грецкого ореха, яблока, банана, моркови, пшеницы, сои, яйца и так далее, а не сами продукты.

При тестировании свежих фруктов и овощей, особенно для оценки ОАС, я пользуюсь методом «прокол — укол». Тестером прокалывается продукт, затем этим же тестером прокалывают кожу пациента. Это очень полезный метод для определения некоторых состояний пациентов (хотя иногда этот метод может раздражать кожу).

Как всегда, существует большая вариативность в зависимости от вида пищи и симптомов, которые испытывает человек. Тем не менее этот метод может быть полезен при определении дифференцированной пищевой аллергии и ОАС.

ЭЛИМИНАЦИОННАЯ ДИЕТА. Если я думаю, что мой пациент имеет дело с пищевой аллергией, но не могу определить, что именно ее вызывает, я могу начать осторожно устранять подозреваемые ингредиенты из его рациона. Я четко определяю компонент, который, по моему мнению, может вызывать аллергическую реакцию, прошу исключить его из рациона и затем внимательно наблюдаю за малейшими изменениями в симптомах. Я не хочу исключать сразу несколько продуктов, потому что, во-первых, это затрудняет точный мониторинг симптомов (и их прекращение), и во-вторых, это усложняет жизнь пациенту (особенно когда тестирование проходит ребенок) — не так-то просто исключить сразу несколько продуктов из рациона. Аллерголог может помочь вам пройти соответствующее тестирование в зависимости от вашего анамнеза. Если элиминационная диета приводит к прекращению симптомов, тогда мы, возможно, близки к установлению аллергена. В некоторых случаях после элиминационной диеты проводят провокационный тест — под наблюдением врача снова вводят компонент, который определили как триггерный, и наблюдают, возобновились ли симптомы. Как только будет установлен аллерген, мы сможем вновь ввести в рацион пациента исключенные элиминационной диетой продукты, которые не вызвали проблемы. Диета может длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Результаты теста могут быть неточными, сообщения пациента об изменении симптомов бывают очень субъективными. Если повторное введение орехов, например, приводит к возобновлению симптомов, то уверенность в точности результатов элиминационной диеты возрастает. Но интерпретация результатов требует определенного мастерства. Если результаты, полученные методом элиминационной диеты, не кажутся мне убедительными, я прибегаю к дополнительным диагностическим методам.

ПЕРОРАЛЬНЫЙ ПРОВОКАЦИОННЫЙ ТЕСТ. Звучит как анонс реалити-шоу по телевизору, но суть метода очень проста: вы под наблюдением врача едите продукты, которые предположительно вызывают у вас аллергию, — например, рыбу, моллюсков, кунжут, арахис. В чем плюсы этого метода? Он очень точно определяет наличие аллергии. В чем его минусы? Есть риск возникновения серьезной реакции на вводимый в тестовом режиме аллерген, хотя, как указано выше, эта процедура должна проходить только под тщательным медицинским наблюдением. Поскольку большинство проблем связано с постепенным увеличением количества пищи, тяжелые реакции в рамках провокационного теста редки, ведь процедура прекращается при первых же проявлениях симптомов.

Пероральный провокационный тест может помочь подтвердить диагноз, а также определить, перерос ли ребенок или взрослый пищевую аллергию, и, таким образом, понять, может ли он безопасно есть определенную пищу.

Интересный момент: семьи, которые прошли пероральный провокационный тест, смогли сделать свою жизнь более качественной по сравнению с теми, кто, несмотря на отрицательные результаты теста, продолжал избегать продукты, содержащие предполагаемые аллергены!

АНАЛИЗ КРОВИ. В целом считается менее точным, чем инъекционная кожная проба. Он измеряет уровень пищевых аллерген-специфических IgE антител. Если результат отрицательный, то у вас очень низкая вероятность аллергии на продукт. Положительный же результат полезен лишь отчасти. Он может показать реакцию на пищу, а вы при этом никаких симптомов при употреблении этой пищи испытывать не будете.

Помните: диагностические тесты в действительности не могут точно выявить аллергию. Чтобы определить свою аллергию, вы должны иметь историю употребления пищи, которая вызывает у вас симптомы. Тем не менее анализ крови, а также кожные пробы могут помочь вам лучше понять наличие потенциальной чувствительности (или аллергии), а также определить, стали ли вы тем счастливчиком, кому удалось перерасти свою аллергию, оставив ее в прошлом.

Полезные ресурсы по пищевой аллергии

Среди огромного количества информационных ресурсов, посвященных аллергии, есть отдельные источники, которые оказались особенно полезны для меня, моей команды и моих пациентов: «Исследования и разработки в области пищевой аллергии» и «Фонд поддержки детей с пищевой аллергией», acaai.org и aaaai.org соответственно.

Глава 9

Аллергические и неаллергические реакции на лекарства

Часто ко мне обращаются пациенты, которым назначили курс приема медикаментов, и те либо ухудшили их изначальное состояние, либо добавили новых проблем. В таких случаях я начинаю свою стандартную процедуру расследования по выявлению триггера. Есть определенные методы, которые помогают определить, какое именно лекарство могло вызвать реакцию, будь то аспирин, нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) типа ибупрофена или любые другие назначенные человеку препараты.

Положительным моментом является то, что аллергия на лекарства встречается только у 5–10 % населения и, что более важно, существует широкий спектр одобренных лекарственных заменителей аллергенных препаратов. Однако диагностика лекарственной аллергии может быть все же непростой задачей, требующей от врача обширного практического опыта. Каковы основные виды реакций на лекарства? Что вы должны знать о таких состояниях?

Аллергия на лекарства — это определенный иммунный ответ, гиперчувствительность к лекарству. Реакции при аллергии на лекарства в значительной степени непредсказуемы и могут привести к серьезным, даже опасным для жизни ситуациям, которые могут потребовать госпитализации и неотложной помощи. Лекарственная аллергия может быть вызвана любым лекарством: рецептурным и отпускаемым без рецепта, в травяной, жидкой, таблеточной или инъекционной форме.