Клиффорд Бассетт – Скажи аллергии нет (страница 37)

Имеет место также сложный характер заболевания. Пищевая аллергия — это реакция гиперчувствительности, результат воздействия аллергена, присутствующего в определенной пище. Это строго определенная иммунологическая реакция, в которой участвуют специфический белок, специфическое антитело и проявляются симптомы, спровоцированные употреблением определенной пищи. Вы можете реагировать только на сырую, неочищенную еду, в частности фрукты или овощи, — это заболевание известно как оральный аллергический синдром, или аллергия на пищу и пыльцу (подробнее об этом — в разделе «Оральный аллергический синдром и перекрестная реакция» в этой главе). В чрезвычайно редких обстоятельствах вы можете реагировать на пищевой аллерген при воздействии посредством его контакта с кожей или ингаляции, например, вдыхая пар при варении моллюсков. (Появление реакции таким путем — только предположение, которое еще не было доказано и лишь упоминалось в некоторых исследованиях аллергии на арахис.)

Я упоминал уже, что рост пищевой аллергии можно объяснить введением в рацион новых продуктов питания, при том что иммунная система может быть недостаточно подготовленной, чтобы их воспринять. Или, наоборот, исключением определенных продуктов (из благих побуждений) из рациона в раннем возрасте. В обоих случаях выбор момента для изменения рациона в ту или иную сторону может иметь значение. Если верить гигиенической гипотезе, мы ослабляем развитие иммунной системы, защищая ее от пищевых «захватчиков» в самом раннем возрасте. Недавно вышло исследование по развитию диабета и деструктивной реакции иммунной системы. Оно было опубликовано на русском, финском и эстонском языках. Авторы исследования пришли к выводу, что улучшенная гигиена помогает младенцам избежать распространенных инфекций в раннем возрасте, что, в свою очередь, может способствовать развитию аутоиммунных заболеваний. Возможно, то же самое можно сказать и о некоторых потенциальных пищевых аллергенах.

В нашем меню слишком много продуктов

Пищевые аллергические реакции очень часто бывают непредсказуемы. Эми М. Бранум и Сьюзан Л. Лукач в 2008 году в своем исследовании о пищевой аллергии у детей в США писали: «Механизмы развития у человека аллергии на определенные продукты питания в значительной степени остаются неизвестными». Пищевая аллергия, по-видимому, стала вести себя куда более агрессивно и непредсказуемо, чем раньше. Один врач сказал: «Похоже, мы имеем дело с каким-то совершенно новым заболеванием по сравнению с тем, что было двадцать лет назад». Мы не можем точно сказать, почему так происходит. Кроме того, нам не хватает данных из прошлого, потому что тогда пищевую аллергию явно недооценивали.

Многие из известных аллергенных продуктов помимо потенциально содержащихся в них пищевых аллергенов могут включать в себя нечто до сих пор не изученное. Кроме того, существует огромное множество комбинаций пищевых аллергенов, а также сочетаний пищевых/непищевых аллергенов. От количества классификаций побочных пищевых реакций голова идет кругом. У вас непереносимость глютена, или целиакия, а может, непереносимость лактозы, или молочная аллергия? Вам всегда нельзя есть персики или только если этому предшествует сенная лихорадка? Это арахисовое масло или соевое масло безопасно только в очищенном виде и/или гидрированном и/или частично гидрированном?

Все очень запутанно.

Мы знаем, что пищевая аллергия не лечится. Мы знаем, что некоторые виды пищевой аллергии проходят сами, обычно в раннем возрасте. Мы знаем, что основные пищевые аллергены, такие как коровье молоко, яйцо, пшеница и соя, вызывают чувствительность чаще всего у детей в возрасте до пяти лет. Мы считаем, что некоторые виды аллергии, особенно оральный аллергический синдром, чаще встречаются у взрослых, чем у детей. Мы знаем, что как только аллерген, дающий реакцию, выявлен, рекомендуется строго его избегать, но это часто непросто даже для самого бдительного человека, так же как и для родителей ребенка с пищевой аллергией. Когда у вас или вашего ребенка пищевая аллергия, это изматывает и пугает, особенно если учесть, что почти половина смертельных реакций пищевой аллергии (хотя они и редки) происходят при приеме пищи вне дома. Даже если вы избегаете аллергенной пищи (продуктов), вы можете заменить ее другими источниками важных питательных веществ, чтобы не страдать от недоедания.

В этой главе я рассматриваю различные виды пищевой аллергии и то, как их лучше всего диагностировать, предотвращать и контролировать. План действий по работе с пищевой аллергией должен основываться на следующем:

• Подтверждение диагноза.

• Получение информации, которая включает в себя изучение признаков и симптомов пищевой реакции.

• Умение понимать состав ингредиентов на этикетке.

• Избегание воздействия пищевого аллергена.

• Разработка плана действий в экстренных случаях.

• Наличие под рукой карты с основными ингредиентами.

• Умение правильно пользоваться автоинъектором адреналина.

Это лишь некоторые первостепенные действия.

Если у ребенка есть пищевая аллергия, будет ли она также у его брата или сестры? Когда-то считалось, что риск в таком случае действительно довольно высок, и поэтому братья и сестры аллергиков часто без всякой надобности подвергались обследованиям и иногда получали неправильный диагноз. Однако исследование, проведенное в 2016 году, показало, что только каждый восьмой ребенок, чей родной брат или сестра имеет пищевую аллергию, также подвержен ей (чуть больше половины братьев и сестер имели положительные результаты тестов на аллерген, но при этом могли есть продукты с этим ингредиентом без всяких последствий). Это исследование помогло снизить количество ненужных скринингов. Тестирование на чувствительность к продуктам питания в настоящее время рекомендуется для братьев и сестер только для того, чтобы помочь подтвердить предполагаемый диагноз пищевой аллергии уже после появления реакции, а не для определения существования аллергии заранее. (Мы все-таки аллергологи, а не предсказатели с хрустальным шаром.) По результатам одного исследования, 9 % детей показали положительный результат на аллергию на арахис, но только у 1 % развилась аллергическая реакция. Если у вашего ребенка появляется сыпь после того, как он съел печенье с арахисовым маслом, и раньше он не сталкивался с продуктами, содержащими арахис, имеет смысл проверить его на аллергию. Но нет смысла проверять его на аллергию, к примеру, на пшеницу, если он раньше ел ее без всяких проблем или он вообще никогда не ел пшеницу, а вам просто любопытно узнать, нет ли у него на нее аллергии. Тесты на аллергию не предназначены для предсказания будущего. Их надо использовать для понимания причин уже произошедшей реакции.

Определяем свое состояние

Не каждая неблагоприятная реакция на пищу является пищевой аллергией. Большинство подобных состояний как раз ею не являются, ведь, как ранее отмечалось, аллергия подразумевает очень специфическую иммунологическую реакцию. Тем не менее многие люди, включая врачей, используют аллергию в качестве обобщающего термина. Однако использование правильной терминологии имеет большое значение. Некоторые реакции встречаются у всех при определенных условиях питания, например при употреблении испорченной пищи, но это не аллергия. Некоторые реакции проявляются симптомами, похожими на аллергию, но фактически иммунная система не находится в состоянии чрезмерного возбуждения — и это тоже не аллергия, а доказательство, к примеру, того, что у человека отсутствует какой-либо фермент, как это бывает, когда кто-нибудь с дефицитом лактазы потребляет молоко. Ключевую роль для нас, врачей, и для вас, тех, кто расширяет свои медицинские знания, играет умение правильно понимать различия. Диагностические стратегии, которые мы выбираем, зависят от того, что именно мы определили как проблему.

Это действительно означает «риск при употреблении определенной пищи». Дело в том, что ваше тело производит антитела IgE, защищаясь от этой конкретной пищи. Например, вы можете есть помидоры всю жизнь без проблем. Однако если вы сделали кожную пробу на томат, вы можете увидеть небольшую красную шишку на руке, показывающую, что у вас, вероятно, развилась чувствительность к этому продукту. Ваше тело продуцирует аллерген-специфические IgE антитела, в данном случае на томат. Тем не менее (и важно это понимать) это не означает, что у вас аллергия на помидоры и вы должны перестать их есть. В конце концов, вы раньше ели их без всяких происшествий, и, таким образом, у вас по определению нет на них аллергии. Получение положительного результата по кожной пробе — это сложная часть диагностического процесса. При многих других заболеваниях положительный тест означает наличие заболевания. Но с аллергией все иначе. Чувствительность к пище очень распространена и часто неверно интерпретируется как аллергия, но (опять же) аллергия — это нечто большее, чем просто чувствительность. Это чувствительность, которая сопровождается появлением реальных симптомов после употребления пищи.

Почему же у некоторых людей получается положительный результат по кожной пробе на определенный продукт, а никаких симптомов после употребления в пищу этого продукта нет? Объяснений этому пока не найдено. С практической точки зрения между людьми, у которых есть чувствительность к продукту и наблюдается его переносимость при употреблении в пищу, и людьми, у которых чувствительности к этому продукту нет вовсе, нет принципиальной разницы.