Клиффорд Бассетт – Скажи аллергии нет (страница 45)

(Примечание: продукты для безопасного перекуса зависят от вашей аллергии и/или непереносимости — всегда тщательно проверяйте информацию на этикетке.)

• Свежие фрукты.

• Фруктовые снэки в индивидуальной упаковке.

• Яблочный мусс.

• Небольшие порции протеиновой пищи, например гамбургер, курица или индейка.

• Попкорн.

• Крекеры из муки грубого помола (могут содержать пшеницу, кукурузу, сою, подсолнечник).

• Рисовые крекеры.

• Крендели (могут содержать пшеничную муку, кукурузу, дрожжи и жирные масла).

• Картофельные чипсы (проверьте этикетку на содержание ореховых масел).

• Конфеты с отметкой и маркировкой с указанием гипоаллергенности.

• Изюм.

• Виноград.

• Кусочки ананаса (могут быть расфасованы).

• Сушеная клюква.

• Нарезанные огурцы.

• Нарезанная морковь.

Оральный аллергический синдром и перекрестная реакция

Многие из моих пациентов сообщают о зуде и/или легком отеке рта и горла сразу же после употребления в пищу некоторых свежих фруктов (включая орехи) или сырых овощей. Симптомы возникают в результате контакта в ротоглотке (средняя часть горла за ротовой полостью). Как и почему это происходит?

Оральный аллергический синдром (ОАС), также известный как синдром пыльцы и пищи, по оценкам, является наиболее распространенной «пищевой аллергией» среди взрослых, хотя технически это не пищевая аллергия, а, скорее, пыльцевая аллергия, которая имеет перекрестную реакцию с определенными продуктами. Считается, что ОАС подвержены более чем 5 % населения и гораздо более высокий процент среди чувствительных к пыльце аллергиков. По некоторым сведениям, число людей с ОАС увеличилось в значительной степени из-за аллергии на пыльцу, уровень которой также возрос за последние пару десятилетий.

Почему статистика по аллергии на пыльцу влияет на картину орального аллергического синдрома? Это можно объяснить феноменом перекрестной реакции, при которой аллергическая реакция инициируется антителами не только к одному пищевому аллергену, но и к другому, аналогичному аллергену — в данном случае к пыльце. Под аналогичностью я имею в виду, что когда вы едите именно эту пищу, иммунная система распознает в ней белки, подобные белкам пыльцы, от которой она уже защищает ваш организм посредством аллергической реакции. ОАС является результатом сочетания существующей аллергии на одну из разновидностей пыльцы (деревьев, бурьяна и, хоть и не так часто, травы) и воздействия определенной сырой пищи растительного происхождения или растительной пищи определенной продуктовой группы (продукты питания животного происхождения — например, яйцо, молоко, моллюски — не являются триггерами для развития ОАС). Хотя оральный аллергический синдром встречается иногда и у детей, все же ему более подвержены взрослые. Это во многом объясняется тем, что для развития данного заболевания требуется время, поскольку для того, чтобы оно сформировалось, необходимо наличие аллергии на пыльцу, которая иногда может развиваться годами. Эта комбинация двух условий, приводящая к образованию аллергической реакции, называется перекрестной реакцией. Стоит отметить, что не все больные ОАС имеют явно выраженную сенную лихорадку или симптомы сезонной аллергии.

Симптомы ОАС обычно включают легкий зуд или покалывание во рту и/или легкий отек в ротовой полости и в горле. Иногда появляются волдыри, хотя сами по себе они образуются редко. Симптомы развиваются в процессе употребления в пищу триггерных фруктов, овощей, орехов или сразу после этого (в течение пяти — десяти минут) и проходят довольно быстро. Более серьезные симптомы, в том числе анафилаксия, встречаются редко — у 2–10 % больных ОАС. В случае возникновения анафилаксии все обычно ограничивается симптомами, связанными с желудочно-кишечным трактом (рвотой).

На степень тяжести реакции ОАС могут влиять многочисленные факторы: уровень спелости/свежести растительной пищи, текущий уровень антител, кислотность желудка, использование нестероидных противовоспалительных препаратов или других лекарств, даже физическая нагрузка накануне. Для некоторых проблема заключается в кожице/кожуре. Кто-то реагирует на мякоть, а для кого-то вообще не имеет значения, какая часть продукта употребляется в пищу.

Некоторые продукты, такие как орехи, рыба, моллюски и арахис, являются термостабильными: они сохраняют свою разрушительную мощность и в сыром, и в приготовленном виде — то есть тепло при приготовлении пищи не снижает аллергенность белков. Другие продукты, такие как некоторые яичные и молочные белки, яблоки и другие фрукты, а также овощи, являются термолабильными: они аллергены в сыром виде, но если их приготовить, вероятность того, что произойдет аллергическая реакция, снижается или даже вовсе исчезает. То же самое касается молока и яиц: при нагревании до недостаточно высоких температур аллергенность может сохраняться, в то время как при сильном нагревании, скорее всего, нет.

Некоторые кросс-реактивные комбинации с большей вероятностью, чем другие, могут вызывать тяжелые реакции. Это может быть чувствительность к определенной пыльце и определенной пище или, возможно, к двум пищевым продуктам, например синдром «полынь — горчица». Разновидностью ОАС является синдром «латекс — фрукты» или «латекс — пищевые продукты». Около половины пациентов, у которых имеется аллергия на натуральный каучуковый латекс, проявляют гиперчувствительность к некоторым растительным продуктам, особенно к свежим фруктам и связанным с ними продуктам, таким как авокадо, банан, перец, каштан, киви, персик, помидор и белый картофель. В одном исследовании у пациента определили синдром «сельдерей — полынь — береза — пряности», а после перенесенной им анафилаксии в этот список добавилась еще и физическая нагрузка.

ОАС обычно является пожизненным заболеванием, хотя в случае с аллергией на пыльцу вы можете улучшить свое состояние посредством иммунотерапии. Комиссия по контролю за лекарствами и питательными веществами одобрила иммунотерапию некоторыми сублингвальными таблетками от аллергии на рябину и пыльцу травы, поскольку было доказано, что эти таблетки действительно уменьшают симптомы. Однако это эффективно только для некоторых больных.

По всей Европе, как на севере, так и в Средиземноморье, персик является одной из самых распространенных причин пищевой аллергии. Аллергия на киви также распространена в Европе: одно исследование показало, что почти половина лиц с пищевой аллергией в Швеции и Дании реагируют на киви. По итогам другого исследования, у 4 % детей с аллергией был выявлен положительный результат теста на фрукты (хотя это не означает, что они не могли их есть). Маленькие дети гораздо чаще, чем взрослые, реагируют сразу после первого воздействия киви и переживают тяжелые симптомы.

Это все может быть связано с близким расположением и распространенностью березы.

Недавно моя пациентка ощутила зуд в горле — раздражение, которое вызвало короткий приступ кашля и рвотный рефлекс. У нее на тот момент уже случалось сезонное обострение аллергии. Кожные пробы, сделанные в клинике, выявили ярко выраженную положительную реакцию на пыльцу березового дерева. Оказалось, что незадолго до приступа она ела фруктовый салат с киви.

Иногда состояние, которое выглядит как ОАС, может вовсе и не быть таковым. Рассмотрим ниже другие возможные заболевания.

КОНТАКТНАЯ КРАПИВНИЦА. Определенные продукты (например, цитрусовые, чеснок, ягоды, томатный соус) вызывают местное раздражение губ и кожи вокруг рта. Аналогично развивается раздражение от острой, кислой или зернистой пищи (например, ананас). Она вызывает раздражение ротовой полости, языка или горла.

ПЕРОРАЛЬНЫЙ ДЕРМАТИТ, или оральный контактный дерматит. Состояние вызвано контактом с манго, или кешью, или с косметическими продуктами у тех, кто чувствителен к ядовитому плющу.

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ. Данное заболевание характеризуется расстройством пищеварения, симптомы которого включают изжогу, которая ощущается в области шеи и горла и часто обостряется после еды.

ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ЭЗОФАГИТ может вызывать ощущение, что еда застревает в горле из-за отека или воспаления пищевода, и провоцировать рвотный рефлекс, удушье, тошноту, рвоту и боль в животе. У некоторых людей это заболевание приводит к потере веса.

СИНДРОМ ГОРЯЩЕГО РТА. С такими жалобами обращаются в основном женщины среднего и старшего возраста. Симптомы ощущаются как жжение (не зуд) в ротовой полости и вокруг нее.

Избегание фруктов и овощей, которые вызывают реакцию, — лучший способ, чтобы держать под контролем ОАС, однако чаще всего для аллергиков опасными будут только сырые фрукты и овощи. Когда фрукты и овощи подвергают термообработке при приготовлении пищи, белки в них расщепляются, что делает их безвредными (пищеварительный процесс также расщепляет белки). Например, в то время как употребление в пищу сырого яблока способно вызвать зуд, яблочный пирог, яблочный мусс или пастеризованные напитки из яблок могут не причинить никакого вреда. Однако важно помнить, что термообработка не снижает опасности арахиса и орехов. На самом деле обжарка орехов может сделать их даже более аллергенными и способными запускать ОАС у тех, кто подвержен этому заболеванию.